Manchas de psoriasis: rojas, blancas, pigmentadas

Las manchas en la psoriasis, una enfermedad cutánea papuloescamosa, pueden variar en morfología, distribución y gravedad. Sin embargo, en cualquier tipo de esta dermatosis crónica, sus primeros signos son erupciones en forma de manchas.

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Causas manchas de psoriasis

Aunque no se han establecido definitivamente las causas principales de la formación de manchas en la psoriasis, la dermatología moderna se adhiere a la versión más convincente: la naturaleza autoinmune de la hiperproliferación y la diferenciación anormal de las células queratínicas de la piel. Esto se confirma no solo por la presencia de psoriasis en antecedentes familiares, sino también por la relación identificada entre los trastornos de esta patología y las aberraciones de los loci genéticos PSORS en el cromosoma 12.

Así, la correlación más fuerte se estableció para el locus PSORS-1 en el brazo corto del cromosoma 6 en la región 6p21.3, donde se concentran los genes que codifican proteínas que controlan la respuesta de las células del sistema inmune a genes extraños y proporcionan las funciones del antígeno leucocitario humano (HLA).

La función más importante de la piel humana es la función inmunitaria. Por lo tanto, como resultado de factores genéticos, se desarrolla una reacción hipertrofiada de la inmunidad local, que se manifiesta en la formación de manchas en la psoriasis. Esta reacción protectora local comienza con la síntesis de un complejo de citocinas (mediadores de la inflamación) por parte de los linfocitos T y B, macrófagos, mastocitos, neutrófilos, histiocitos y basófilos: prostaglandinas (E1, E2, T2a); interleucinas IL-5, IL-6 e IL-8; leucotrienos; factor de necrosis tumoral alfa (TNFα), que estimula la formación de un foco inflamatorio; factor de crecimiento transformante alfa (TGFα), etc.

Además, los propios queratinocitos, al estar incluidos en el proceso autoinmune intracelular activado por las citocinas, comienzan a sintetizar interleucinas (IL-1α e IL-1β) que inician el aumento del crecimiento celular; factor de crecimiento epidérmico (EGF), que aumenta la tasa de síntesis de proteínas; y factor de crecimiento nervioso (NGF), que promueve la proliferación celular.

Como resultado, todo esto aumenta repetidamente la expresión de queratinocitos basales y la velocidad de su migración a las capas superiores de la epidermis, lo que altera el proceso fisiológico de queratinización en ciertas áreas de la piel. Así es exactamente como se manifiesta la patogénesis de la aparición de manchas en la psoriasis hoy en día: engrosamiento localizado del estrato córneo de la piel. Su exfoliación lamelar (descamación) en la superficie de la erupción es causada por la queratinización acelerada de los queratinocitos. Y como resultado de la activación de las terminaciones de las fibras nerviosas C sensitivas de la piel, aumenta la producción de neuropéptidos, sustancia P y el polipéptido de calcitonina vasodilatador CGRP, que causan hiperemia persistente de la erupción: manchas rojas en la psoriasis.

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Síntomas

Las manchas de psoriasis presentan diversas modificaciones y sus correspondientes síntomas. En la forma más común de psoriasis vulgar, las manchas se asemejan a placas que inicialmente aparecen como máculas eritematosas planas y bien delimitadas (de forma redonda u ovalada, de menos de 1 cm de diámetro) o pápulas rojas densas que se elevan ligeramente por encima de la piel sana. Suelen aparecer en codos, rodillas, zona lumbar y cabeza (en el cuero cabelludo), y luego en otras partes del cuerpo, casi siempre de forma simétrica.

Estas manchas rojas en la psoriasis, que aumentan de tamaño en la etapa progresiva, pueden fusionarse para formar placas de hasta varios centímetros de diámetro. Algunas manchas rojas están rodeadas por un halo de piel pálida (anillo de Voronov). Los dermatólogos atribuyen la etiología de este síntoma a la liberación de sustancias en la sangre que inhiben el aumento de los niveles de prostaglandinas, las cuales dilatan los capilares cutáneos. Sin embargo, cuando la enfermedad progresa, los anillos que rodean las pápulas adquieren un color rosado y delimitan la zona del proceso inflamatorio.

Con bastante rapidez, las manchas se vuelven más densas y prominentes, y su superficie se cubre de escamas de color blanco plateado (células cutáneas queratinizadas, de aspecto similar a las virutas de estearina). Dicha placa, una mancha de estearina en la psoriasis, es un signo característico de la enfermedad. Por cierto, también lo es el siguiente síntoma: un aumento de la descamación tras intentar raspar las escamas con la uña. Además, bajo las células cutáneas queratinizadas raspadas, el paciente observa una película húmeda y brillante (terminal) de color rosa intenso: la epidermis ha cambiado de estructura. Y aquí aparece otro síntoma de las manchas en la psoriasis: el síntoma de Auspitz, en forma de pequeñas gotas de sangre que sobresalen.

La apariencia de las manchas varía según la etapa de la psoriasis. Durante la regresión de la enfermedad, las placas disminuyen de tamaño, se vuelven pálidas, planas y dejan de descamarse. En esta etapa, donde las placas se habían resuelto, aparecen manchas decoloradas, casi blancas, después de la psoriasis (debido a la ausencia del pigmento melanina en la epidermis dañada por el proceso autoinmune), o manchas pigmentarias más oscuras después de la psoriasis. En este último caso, la causa puede estar asociada a un estado más activo de los melanocitos (células cutáneas que producen pigmento) en algunos pacientes, así como a niveles más altos de melanocortina hipofisaria (MSH) y hormona adrenocorticotrópica (ACTH).

Diagnostico manchas de psoriasis

Además de las manchas típicas de la psoriasis, las erupciones pueden presentar otros subtipos morfológicos:

• pápulas hiperémicas muy pequeñas características de la psoriasis puntiforme;
• una erupción en forma de nódulos pequeños (2-10 mm) con una forma de gota de la enfermedad (más típica en niños);
• manchas en forma de anillo con piel intacta en su interior (psoriasis anular, que se encuentra con mayor frecuencia en la práctica pediátrica);
• En la llamada psoriasis exudativa se presentan manchas de color rojo anaranjado cubiertas no de escamas, sino de costras engrosadas de varias capas de color amarillo sucio, debajo de las cuales se expone piel supurante;
• Las placas cónicas de 2 a 5 cm en brazos y piernas (en la zona de hinchazón de la piel cerca de las articulaciones) con hiperqueratosis grave, que recuerdan a las conchas de ostras, pueden denominarse psoriasis rupioide;
• Si aparecen pequeñas pústulas en una mancha psoriásica roja localizada en las palmas de las manos o las plantas de los pies, que se secan formando costras purulentas; la piel duele y la zona inflamada causa ardor intenso, los especialistas diagnostican psoriasis pustulosa. Si la zona afectada se expande y hay fiebre, podríamos hablar de psoriasis pustulosa generalizada.

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Diagnóstico diferencial

Cómo se diagnostica la psoriasis y por qué es necesario el diagnóstico diferencial: lea más en la publicación Psoriasis vulgar

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Tratamiento manchas de psoriasis

Dado que la terapia sistémica para la psoriasis actualmente se limita al uso a largo plazo de unos pocos medicamentos que tienen efectos secundarios graves (que se analizarán más adelante), el tratamiento de las manchas de psoriasis con agentes tópicos, es decir, el tratamiento sintomático de la psoriasis, es la táctica más comúnmente utilizada para tratar a pacientes con este diagnóstico.

Ofrecemos una publicación detallada – Psoriasis, en la que encontrará una descripción de los métodos de tratamiento, incluido el tratamiento fisioterapéutico de la psoriasis.

Lo que se necesita y se puede aplicar externamente para reducir las manchas en la psoriasis se describe en detalle en los artículos: Cremas para la psoriasis y Ungüentos no hormonales para la psoriasis.

Y si el tratamiento local no mejora el estado de la piel, los dermatólogos tienen en su arsenal medicamentos como metotrexato, ciclosporina y acitretina.

El metotrexato es un antimetabolito inmunosupresor que puede recetarse (por vía oral o inyectable una vez a la semana) a adultos con psoriasis grave o artritis psoriásica. El fármaco ayuda a reducir los síntomas de la psoriasis en un plazo de cinco a seis semanas tras el inicio del tratamiento, aunque algunas personas lo toman hasta seis meses. Los efectos secundarios incluyen náuseas, fatiga, dolor de cabeza y mayor sensibilidad a la luz solar. También existe un riesgo significativo de daño hepático en pacientes que toman metotrexato, ya que aproximadamente uno de cada doscientos pacientes desarrolla cirrosis.

La ciclosporina es un fármaco inmunosupresor que inhibe la actividad de las células inmunitarias al ralentizar la proliferación de queratinocitos. Normalmente, el fármaco proporciona cierto alivio en pocas semanas y logra un control estable de la erupción cutánea en un plazo de tres a cuatro meses. Sin embargo, el uso de ciclosporina puede aumentar el riesgo de disfunción renal, cáncer de piel y otras patologías graves.

El medicamento Acitretina (también conocido como Neotigason) es un retinoide, un derivado de la vitamina A, que se toma por vía oral una cápsula al día durante dos a cuatro meses. Los posibles efectos secundarios se manifiestan como hipervitaminosis A (mayor fragilidad de las uñas, caída del cabello, descamación de la piel en todo el cuerpo, dolor muscular y articular, aumento de los niveles de calcio en sangre, etc.).

Se recomiendan otros retinoides como alternativa: isotretinoína (Accutane, Roaccutane) o etretinato (Tigazon). La dosis diaria estándar es de 0,1 mg por kg de peso corporal; la duración máxima del tratamiento es de 4 meses (con un descanso de dos meses antes del siguiente ciclo). Los retinoides, al igual que otros fármacos sistémicos utilizados en el tratamiento de la psoriasis, están absolutamente contraindicados durante el embarazo y la lactancia.

Si está interesado en remedios caseros para tratar las manchas de psoriasis, lea el artículo: Tratamiento de la psoriasis en casa.

Y también aprenda sobre qué se puede prevenir la psoriasis.