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Púrpura trombocitopénica idiopática en adultos
Último revisado: 23.04.2024
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La púrpura trombocitopénica idiopática (inmune) es una enfermedad hemorrágica causada por trombocitopenia, no asociada con una enfermedad sistémica. Por lo general, tiene un curso crónico en adultos, pero a menudo es agudo y transitorio en los niños. El tamaño del bazo es normal. Para el diagnóstico es necesario excluir la presencia de otras enfermedades mediante pruebas selectivas. El tratamiento incluye la designación de glucocorticoides, esplenectomía y transfusión de sangre potencialmente mortal y plaquetas e inmunoglobulina intravenosa.
[Causas de púrpura trombocitopénica idiopática
La púrpura trombocitopénica idiopática (PTI) suele ser el resultado de la aparición de anticuerpos dirigidos contra antígenos plaquetarios estructurales (autoanticuerpos). En los niños, la púrpura trombocitopénica idiopática puede deberse a la adición de antígenos virales a megacariocitos y plaquetas.
Síntomas de púrpura trombocitopénica idiopática
Manifestaciones sintomáticas de petequias y sangrado de las membranas mucosas. El bazo conserva su tamaño normal hasta que aumenta debido a una infección viral. Se sospecha púrpura trombocitopénica idiopática en pacientes con trombocitopenia inexplicada. Parámetros de sangre periférica dentro de los límites de la norma, a excepción de la disminución en el número de plaquetas. Se realiza un examen de médula ósea si, además de la trombocitopenia, se detectan anormalidades en el frotis de sangre periférica o cambios en los niveles de otros elementos celulares. En el estudio de la médula ósea no hay anomalías o hay un aumento en el número de megacariocitos en el fondo de una médula ósea normal. Dado que no existen criterios diagnósticos específicos, para el diagnóstico es necesario excluir otras enfermedades trombocitopénicas según los datos clínicos y de laboratorio. Debido al hecho de que la trombocitopenia asociada al VIH puede ser indistinguible de la púrpura trombocitopénica idiopática, la prueba del VIH se realiza en pacientes con factores de riesgo de infección por VIH.
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Tratamiento de púrpura trombocitopénica idiopática
La terapia de inicio es la ingesta de glucocorticoides en el interior (por ejemplo, prednisolona 1 mg / kg por día). En los pacientes que respondieron a la terapia, el recuento de plaquetas aumenta a la normalidad dentro de 2 a 6 semanas. Entonces la dosis de glucocorticoides disminuye. Sin embargo, en la mayoría de los pacientes no hay una respuesta adecuada o hay una recaída después del inicio de la eliminación gradual de los glucocorticoides. La esplenectomía le permite lograr la remisión en aproximadamente 2/3 de estos pacientes. Dado que los pacientes refractarios a la terapia de glucocorticoides y la esplenectomía, tratamientos adicionales pueden ser ineficaces, y un flujo natural de la púrpura trombocitopénica idiopática es a menudo benigna que sostiene terapia adicional no se muestra, a excepción de la reducción del recuento de plaquetas de menos de 10.000 / microlitro de, o sangrado activo; en este caso, se le asigna más intensiva terapia inmunosupresora (ciclofosfamida, azatioprina, rituximab).
En los niños, por lo general, solo se usa el tratamiento sintomático, ya que la mayoría de ellos generalmente tienen una recuperación espontánea de la trombocitopenia en pocos días o semanas. Incluso después de varios meses y años de trombocitopenia, los niños pueden adquirir remisión espontánea. Si hay hemorragia en la mucosa, se prescriben glucocorticoides o inmunoglobulina intravenosa. Los datos sobre el uso de glucocorticoides o inmunoglobulina intravenosa para el tratamiento inicial son inconsistentes, ya que, al elevar el nivel de plaquetas, pueden no conducir a una mejoría en el resultado clínico. La esplenectomía rara vez se usa en niños. Sin embargo, con trombocitopenia grave y la presencia de síntomas durante más de 6 meses, la esplenectomía puede ser efectiva.
En niños y adultos con hemorragia potencialmente mortal, se prescribe una inmunoglobulina intravenosa de 1 g / (kg x día) durante 1 o 2 días para el bloqueo rápido de la fagocitosis. Por lo general, la cantidad de plaquetas aumenta el segundo o cuarto día, pero solo durante 2-4 semanas. Las altas dosis de metilprednisolona (1 g día i.v. / más de 3 días) - menos costoso y más sencillo de utilizar el método de tratamiento que el uso de inmunoglobulina intravenosa, pero este método es eficaz. En pacientes con púrpura trombocitopénica idiopática y la presencia de sangrado potencialmente mortal, se usa la masa de trombocito. Para fines profilácticos, sin embargo, los pesos de plaquetas no se usan
La ingesta de glucocorticoides en el interior o la inmunoglobulina intravenosa se prescribe, si es necesario, elevando temporalmente el nivel de plaquetas durante la extracción de dientes, el parto, intervenciones quirúrgicas u otros procedimientos invasivos.