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Psoriasis: causas, síntomas, tratamiento.
Último revisado: 23.04.2024
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La psoriasis (sinónimo: liquen escamoso) es una enfermedad inflamatoria que se manifiesta con mayor frecuencia en forma de pápulas eritematosas claramente delimitadas o placas cubiertas con escamas plateadas. Se desconoce qué causa la psoriasis, pero las causas más comunes son las lesiones, las infecciones y el uso de ciertos medicamentos.
Los síntomas subjetivos de la psoriasis suelen ser mínimos, ocasionalmente hay un ligero picor, aunque estéticamente las erupciones pueden crear un problema. Algunos pacientes desarrollan artritis dolorosa. El diagnóstico de psoriasis se basa en la apariencia y localización de las erupciones. En el tratamiento de psoriasis se usan emolientes, análogos de la vitamina D, retinoydy, alquitrán, glucocorticoides, fototerapia, y en casos severos, metotrexato, retinoides, agentes biológicos o inmunosupresores.
La psoriasis es una enfermedad crónica recurrente, que se basa en una mayor proliferación y deterioro de la diferenciación de las células epidérmicas. La enfermedad dura años, acompañada de recaídas y remisiones alternas.
La psoriasis es una dermatosis inflamatoria crónica de génesis multifactorial, en la cual el componente genético juega un papel principal. La psoriasis se caracteriza por el espectro pronunciada de manifestaciones clínicas: desde pápulas escamosas abundantemente individuales o placas rojo rosáceo a eritrodermia, psoriasis Atropatena, psoriasis pustulosa generalizada o limitada. Las erupciones pueden localizarse en cualquier parte de la piel, pero con mayor frecuencia, en la superficie extensora de las extremidades, el cuero cabelludo y el tronco. Pápulas psoriásicas variaron en magnitud, la intensidad de la respuesta inflamatoria, la infiltración, lo que puede ser muy grande y acompañado crecimientos papilomatosas y verrugosas.
Alrededor del 2% de la población mundial sufre de psoriasis, los hombres y las mujeres son aproximadamente los mismos.
[¿Qué causa la psoriasis?
Psoriasis - hiperproliferación de queratinocitos epidérmicos, se acompaña por la inflamación de la epidermis y la dermis. Enfermedad propensos aproximadamente 1-5% de la población mundial en mayor riesgo son las personas con la piel clara. Edad de inicio de la enfermedad tiene dos picos: la psoriasis más común ocurre entre las edades de 16-22 o 57-60 años de edad, pero es posible a cualquier edad. ¿Qué causa la psoriasis es desconocida, pero por lo general se ve en la historia familiar. HLA-antígenos (CW6, B13, B17) se asocian con psoriasis. Se espera que el impacto de los factores externos causan una respuesta inflamatoria y posterior hiperproliferación de queratinocitos. Es bien sabido, psoriasis provocó fatokrami tales como: lesiones de la piel (fenómeno Kobnera), eritema solar, VIH, infección por estreptococos beta-hemolíticos, drogas (en particular, los bloqueadores beta, cloroquina, litio, inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina, indometacina, terbinafina, y alfa- interferón), estrés emocional y alcohol.
Psoriasis: patología de la piel
Acantosis significativa, la presencia de delgado alargado y algo engrosado en la parte inferior de las excrecencias epidérmicas; sobre la parte superior de las papilas de la dermis, la epidermis está adelgazada, a veces con 2-3 filas de células. La paraqueratosis es característica, y en los antiguos focos: hiperqueratosis; a menudo, el estrato córneo está parcial o completamente exfoliado. La capa granular se expresa de manera desigual, como regla, bajo los sitios de paraqueratosis. Durante la capa de progresión spinosum observado edema inter e intracelular, la exocitosis para formar acumulaciones focales de neutrófilos que migran en el estrato córneo, o porciones de forma parakeratoticheskie microabscesos de Munro. Las mitosis a menudo se encuentran en las hileras basales e inferiores de capas espinosas. En consecuencia, el alargamiento de las papilas epidérmico apéndices dérmica aumentó, kolboobrazno expandido hinchada, capilares engarzados en el mismo, lleno de sangre. En la capa papilar con excepción de los vasos sanguíneos, hay una pequeña infiltración perivascular de linfocitos, histiocitos la presencia de granulocitos neutrófilos. En la exocitosis exudativa psoriasis y edema intercelular pronunciado en la epidermis, lo que conduce a la formación de microabscesos Munro. En la etapa de regresión del proceso, las características morfológicas enumeradas son mucho menos pronunciadas, y algunas están completamente ausentes.
En la eritrodermia psoriásica, hay cambios histológicos típicos en la psoriasis, sin embargo, en algunos casos, hay una marcada reacción inflamatoria con la presencia de infiltrado inflamatorio de granulocitos eosinofílicos entre las células. A veces hay espongiosis y vesiculación. Además, las escamas a menudo están mal adheridas al zidermis y, cuando se procesan, se separan con microabscesos.
Psoriasis pustulosa se caracteriza por lesiones de la piel de las palmas y plantas, es mucho forma menos común generalizado de la enfermedad. La reacción inflamatoria exudativa, acompañada de vesiculación, es tan pronunciada que a veces oscurece los signos histológicos típicos de la psoriasis. Por lo general, una gran cantidad de mikroabstseesoa Munro, que son no sólo bajo el cuerno, sino también en la capa de Malpighi de la epidermis. Histología aguda pustulosa generalizada psoriasis Numbusha caracteriza por pústulas podrogovyh y la destrucción de las partes superiores de la capa espinosa de granulocitos neutrófilos infiltrados para formar pústulas espongiformes quién. Al evaluar los cambios histológicos en la piel con psoriasis pustulosa generalizada, hay desacuerdos. Algunos autores consideran que es una característica de este proceso es la presencia de evidencia histológica de acantosis y psoriaziformnogo hiperqueratosis otros - los cambios que son diferentes de la psoriasis. El rasgo más característico de histológico psoriasis pustular sheathe son la cualquiera pústulas espongiformes representa pequeña capa cavidad spinosum lleno de granulocitos neutrófilos. En tales casos, el diagnóstico diferencial de la psoriasis pustulosa impétigo herpetiforme, queratosis gonorrea, enfermedad de Reiter y subkornealnogo pustulosis Sneddon-Wilkinson.
Psoriasis verrugoso, entre acantosis, paraqueratosis, edema capa de Malpighi inter e intracelular tiene papilomatosis e hiperqueratosis y componentes exudativas pronunciadas con la exocitosis y la formación de numerosas microabscesos Mynro en el que la zona puede ser escamas y costras calientes masiva de laminación. La dermis generalmente pronunciadas hinchazón con paredes de los vasos de reacción vascular, su aflojamiento y salida de los elementos lumen formado. La dermis, especialmente en las secciones superiores, hinchados de forma espectacular.
Psoriasis: histogénesis
Hasta ahora, la cuestión del papel principal de los factores epidérmicos o dérmicos en el desarrollo de la enfermedad no se ha resuelto, pero el papel principal, por regla general, se asigna a los trastornos epidérmicos. Se supone que hay un defecto genético en los queratinocitos que conduce a la hiperproliferación de las células epidérmicas. Al mismo tiempo, los cambios dérmicos, especialmente los cambios vasculares, son una característica más permanente de la psoriasis, aparecen antes que la epidermis y persisten mucho después del tratamiento. Además, se detectan cambios dérmicos en la piel clínicamente sana de los pacientes y sus familiares del 1er grado de parentesco. Con una recuperación clínica de la psoriasis, solo se normalizan los trastornos epidérmicos y se observa inflamación en la dermis, especialmente en los vasos.
Durante muchos años se investigó el papel de los factores bioquímicos (chalonas, nucleótidos, metabolitos del ácido araquidónico, poliaminas, proteasas y neuropéptidos al.) No es dado, pero ninguna de las anomalías bioquímicas detectado importancia etiológica.
Contribución al estudio de los mecanismos inmunes en el desarrollo de reacciones inflamatorias es significativo. Se supone que la ocurrencia de infiltrado celular que consiste principalmente de CD4 linfocitos T subpopulyaiii, es la reacción primaria. En el que el defecto genético se puede realizar a nivel ktetok antigenprezentuyuschih, los linfocitos T, que conduce a diferente que en la producción normal de citoquinas o en el nivel de los queratinocitos de citoquinas patológicamente reagiruyushih. Como confirmación de la hipótesis sobre el papel importante en la patogénesis de subpopulyakii psoriasis activan linfocitos T CD4 proporciona un efecto positivo de los anticuerpos uso moioklonalnyh a las células T CD4, la relación de normalización subpoblaciones CD4 + / CD8 + linfocitos T después del tratamiento de la psoriasis.
Histogénesis la psoriasis pustulosa generalizada también claro. En casos en los que se está desarrollando como un resultado del uso de fármacos, se asume el papel de la reacción de hipersensibilidad inmediata. El importante papel de trastornos del sistema inmunológico indican vasos cambios en los sitios de pústulas, la presencia de pústulas depósitos de IgG, IgM, IgA y de componentes C3 del complemento, y en la membrana basal de la epidermis - SZB-komnonenta complementar el cambio de receptores de la superficie granulocitos neutrófilos obtenidos a partir de pústulas, fracaso de población de células T, la reducción de la relación de T-helpers / T supresores y la actividad de las células asesinas naturales en la sangre.
Síntomas de la psoriasis
Lesiones o no acompañados por sentimientos subjetivos, o hay una picazón, y con frecuencia se localizan en el cuero cabelludo, la superficie extensora del codo y la rodilla se dobla en el sacro, las nalgas y el pene. Las uñas, las cejas, las axilas, el ombligo y / o la región perianal también pueden verse afectadas. La psoriasis puede ser generalizada e involucra grandes áreas de la piel. La apariencia de los brotes depende del tipo. La psoriasis en placa es el tipo más común de psoriasis, en la que se forman pápulas o placas eritematosas ovales cubiertas de escamas plateadas densas.
Las erupciones aparecen gradualmente, desaparecen y se reanudan espontáneamente o los efectos secundarios de los factores causales. Hay subtipos y se describen en la Tabla. 116-1. Entre el 5 y el 30% de los pacientes desarrollan artritis, lo que puede ocasionar discapacidad. La psoriasis rara vez pone en peligro la vida, pero puede afectar la autoestima del paciente. Además de la baja autoestima, el cuidado constante de la piel afectada, la ropa y la ropa de cama pueden afectar negativamente la calidad de vida.
¿Cómo se reconoce la psoriasis?
El diagnóstico de la psoriasis se sitúa casi siempre en el aspecto y la localización de la lesión. Psoriasis debe diferenciarse de la dermatitis seborreica, tinea, eczema lupus eritematoso crónico, liquen plano, pitiriasis rosada, carcinoma de células basales, enfermedad de Bowen, un liquen crónico simple y sífilis secundaria. Una biopsia rara vez se necesita y no se usa para el diagnóstico. El aislamiento de la gravedad de la enfermedad (leve, moderada o grave) depende en gran medida de la naturaleza de las lesiones y la capacidad del paciente para hacer frente a la enfermedad.
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Psoriasis: tratamiento
Dada la patogenia de la psoriasis, la terapia debe centrarse en corregir la inflamación, la hiperproliferación de las células epiteliales y la normalización de su diferenciación. Actualmente, existen muchos métodos y diferentes medicamentos para el tratamiento de la psoriasis. Al asignar un método particular de tratamiento debe ser individualizado para cada paciente, teniendo en cuenta la edad, sexo, profesión, forma clínica etapa, el tipo de enfermedad (verano e invierno), la prevalencia de procesos y enfermedades asociadas sufrieron recibido previamente terapia.
Psoriasis normal a menudo tratada por métodos convencionales convencionales, que consisten en la asignación de alérgeno (cloro de calcio, gluconato de calcio, tiosulfato de sodio), antihistamínicos (Fenistil, Tavegilum, Diazolinum, Analergin et al.), vitamina (PP, C, A y Grupo B) preparaciones , hepatoprotectores, agentes que mejoran la microcirculación, etc.
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