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Psoriasis: causas, síntomas, tratamiento
Último revisado: 05.07.2025
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La psoriasis (sinónimo: pitiriasis versicolor) es una enfermedad inflamatoria que se presenta con mayor frecuencia como pápulas o placas eritematosas bien delimitadas y cubiertas de escamas plateadas. Se desconoce la causa de la psoriasis, pero las causas comunes incluyen lesiones, infecciones y el uso de ciertos medicamentos.
Los síntomas subjetivos de la psoriasis suelen ser mínimos, con picazón leve ocasional, pero las lesiones pueden ser problemáticas desde el punto de vista estético. Algunos pacientes desarrollan artritis dolorosa. El diagnóstico de psoriasis se basa en la apariencia y la ubicación de las lesiones. Los tratamientos para la psoriasis incluyen emolientes, análogos de la vitamina D, retinoides, alquitrán, glucocorticoides, fototerapia y, en casos graves, metotrexato, retinoides, fármacos biológicos o inmunosupresores.
La psoriasis es una enfermedad crónica recurrente, basada en el aumento de la proliferación y la alteración de la diferenciación de las células epidérmicas. La enfermedad persiste durante años, con recaídas y remisiones alternas.
La psoriasis es una dermatosis inflamatoria crónica de origen multifactorial, en la que el componente genético desempeña un papel fundamental. Se caracteriza por un amplio espectro de manifestaciones clínicas: desde pápulas o placas únicas y abundantemente escamosas de color rojo rosado hasta eritrodermia, atropía psoriásica y psoriasis pustulosa generalizada o limitada. La erupción puede localizarse en cualquier parte de la piel, pero con mayor frecuencia en la superficie extensora de las extremidades, el cuero cabelludo y el tronco. Las pápulas psoriásicas varían en tamaño, intensidad de la reacción inflamatoria e infiltración, que puede ser muy significativa y estar acompañada de crecimientos papilomatosos y verrugosos.
La psoriasis afecta aproximadamente al 2% de la población mundial, hombres y mujeres, aproximadamente por igual.
[ ¿Qué causa la psoriasis?
La psoriasis es una hiperproliferación de queratinocitos epidérmicos, acompañada de inflamación de la epidermis y la dermis. La enfermedad afecta aproximadamente al 1-5% de la población mundial, con mayor riesgo en personas de piel clara. La aparición relacionada con la edad presenta dos picos: la psoriasis se presenta con mayor frecuencia entre los 16 y los 22 años o entre los 57 y los 60 años, aunque puede presentarse a cualquier edad. Se conoce la causa de la psoriasis, pero generalmente se rastrea en los antecedentes familiares. Los antígenos HLA (CW6, B13, B17) se asocian con la psoriasis. Se cree que la exposición a factores externos causa una reacción inflamatoria y la consiguiente hiperproliferación de queratinocitos. Es bien sabido que la psoriasis se desencadena por factores como: lesiones cutáneas (fenómeno de Koebner), eritema solar, VIH, infección por estreptococo betahemolítico, medicamentos (especialmente betabloqueantes, cloroquina, litio, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, indometacina, terbinafina e interferón alfa), estrés emocional y alcohol.
Psoriasis: patomorfología de la piel
Acantosis significativa, presencia de excrecencias epidérmicas alargadas, delgadas y algo engrosadas en la parte inferior; por encima de los vértices de las papilas dérmicas, la epidermis está adelgazada, a veces consta de 2-3 filas de células. La paraqueratosis es característica, y en focos antiguos, hiperqueratosis; a menudo, el estrato córneo está parcial o totalmente desprendido. La capa granular se expresa de forma desigual; bajo las áreas de paraqueratosis, por regla general, está ausente. Durante el período de progresión en la capa espinosa, se observa edema intercelular e intracelular, exocitosis con la formación de acumulaciones focales de granulocitos neutrófilos, que, al migrar al estrato córneo o áreas paraqueratósicas, forman microabscesos de Munro. Las mitosis se encuentran a menudo en las filas basales e inferiores de las capas espinosas. Con el alargamiento de los procesos epidérmicos, las papilas dérmicas se agrandan, adquieren forma de frasco, se dilatan y se edematizan, con capilares retorcidos y llenos de sangre. En la capa subpapilar, además de los vasos dilatados, se observa un pequeño infiltrado perivascular de linfocitos e histiocitos con presencia de granulocitos neutrófilos. En la psoriasis exudativa, la exocitosis y el edema intercelular en la epidermis son pronunciados, lo que conduce a la formación de microabscesos de Munro. En la fase de regresión del proceso, los signos morfológicos mencionados se manifiestan con mucha menor intensidad y algunos están completamente ausentes.
En la eritrodermia psoriásica, se observan cambios histológicos típicos de la psoriasis, pero en algunos casos se observa una reacción inflamatoria pronunciada con la presencia de granulocitos eosinófilos entre las células del infiltrado inflamatorio. En ocasiones se observa espongiosis y vesiculación. Además, las escamas suelen estar débilmente adheridas a la epidermis y se desprenden durante el tratamiento con el preparado, junto con microabscesos.
La psoriasis pustulosa se caracteriza por lesiones en la piel de las palmas y las plantas de los pies; la forma generalizada de la enfermedad es mucho menos común. La reacción inflamatoria exudativa, acompañada de vesiculación, es tan pronunciada que a veces oculta los signos histológicos típicos de la psoriasis. Por lo general, se observan numerosos microabscesos de Munro, que se localizan no solo bajo la capa córnea, sino también en la capa de Malpighi de la epidermis. El cuadro histológico de la psoriasis pustulosa generalizada aguda de Numbush se caracteriza por la presencia de pústulas subcórneas y la destrucción de las partes superiores de la capa espinosa, infiltradas por granulocitos neutrófilos con la formación de una pústula espongiforme de Kogoy. Existen discrepancias en la evaluación de los cambios histológicos cutáneos en la psoriasis pustulosa generalizada. Algunos autores consideran que el rasgo característico de este proceso es la presencia de signos histológicos de acantosis psoriasiforme e hiperqueratosis, mientras que otros consideran cambios que difieren de la psoriasis. El rasgo histológico general más característico de las formas pustulosas de psoriasis son las pústulas espongiformes de Kogoy, que son pequeñas cavidades en la capa espinosa llenas de granulocitos neutrófilos. En estos casos, es necesario realizar el diagnóstico diferencial de la psoriasis pustulosa con el impétigo herpetiforme, la queratosis gonorreica, la enfermedad de Reiter y la pustulosis subcorneal de Sneddon-Wilkinson.
La psoriasis verrugosa, además de acantosis, paraqueratosis y edema intercelular e intracelular de la capa de Malpighi, presenta papilomatosis e hiperqueratosis, así como un componente exudativo pronunciado con exocitosis y la formación de numerosos microabscesos de Mynro, en cuya zona pueden presentarse capas masivas de escamas córneas y costras. En la dermis, la reacción vascular suele ser pronunciada, con edema de las paredes vasculares, su aflojamiento y la salida de elementos formes de sus lúmenes. La dermis, especialmente en las secciones superiores, presenta un edema pronunciado.
Psoriasis: histogénesis
La cuestión del papel principal de los factores epidérmicos o dérmicos en el desarrollo de la enfermedad aún no se ha resuelto, pero el papel principal, por regla general, se asigna a los trastornos epidérmicos. Se supone que existe un defecto genético en los queratinocitos, lo que conduce a la hiperproliferación de las células epidérmicas. Al mismo tiempo, los cambios dérmicos, principalmente vasculares, son una característica más constante de la psoriasis, aparecen antes que los epidérmicos y persisten durante mucho tiempo después del tratamiento. Además, se detectan cambios dérmicos en la piel clínicamente sana de los pacientes y sus familiares de primer grado. Con la recuperación clínica de la psoriasis, solo se normalizan los trastornos epidérmicos, y el proceso inflamatorio persiste en la dermis, especialmente en los vasos.
El papel de los factores bioquímicos (chalonas, nucleótidos, metabolitos del ácido araquidónico, poliaminas, proteasas, neuropéptidos, etc.) se ha estudiado durante muchos años; sin embargo, a ninguno de los trastornos bioquímicos detectados se le ha asignado importancia etiológica.
La contribución del estudio de los mecanismos inmunitarios al desarrollo de la reacción inflamatoria es significativa. Se asume que la aparición de un infiltrado celular compuesto principalmente por la subpoblación CD4 de linfocitos T es una reacción primaria. El defecto genético puede manifestarse a nivel de las células presentadoras de antígenos (linfocitos T), lo que conduce a una producción de citocinas diferente a la normal, o a nivel de los queratinocitos, que reaccionan patológicamente a las citocinas. Como confirmación de la hipótesis sobre el importante papel de la subpoblación CD4 activada de linfocitos T en la patogénesis de la psoriasis, se observa un efecto positivo del uso de anticuerpos mioclonales contra los linfocitos T CD4, la normalización de la proporción de subpoblaciones de linfocitos T CD4+/CD8+ tras el tratamiento de la psoriasis.
La histogénesis de la psoriasis pustulosa generalizada tampoco está clara. En los casos en que se desarrolla como resultado del consumo de fármacos, se asume que una reacción de hipersensibilidad inmediata desempeña un papel. La importancia de los trastornos del sistema inmunitario se evidencia por cambios en los vasos sanguíneos en los sitios de formación de las pústulas, la presencia de depósitos de IgG, IgM, IgA y del componente C3 del complemento en las pústulas, así como del componente C3b del complemento en la membrana basal de la epidermis, cambios en los receptores de superficie de los granulocitos neutrófilos obtenidos de las pústulas, insuficiencia del sistema inmunitario, disminución de la proporción de linfocitos T cooperadores/linfocitos T supresores y la actividad de las células asesinas naturales en sangre.
Síntomas de la psoriasis
Las lesiones no se acompañan de sensaciones subjetivas o presentan picazón leve, y se localizan con mayor frecuencia en el cuero cabelludo, las superficies extensoras de codos y rodillas, el sacro, los glúteos y el pene. También pueden verse afectadas las uñas, las cejas, las axilas, la zona umbilical o la zona perianal. La psoriasis puede extenderse, afectando extensas áreas de la piel. La apariencia de las lesiones depende del tipo. La psoriasis en placas es el tipo más común, en el que se forman pápulas o placas eritematosas ovaladas cubiertas de densas escamas plateadas.
Las lesiones aparecen gradualmente, desaparecen y reaparecen espontáneamente o como consecuencia de factores causales. Existen subtipos, que se describen en la Tabla 116-1. Entre el 5% y el 30% de los pacientes desarrollan artritis, lo que puede causar discapacidad. La psoriasis rara vez pone en peligro la vida, pero puede afectar la autoestima del paciente. Además de la baja autoestima, el cuidado constante de la piel, la ropa y la ropa de cama afectadas puede afectar negativamente la calidad de vida.
¿Cómo se reconoce la psoriasis?
El diagnóstico de psoriasis se realiza con mayor frecuencia según la apariencia y la ubicación de las lesiones. La psoriasis debe diferenciarse del eccema seborreico, la dermatofitosis, el lupus eritematoso crónico, el liquen plano, el liquen rosado, el carcinoma basocelular, la enfermedad de Bowen, el liquen simple crónico y la sífilis secundaria. La biopsia rara vez es necesaria y no se utiliza para el diagnóstico. La gravedad de la enfermedad (leve, moderada o grave) depende en gran medida de la naturaleza de las lesiones y de la capacidad del paciente para afrontarla.
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Psoriasis: tratamiento
Dada la patogénesis de la psoriasis, el tratamiento debe dirigirse a corregir la inflamación, la hiperproliferación de las células epiteliales y la normalización de su diferenciación. Actualmente, existen numerosos métodos y diversos fármacos para el tratamiento de la psoriasis. Al prescribir un tratamiento específico, es necesario abordar a cada paciente de forma individualizada, teniendo en cuenta el sexo, la edad, la profesión, el estadio, la forma clínica, el tipo de enfermedad (verano, invierno), la prevalencia del proceso, las enfermedades concomitantes y previas, y el tratamiento recibido previamente.
La psoriasis común se trata a menudo con métodos tradicionales, generalmente aceptados, que incluyen la administración de hiposensibilizadores (cloruro de calcio, gluconato de calcio, tiosulfato de sodio), antihistamínicos (fenistil, tavegil, diazolina, analergina, etc.), fármacos vitamínicos (PP, C, A y del grupo B), hepatoprotectores, agentes que mejoran la microcirculación, etc.
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