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Pustulosis palmar y plantar.
Último revisado: 04.07.2025
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[ Causas pustulosis palmar y plantar.
Algunos autores incluyen bajo este término cualquier erupción pustulosa no infecciosa en manos y pies. Otros excluyen la acrodermatitis purulenta persistente de Hallopeau de este grupo, mientras que otros clasifican como pustulosis palmoplantar únicamente las formas no relacionadas con la psoriasis común ni con la pustulosa. Finalmente, existe la opinión de que la pustulosis palmoplantar es una variedad pustulosa de la psoriasis común. Algunos creen que, en cuanto a las manifestaciones clínicas y morfológicas, la pustulosis palmoplantar se asemeja más a la bacteriosis de Andrews.
Patogenesia
Acantosis leve, hiperqueratosis, inicialmente pústulas subqueratinosas. Posteriormente, a medida que aumentan de volumen, ocupan casi todo el espesor de la epidermis, llenándose de granulocitos neutrófilos. No hay pústulas espongiformes. En la dermis, bajo las pústulas, se observa un infiltrado inflamatorio masivo compuesto por granulocitos neutrófilos y linfocitos.
Histogénesis de la pustulosis palmoplantar
El examen microscópico electrónico reveló una gran cantidad de haces de tonofilamentos en todas las capas de la epidermis. La capa granular contenía una cantidad significativa de gránulos de queratohialina maduros; las células epiteliales eran pobres en orgánulos. El estrato córneo tenía una estructura cercana a la normal, pero la franja marginal estaba débilmente expresada o completamente ausente. El número de vasos estaba aumentado en la parte papilar y superior de la capa reticular de la dermis. El retículo endoplasmático con cisternas expandidas, mitocondrias con una matriz densa y muchos ribosomas estaban bien desarrollados en las células epiteliales y pericitos, lo que indica un aumento de los procesos sintéticos en ellos. La función de transporte estaba reducida, lo que se confirmó por una disminución en el número de vesículas y vacuolas pinocitóticas. El infiltrado consistió en linfocitos, histiocitos, granulocitos neutrófilos y basófilos tisulares.
El examen inmunomorfológico de la piel reveló inmunoglobulinas G y M en las pústulas y en los espacios intercelulares cercanos. Se encontraron en las escamas los componentes del complemento C3a y C5a, con propiedades quimioatrayentes. Se observaron cambios en la actividad fagocítica de los granulocitos neutrófilos y sus receptores de superficie. Los datos anteriores indican un aumento significativo de la quimiotaxis, lo que explica la formación de pústulas.
Síntomas pustulosis palmar y plantar.
La pustulosis palmoplantar cursa de forma crónica y recurrente, con remisiones breves. Afecta la parte central de las palmas y las plantas. Al principio, la erupción puede ser unilateral. Las pústulas frescas se acompañan de una leve reacción inflamatoria, pero posteriormente el eritema se vuelve más definido y sus bordes se difuminan. Durante su desarrollo, el color de las pústulas cambia de amarillo a marrón (al secarse). Posteriormente, se observa descamación en forma de collar. Se describen casos de generalización de la erupción y la aparición de la enfermedad en relación con el uso de fármacos de diversos grupos.
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