¿Cuáles son las causas de la otitis media aguda?

Los patógenos más comunes de la otitis media aguda son Streptococcus pneumoniae (neumococo) y Haemophilus influenzae (hemophilus influenzae). Los virus, principalmente el virus respiratorio sincitial (VRS) y Chlamydia pneumoniae, también influyen.

El neumococo y el Haemophilus influenzae se caracterizan por una alta sensibilidad a los betalactámicos y a las cefalosporinas, pero el 35% de todos los neumococos y el 18% de los Haemophilus influenzae son resistentes al cotrimoxazol.

Patógenos de la otitis media aguda en niños

Excitante	%
H. influenzae	37.8
S. pneumoniae	30.0
S. pyogenes	5.6
S. aureus	3.3
Otro	2,2
M. calarrhalis	1,1
H. influenzae + S. pneumoniae	7.8

Sensibilidad de S. pneumoniae y H. influenzae a los fármacos antibacterianos

Antibiótico	Sensibilidad de S. pneumoniae	Sensibilidad de H. influenzae
Penicilina	97.1	-
Ampicilina	97.1	97.6
Amoxicilina/clavunato	100	100
Cefaclor	100	97.6
Cefuroxima	100	100
Ceftriaxona	100	100
Eritromicina	97.1	-
Azitromicina	97.1	100
Cotrimoxazol	64.6	82.3

Los niños son más susceptibles a la otitis media aguda. La mayor incidencia...

S. pyogenes	5.6
S. aureus	3.3
Otro	2,2
M. calarrhalis	1,1

Se ha comprobado que la inflamación del oído medio es más frecuente en niños que duermen boca abajo que en los que duermen boca arriba. Los niños que asisten a grupos infantiles presentan una mayor incidencia de otitis media aguda.

Las condiciones locales que contribuyen al desarrollo de la otitis media aguda incluyen las características de la trompa de Eustaquio: en niños, es corta, más ancha que en adultos, más recta y de ubicación horizontal; el epitelio (cilíndrico) aún no está lo suficientemente desarrollado, lo que contribuye al estancamiento en la cavidad timpánica. Después del nacimiento, el tejido conectivo laxo y rico en vasos sanguíneos (el llamado mixoide) se conserva en la cavidad timpánica durante algún tiempo, un buen caldo de cultivo para el crecimiento de microorganismos. En la nasofaringe de los bebés, a menudo se observan trastornos de la microcirculación. En combinación con la proliferación excesiva de tejido linfoide típica de la infancia, se hace comprensible la frecuencia significativamente mayor de otitis media aguda en niños (en comparación con los adultos).

La causa principal de la otitis media catarral aguda es la disfunción de la trompa auditiva (de Eustaquio), asociada más frecuentemente a un edema agudo de su membrana mucosa.

Entre las causas de la otitis media latente, cabe destacar en primer lugar que es más frecuente en la infancia y se asocia a enfermedades generales (infección vírica, sepsis, enfermedades del sistema broncopulmonar y del tracto digestivo), trastornos generales del desarrollo (prematuridad, raquitismo, alimentación artificial, hipotrofia) y alergias.

Las causas de la otitis media recurrente, que a veces se presentan hasta 5-8 veces al año, pueden ser locales y generales. Estas últimas incluyen neumonía frecuente, trastornos digestivos y nutricionales, alergias, etc. Las causas locales son el agrandamiento de las vegetaciones adenoideas, los pólipos nasales, la sinusitis, la hipertrofia de los cornetes nasales y las amígdalas palatinas.

Recientemente, el interés de los pediatras por esta enfermedad ha aumentado significativamente. Esto se debe a los avances en microbiología clínica y a los nuevos datos sobre la farmacodinamia de los antibióticos en niños con otitis media.

Patogenia de la otitis media aguda

Existe un patrón clásico de otitis media aguda. Incluye tres etapas: la primera es el desarrollo inicial del proceso, la segunda es después de la perforación y la tercera es la recuperación. Cada una de ellas dura aproximadamente una semana. En la primera etapa, aparecen dolor, fiebre alta, pérdida auditiva, hiperemia timpánica, intoxicación general y una reacción del periostio de la apófisis mastoides. En la segunda etapa, después de la perforación, los síntomas cambian: el dolor disminuye espontáneamente, la temperatura y la intoxicación disminuyen, aparece secreción del oído, se detecta perforación timpánica durante la otoscopia y la pérdida auditiva se mantiene al mismo nivel. En la tercera etapa, la temperatura se normaliza, la intoxicación desaparece, el dolor está ausente, la secreción se detiene, la perforación cicatriza y se restaura la audición.

La inflamación aguda del oído medio puede presentarse de dos formas: catarral y purulenta. La primera se conoce como otitis media catarral.

La inflamación catarral aguda del oído medio puede prolongarse y cronificarse. Esto se debe al retraso en la evacuación de secreciones de la cavidad timpánica. La principal causa de la transición a un proceso crónico en la infancia es la patología de la nasofaringe, principalmente la hipertrofia de las amígdalas nasofaríngeas (adenoides). Por lo tanto, si no es posible restaurar la audición con procedimientos sencillos, se realiza una adenotomía y, en ocasiones, una derivación de la cavidad timpánica.