Poliartrit

Poliartritis: inflamación de las cuatro articulaciones y más. Puede ser la manifestación principal de las enfermedades de las propias articulaciones, principalmente AR y artritis psoriásica, pero también se encuentra como uno de los síntomas de una amplia variedad de enfermedades reumáticas y no reumáticas. En los primeros días y semanas de poliartritis, antes que nada, se requiere excluir enfermedades en las que se requieren acciones médicas urgentes.

La acción urgente terapéutico, a menudo intensivo, requerido para un enfermedades reumáticas tales sistémicas que implican poliartritis como eritematoso sistemanya lupus, enfermedad mixta del tejido conectivo, policondritis recidivante, fiebre reumática aguda. Además de poliartritis, con todas estas enfermedades, por regla general, hay una manifestación extra-verbal que permite suponer un diagnóstico. Sin embargo, no siempre son obvios y solo se pueden detectar con una búsqueda específica. Para diagnosticar enfermedades reumáticas sistémicas, generalmente es necesario un examen adicional, cuya naturaleza y volumen dependen del diagnóstico preliminar.

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¿Qué causa el poliaritrato?

Lupus eritematoso sistémico

Se caracteriza por:

• poliartritis u oligoartritis migratoria inestable, asimétrica, de cualquier ubicación;
• síndrome de dolor severo con fenómenos exudativos moderados;
• a menudo se nota la naturaleza no inflamatoria de los cambios en el líquido cefalorraquídeo
• artritis con lesiones persistentes o recurrentes son a menudo articulaciones de las manos ( "revmatoidopodobny" artritis), una característica de los cuales - afectación predominante del aparato tendón con el desarrollo gradual de las deformidades de los dedos (síndrome Jakko);
• ineficacia de los AINE y la ausencia de signos radiográficos de destrucción articular incluso con un curso prolongado de poliartritis.

Enfermedad mixta del tejido conectivo

Se caracteriza por poliartritis con afectación frecuente de las articulaciones de las manos (artritis reumatoidea), acompañada de edema difuso de las muñecas debido a la tenosinovitis. Tal vez un curso crónico de poliartritis con el desarrollo de cambios destructivos y deformidades de las articulaciones características de la AR. Casi todos los pacientes en el suero sanguíneo revelan un alto título de ANA (luminiscencia moteada), que se puede utilizar como prueba de detección.

Vasculitis sistémica

Poliartritis posible para todos vasculitis sistémica, pero la mayoría de forma natural se desarrolla en hemorrágica vasculitis (enfermedad de la púrpura de Henoch-Schönlein) se caracteriza por la corriente paroxística, afectación predominante de las articulaciones de rodilla y tobillo, la presencia de la púrpura de la piel, que a menudo es palpable ( "púrpura palpable").

 Policondritis recurrente

Es posible principalmente la poliartritis paroxística migratoria con lesión de rodilla, tobillo y pequeñas articulaciones de manos y pies. En algunos casos, daño persistente en las articulaciones grandes con una pérdida gradual de cartílago. Conocida derrota de las articulaciones costilla-pecho.

Fiebre reumática aguda

Es típico oligo y poliartritis de las articulaciones grandes y medianas, la simetría de la lesión, una intensidad significativa del dolor (dolor "inmovilizador"), una naturaleza migratoria de la artritis, el desarrollo inverso espontáneo de la misma.

Si las situaciones urgentes mencionadas anteriormente están ausentes o excluidas, es necesario un examen sistemático y sistemático del paciente con un estudio cuidadoso y centrado de las quejas, la anamnesis y los resultados del examen directo. La edad del inicio de la enfermedad y el sexo del paciente son de cierta importancia. Así, por ejemplo, se conoce el desarrollo predominante de lupus eritematoso sistémico y enfermedades mixtas del tejido conectivo en mujeres de corta edad, RA en mujeres en general, y enfermedad de Bekhterev en hombres jóvenes. En algunas enfermedades (enfermedad de Behçet), se observa una predisposición étnica.

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Cómo reconocer poliartritis?

Anamnesis especialmente importante en el diagnóstico de una serie de infecciones agudas precedentes poliartritis, tales infecciones que se producen con exantema típico (la rubéola, la infección por parvovirus) o que tenga un entérica aguda o trastornos urogenitales (salmonelosis, disentería, clamidia). Es necesario tener en cuenta los antecedentes epidemiológicos, especialmente en el caso de la reciente estancia del paciente en regiones desfavorecidas por la infección artritogénico. A veces, sobre todo en caso de espondiloartritis, la importancia de diagnóstico es la historia familiar. La información valiosa se puede obtener mediante el análisis de enfermedades y métodos de tratamiento relacionados (reacciones alérgicas a medicamentos, vacunas y suero). Debe aclararse la localización de la artritis, especialmente el dolor (dolor noche muestra una artritis significativa expresión y / o lesiones de estructuras óseas), otras quejas posibles, tales como parestesia (trastornos concomitantes del sistema nervioso periférico), o debilidad muscular (y este caso debe llevarse a cabo pruebas, evaluar objetivamente la fuerza de los músculos individuales).

Un examen directo de un paciente con poliartritis

Un cierto valor de diagnóstico y diagnóstico diferencial es la localización de la poliartritis, su combinación con el daño de otras estructuras anatómicas del sistema musculoesquelético, así como con cambios extraarticulares.

• Poliartritis con lesión simétrica (o casi simétrica) de las articulaciones de las muñecas y los dedos (metacarpofalángica e interfalángica proximal). Las causas más comunes son AR, psoriasis, infecciones virales agudas (parvovirus B19, rubéola, hepatitis B), reacciones alérgicas y anafilácticas. También puede ocurrir con SLE, SZST, vasculitis sistémica, hiperparatiroidismo.
• Poliartritis con lesión de las articulaciones interfalángicas distales de los cepillos. La causa más común es psoriásica, en algunos casos, ReA. Se pueden observar cambios similares con reticulogistiocitosis multicéntrica y osteoartritis erosiva.
• Poliartritis con lesión "axial" de las articulaciones del dedo (derrota simultánea de las tres articulaciones de un dedo). Las causas más comunes son la espondilitis seronegativa, sarcoidosis.
• Poliartritis con afectación de las articulaciones de las manos y edema difuso y difuso (tenosinovitis). Las causas más comunes son la sinovitis simétrica seronegativa remitente, acompañada de edema leve: AR (en pacientes de edad avanzada), polimialgia reumática, síndrome de aponeurosis palmar poliartritis, SZST.
• Poliartritis con el daño a las articulaciones de los huesos del esqueleto axial (articulaciones esternoclavicular, las articulaciones del esternón, conjuntos esterno-costal, sínfisis del pubis, articulaciones sacroilíacas). Las causas más comunes son la espondiloartritis seronegativa, el síndrome SAPHO, la brucelosis.
• Poliartritis de articulaciones grandes y medianas predominantemente de las extremidades inferiores en combinación con entesites (especialmente las áreas del calcáneo) y / o con tenosinovitis de los tendones de los dedos (dactilitis). Las causas más comunes son la espondiloartritis seronegativa; sarcoidosis.
• Poliartritis en combinación con lesión de la columna lumbar y / o articulaciones sacroilíacas. La causa más común de espondilitis seronegativa.

Un significado valioso para establecer la afiliación nosológica de la poliartritis es la detección de ciertas manifestaciones "extraarticulares" en el estudio objetivo de los pacientes.

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Cambios de la piel, las membranas mucosas, las uñas y los tejidos blandos periarticulares

Psoriasis de piel y uñas. Es necesario examinar las localizaciones "ocultas" (el cuero cabelludo, las axilas, el perineo, los pliegues de los glúteos, el ombligo). Los tipos más característicos de lesiones de uñas psoriásicas son múltiples defectos puntuales (uñas en forma de un dedal) e hiperqueratosis subungueal.

Soles queratodermia, palmas característica de rea, el síndrome de SAPHO (parches eritematosos, transformando en pústulas, pápulas y luego ahusada calientes o grueso, placas costra).

Corespid detectó una erupción eritematosa en el tórax, el abdomen y las extremidades proximales en pacientes con fiebre y poliartritis. Típico para el síndrome de Still. La erupción "florece" durante la fiebre máxima. Característica fenómeno de Koebner: frotar la piel en el sitio "sospechosos" conduce a la formación de la porción resistente enrojecimiento, erupción eritematosa en las mejillas y la nariz ( "mariposa") típico para SLE, así como la infección típica parvovirus aguda.

Erupción cutánea eritematosa persistente o pápulas eritematosas con escamas localizadas sobre las articulaciones. Es característico de la dermatomiositis (a menudo se combina con edema periorbitario y cambios eritematosos de los párpados), también se puede observar con SLE, SSTT. Focos bulbosos rojo violeta en la cara ("lupus reflejo"): nódulos café-cianóticos, pequeños o más grandes. Característica para la sarcoidosis. Los nódulos sarcoideos se caracterizan por la presencia de "partículas de polvo" con diascopia.

La malla (en forma de árbol) livedo es una manifestación típica de APS, SLE, algunos tipos de vasculitis sistémica (poliarteritis nodular).

Púrpura palpable (ligeramente por encima de la púrpura de la piel no asociado con trombocitopenia) se caracteriza principalmente por vasculitis hemorrágica, pero puede ocurrir en otros vasculitis que implica vasos de pequeño calibre: vasculitis crioglobulinémica, granulomatosis de Wegener, un síndrome Chardjui-Strauss, poliangitis microscópica.

La necrosis indolora e indolora de la piel en el área de la pulpa de los dedos y alrededor del lecho ungueal (arteritis digital) es típica de la AR. Se pueden observar en la vasculitis sistémica.

El eritema en forma de anillo se observa con LES, enfermedad de Lyme. En la fiebre reumática aguda, el eritema anular (generalmente en forma de elementos múltiples) se produce en la piel del tronco y las partes proximales de las extremidades, en la cara. Puede desaparecer en unas pocas horas, pero reaparecer o "protegerse firmemente después del hundimiento de las manifestaciones restantes de la enfermedad. El eritema en forma de anillo puede ser uno de los tipos de manifestaciones de la piel en el llamado lupus eritematoso subagudo. Cuando el eritema en forma de anillo de la enfermedad de Lyme (un solo elemento) es la etapa de desarrollo de la mancha eritematosa difusa que aparece en el sitio de la picadura de la garrapata.

Se observan xantelasmas, xantomas sobre las articulaciones y los tendones durante la hipercolesterolemia.

Las úlceras, la necrosis de la piel en la región de las espinillas son características de AR, enfermedad de Crohn, vasculitis sistémica, especialmente vasculitis crioglobulinémica.

Dolorosas úlceras recidivantes y autocuración en el área de los genitales externos, el escroto es típico de la enfermedad de Behcet.

La hiperpigmentación difusa de la piel con un tono de bronce es un signo de hemicromatosis.

Pizarra violeta. Coloración gris penumbra de las aurículas, cartílago de la nariz patognomónico para la ocronosis (también son características la tinción oscura de la orina, el sudor y el líquido lagrimal).

Engrosamiento local de la piel y los tejidos blandos en las articulaciones interfalángicas proximales de las manos. Hay dos opciones:

• "Almohadillas de dedos fibrosos" (se observa un engrosamiento solo en la parte posterior de la articulación);
• pachidactyly (engrosamiento marcado alrededor del perímetro de la articulación).

El eritema nodular se observa en muchas enfermedades, pero en combinación con poliartritis es característico principalmente de la sarcoidosis. En enfermedades reumáticas rara vez se nota.

Los tofusi subcutáneos gotosos, generalmente localizados en el área de los codos, en las aurículas, en los dedos de las manos, son indoloros. Puede marcar translúcido a través de la piel blanquecina contenido desmenuzable. El objeto más conveniente para confirmar el diagnóstico de gota (examen de los contenidos en un microscopio de polarización para la detección de cristales de urato).

Los nódulos reumatoides generalmente se localizan en el área de las articulaciones del codo, en la superficie extensora de los antebrazos, en los dedos de las manos. Sin dolor, se detectan en pacientes con variante seropositiva de RA. Se pueden ubicar subperiósticamente, en este caso son inamovibles. Externamente nódulos similares pueden ser detectados con amiloidosis, gota, hipercolesterolemia, SLE, calcificación de tejidos blandos, anulyarnoy granuloma (una enfermedad de la piel), retikulogistiotsitoze multicéntrico.

La estomatitis aftosa recurrente es típica de la enfermedad de Behcet. Se puede diagnosticar con LES, enfermedad de Crohn.

Las erosiones indoloras indoloras de la mucosa oral son características de ReA. Cambios focales en la mucosa oral son posibles con la psoriasis.

La balanitis circular (anular) (vesículas con posterior formación de erosión indolora) es característica de ReA.

Las máculas o pápulas hemorrágicas indoloras simples o múltiples son características de la gonorrea. También se puede observar una erupción similar con la sepsis meningocócica.

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Cambios oculares

• La iridociclitis (uveítis anterior) es característica de la espondiloartritis seronegativa, la artritis juvenil y la enfermedad de Behcet.
• La queratoconjuntivitis seca es típica del síndrome y la enfermedad de Sjogren.
• La conjuntivitis aguda es inherente a ReA.
• La epicleritis, escleritis se puede observar en la AR, vasculitis sistémica.

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Investigación de laboratorio

Entre las pruebas de laboratorio mínimas necesarias utilizados en el diagnóstico y el diagnóstico diferencial de enfermedades inflamatorias de las articulaciones la característica principal de las cuales es la artritis, incluyen análisis de sangre común, el análisis CSF citológico, el análisis bioquímico de la sangre (la concentración de ácido úrico, colesterol, creatinina, calcio, fósforo, hierro, Actividad transaminasas, fosfatasa alcalina, KK, etc.), determinación de CRP, reumatoide y ANF en suero. Otros estudios (microbiológicos, inmunológicos, estudio de licor sobre cristales, etc.) se llevan a cabo según las indicaciones.