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Otitis media aguda en niños
Último revisado: 12.07.2025
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La otitis media aguda en niños (otitis media aguda, catarro agudo del oído medio) es una enfermedad inflamatoria aguda del oído medio.
Cabe recordar que actualmente en la literatura se utiliza una terminología diferente para describir la otitis media catarral crónica. La naturaleza de los síntomas en esta enfermedad es a veces muy peculiar y se caracteriza por un aumento del contenido de elementos sanguíneos, proteínas (o su ausencia), etc. Se pueden encontrar nombres como otitis exudativa, trasudativa, serosa, hemorrágica, mucosa, oído "pegajoso", etc. Sin embargo, los principios del tratamiento no cambian.
Código CIE-10
Enfermedades del oído medio y del proceso mastoides (H65-H75).
- H65 Otitis media no supurativa.
- H65.0 Otitis media serosa aguda.
- H65.1 Otras otitis medias agudas no purulentas.
- H65.9 Otitis media no supurativa, no especificada.
- H66 Otitis media supurativa y no especificada.
- H66.0 Otitis media purulenta aguda.
- H66.4 Otitis media supurativa, no especificada.
- H66.9 Otitis media, no especificada.
- H70 Mastoiditis y afecciones relacionadas.
- H70.0 Mastoiditis aguda.
- H70.2 Petrosita.
- H70.8 Otras mastoiditis y afecciones relacionadas.
- H70.9 Mastoiditis, no especificada.
Epidemiología de la otitis media aguda en niños
La otitis media aguda es una de las enfermedades del oído más comunes en niños (aproximadamente entre el 65 y el 70 %), representando entre el 25 y el 40 % de los casos. La otitis media catarral crónica puede ser una enfermedad independiente o una etapa de transición hacia una inflamación purulenta aguda del oído medio.
La incidencia de la otitis media aguda se asocia a ciertas afecciones generales y locales que contribuyen a su aparición en niños. La enfermedad es más común en la infancia y la primera infancia, con una incidencia máxima entre los 6 y los 18 meses. Posteriormente, el riesgo disminuye ligeramente, pero al final de la primera infancia, casi todos los niños presentan al menos un episodio de la enfermedad en su historial médico. Durante el primer año de vida, el 44 % de los niños padece otitis media aguda entre una y dos veces, y el 7,8 % la padece tres o más veces. A los 3,5 y 7 años, el 83,91 % y el 93 % de los niños, respectivamente, padecen otitis media aguda.
[ Causas de la otitis media aguda en niños
Los patógenos más comunes son Streptococcus pneumoniae (neumococo) y Haemophilus influenzae (hemophilus influenzae). Los virus también influyen, principalmente el virus respiratorio sincitial y Chlamydia pneumoniae.
El neumococo y el Haemophilus influenzae son muy sensibles a los betalactámicos y las cefalosporinas. Sin embargo, el 35 % de todos los neumococos y el 18 % de los Haemophilus influenzae son resistentes al cotrimoxazol.
Síntomas de otitis media aguda en niños
Se observan diferencias importantes en el cuadro clínico de la otitis media aguda en niños y adultos.
La enfermedad aguda es leve: el estado general no cambia, no hay reacción térmica y la anamnesis suele incluir infecciones virales respiratorias agudas (IRV). Durante la otoscopia, el tímpano permanece prácticamente sin cambios y, ocasionalmente, se determina el nivel de exudado. Los pacientes se quejan de pérdida auditiva y sensación de congestión en el oído. En niños pequeños y preescolares, las quejas pueden no presentarse debido al temor a la exploración médica; por lo tanto, el pediatra debe ser más activo ante la sospecha de pérdida auditiva y derivar al niño a un otorrinolaringólogo para una prueba de audición.
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Clasificación de la otitis media aguda en niños
Formas de otitis media aguda, diferentes en etiología, condiciones de aparición, curso clínico, naturaleza morfológica, trastornos funcionales, consecuencias, complicaciones y principios de tratamiento.
Además del curso típico de la enfermedad (descrito en detalle a continuación), existen otras variantes. Una de ellas, en la infancia, es la llamada otitis media latente. Aproximadamente un tercio de las enfermedades se presentan de esta forma, especialmente en la infancia.
El rasgo más característico del curso latente de la otitis media aguda es el oscurecimiento de todos los síntomas. El niño presenta un ligero dolor espontáneo, fiebre baja y disminución de la audición. El cuadro otoscópico es atípico: solo cambia el color del tímpano, que se vuelve turbio, como engrosado, y la hiperemia se limita a la inyección vascular, a veces solo en una sección, con mayor frecuencia en la superior. No se observan protuberancias. Sin embargo, el reflejo luminoso parece disiparse y la apófisis mastoides permanece inalterada. Existe una disonancia con el cuadro hemático, donde se observa leucocitosis elevada y aumento de la VSG.
Los pediatras suelen subestimar la importancia de la otitis media aguda latente. Por ello, un niño con una enfermedad prolongada, de progresión inusual y difícil de tratar debe consultar con un otorrinolaringólogo.
Con frecuencia, también se presenta otitis media aguda de evolución violenta, donde, en pocas horas, en un contexto de dolor intenso, fiebre alta e intoxicación grave, se produce una rápida formación de exudado con perforación y supuración. En ocasiones, en estos casos, se cree que la primera etapa está completamente ausente, como si el niño presentara pus inmediatamente en el oído. Esta evolución suele estar asociada a la especial virulencia del microorganismo.
Diagnóstico de la otitis media aguda en niños
Los síntomas de la otitis media aguda son variados y dependen en gran medida de la edad; el diagnóstico es más difícil en recién nacidos y lactantes. La anamnesis es fundamental para el diagnóstico. Es necesario determinar la causa del deterioro del estado del niño. Con mayor frecuencia, la otitis media se acompaña de rinitis aguda, infección viral respiratoria aguda, a veces traumatismos (caídas de la cuna) y enfermedades alérgicas.
El síntoma principal de la otitis media aguda es un dolor intenso, a menudo repentino y espontáneo. Se asocia con una rápida acumulación de exudado en la cavidad timpánica y presión sobre las terminaciones del nervio trigémino, que inerva la mucosa.
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Tratamiento de la otitis media aguda en niños
El objetivo principal del tratamiento de la otitis media aguda es restablecer la permeabilidad de la trompa de Eustaquio, lo cual se logra fácilmente mediante gotas nasales vasoconstrictoras y fisioterapia regular. En ocasiones, si esto no funciona, se utiliza simplemente el sonarse los oídos por la nariz (según Politzer). A partir de los 3-4 años, y en niños mayores con un proceso unilateral, se recomienda la cateterización de la trompa de Eustaquio. No se utilizan antibióticos para la otitis media catarral aguda.
Más información del tratamiento
Medicamentos
Prevención de la otitis media aguda en niños
La lactancia materna durante los 3 meses de vida reduce significativamente el riesgo de otitis media aguda durante el primer año. Dada la asociación de la otitis media aguda con un aumento estacional de la morbilidad, se recomienda implementar medidas de prevención de resfriados según los protocolos generalmente aceptados.
Pronóstico de la otitis media aguda en niños
En la mayoría de los casos de otitis media aguda - favorable.
El peligro de la otitis media recurrente radica, en primer lugar, en la pérdida auditiva persistente en niños pequeños, que afecta significativamente el desarrollo intelectual general y la formación del habla. Si se sospecha dicha pérdida auditiva persistente, el niño debe ser examinado por un especialista, ya que actualmente existen todas las posibilidades para un diagnóstico audiológico preciso. En segundo lugar, la otitis media recurrente puede provocar la formación de una perforación persistente del tímpano, es decir, otitis media crónica.
Использованная литература