Quemaduras térmicas: primeros auxilios y tratamiento

Una quemadura térmica es un daño tisular causado por altas temperaturas, como llamas abiertas, líquidos y vapor calientes, objetos al rojo vivo o explosiones. La gravedad se determina por la profundidad de la lesión cutánea y la proporción de la superficie corporal total. Cuanto más profunda y extensa sea la quemadura, mayor será el riesgo de shock, infección y cicatrización. Comprender los mecanismos, los primeros auxilios adecuados y la estratificación temprana del riesgo influyen directamente en el pronóstico. [1]

Según Jackson, se forman tres "zonas" concéntricas dentro de la herida: una zona central de coagulación (muerte tisular irreversible), una zona circundante de estasis (isquemia, aún reversible) y una zona periférica de hiperemia (inflamación, posible recuperación). El objetivo de los primeros auxilios y el tratamiento temprano es salvar la zona de estasis y evitar que la quemadura se profundice. [2]

El trauma térmico desencadena una respuesta inflamatoria sistémica y de estrés con catabolismo e hipermetabolismo pronunciados; sin una nutrición adecuada, alivio del dolor e intervención quirúrgica temprana, esto conduce a complicaciones y rehabilitación a largo plazo. [3]

Las soluciones modernas incluyen una evaluación objetiva de la profundidad (imágenes láser Doppler, imágenes térmicas), criterios de derivación revisados a centros de quemados y una fluidoterapia cuidadosa con posible adición temprana de albúmina para reducir la “hiperreanimación”. [4]

Código según CIE-10 y CIE-11

En la Clasificación Internacional de Enfermedades, Décima Revisión, las quemaduras térmicas se codifican en el rango T20-T32: por localización anatómica (T20-T25), por afectación ocular y de órganos internos (T26-T28), así como por localización múltiple/no especificada y por porcentaje de superficie corporal (T30-T32; T31 - "quemaduras clasificadas por superficie corporal"). Las quemaduras químicas se clasifican por separado como "corrosiones". Para mayor exhaustividad, se pueden añadir códigos para causas externas (p. ej., exposición al fuego, humo, sustancias calientes). [5]

La Clasificación Internacional de Enfermedades, undécima revisión, utiliza el bloque ND90-ND9Z para quemaduras de la superficie corporal externa por área, NE00-NE0Z para quemaduras de los ojos y órganos internos, NE10-NE11 para quemaduras múltiples/no especificadas, y NE2Z para quemaduras no especificadas. La CIE-11 hace un uso extensivo de "códigos de expansión" para detallar la profundidad, la causa y las circunstancias (p. ej., el factor térmico como causa externa). [6]

Tabla 1. Correspondencia de códigos (CIE-10 ↔ CIE-11, agregados)

Esencia	CIE-10	CIE-11 (código central)	Nota
Quemaduras de la superficie exterior en zonas	T20-T25	ND90-ND9Z	La profundidad y el lado se especifican mediante "códigos de expansión".
Quemaduras en los ojos/órganos internos	T26-T28	NE00-NE0Z	Incluyendo el tracto respiratorio en caso de lesión por inhalación térmica
Quemaduras múltiples/no especificadas	T30, T29	NE10-NE11, NE2Z
Clasificación por superficie corporal	T31-T32	signos adicionales (CIE-11)	En la CIE-11, el área se codifica utilizando códigos de expansión
Causa externa (calor/fuego/sustancias calientes)	X00-X19	Códigos de causa externa (capítulo «Causas externas»)	Usados juntos

Epidemiología

Según estimaciones de la Organización Mundial de la Salud y el Estudio de la Carga Mundial de Morbilidad, las quemaduras siguen siendo un problema importante: aproximadamente 180.000 personas mueren por quemaduras cada año, y la gran mayoría de las muertes se producen en países de ingresos bajos y medios. Las quemaduras no hospitalizadas en la población general ascienden a decenas y cientos de millones de casos al año; en niños y adolescentes, la incidencia es alta, aunque ha ido disminuyendo desde la década de 1990. [7]

Las nuevas estimaciones para 2021 muestran una prevalencia multimillonaria de quemaduras “leves” y millones de quemaduras “graves”, con una marcada heterogeneidad regional: tasas más altas en América Latina y el Caribe, mientras que se observan descensos significativos en América del Norte y Asia Oriental. [8]

En algunos países y grupos de riesgo, los costos y los tiempos de tratamiento siguen aumentando, en particular en el caso de quemaduras, lesiones eléctricas y explosiones, lo que afecta a las familias y a los sistemas de salud. [9]

La proporción del componente de inhalación (daño al tracto respiratorio y toxicidad sistémica por productos de combustión) es pequeña en número, pero aumenta significativamente la mortalidad y requiere atención especializada. [10]

Tabla 2. Cifras epidemiológicas clave

Indicador	Calificación
Mortalidad por quemaduras en todo el mundo (por año)	≈ 180.000 casos
Quemaduras leves a nivel mundial (prevalencia, 2021)	≈ 235 millones de casos
Quemaduras graves a nivel mundial (prevalencia, 2021)	≈ 13 millones de casos
Tendencia 1990→2021	Disminución general, pero carga elevada en países de ingresos bajos y medios

Razones

Las principales causas de quemaduras térmicas son las llamas (incendios, incendios de ropa), líquidos y vapor calientes (quemaduras por agua hirviendo, alimentos, grasas), el contacto con superficies calientes y las lesiones por onda expansiva. El tipo de fuente influye en la profundidad y la forma de la herida: las quemaduras por llama suelen ser más profundas y extensas, mientras que las quemaduras por agua hirviendo suelen producir zonas de profundidad variable. [11]

Las quemaduras por metales y moldes calientes pueden crear contornos geométricos definidos y, tras una descarga disruptiva, causar daños combinados con lesiones por inhalación. Los aceites calientes y los jarabes azucarados retienen el calor durante más tiempo que el agua, lo que aumenta el riesgo de lesiones profundas. [12]

Los incendios en espacios cerrados son peligrosos debido a la combinación de temperatura, gases tóxicos (monóxido de carbono, cianuros) y deficiencia de oxígeno, lo que requiere un algoritmo especial para brindar asistencia. [13]

Los factores domésticos (seguridad contra incendios insuficiente, falta de termostatos en los grifos, sobrecarga de las redes eléctricas) y los riesgos industriales (trabajo con masas fundidas, vapor, hornos) determinan el escenario de lesiones. [14]

Factores de riesgo

Los factores de riesgo de resultados graves incluyen edad avanzada, niñez, área extensa y profundidad de la lesión, lesión por inhalación, comorbilidades, demora en primeros auxilios y evacuación tardía. [15]

Los factores sociales y ambientales (hacinamiento, uso de fuego abierto para cocinar o calentarse, falta de alarmas contra incendios) aumentan la frecuencia y la gravedad de las quemaduras. [16]

La intoxicación por alcohol, la movilidad reducida, el uso de sedantes y la sensibilidad limitada de la piel (neuropatía diabética) aumentan el riesgo de quemaduras profundas y un reconocimiento tardío.[17]

En los incendios en interiores, hay riesgos adicionales de hipoxia, intoxicación por monóxido de carbono y envenenamiento por cianuro, lo que empeora el pronóstico incluso en el caso de quemaduras de piel de tamaño moderado. [18]

Patogenesia

Localmente, una herida por quemadura consta de tres zonas según Jackson; la "conversión" de la zona de estasis a necrosis ocurre con isquemia persistente, edema e infección. El enfriamiento adecuado, la eliminación de la fuente de calor y la estabilización temprana de la microcirculación reducen la profundidad del daño. [19]

Se desarrolla una cascada inflamatoria sistémica: se liberan citocinas (interleucina-6, interleucina-8, factor de necrosis tumoral alfa, etc.), se activa el sistema simpatoadrenal y se producen fugas capilares e hipovolemia. Esto provoca un shock por quemaduras, que requiere un manejo cuidadoso de los líquidos según la diuresis y los parámetros clínicos. [20]

A lo largo de días y semanas, predominan el hipermetabolismo y el catabolismo: aumenta el gasto energético, se intensifican la proteólisis y la resistencia a la insulina, se desarrolla anemia y progresa la pérdida de peso. El tratamiento incluye una nutrición rica en proteínas, movilización temprana y control del dolor, el prurito y el sueño. [21]

La regeneración de la piel se produce mediante la coordinación de la inflamación, granulación y epitelización; en defectos profundos, es necesaria la escisión quirúrgica y el injerto de piel, de lo contrario aumenta el riesgo de infección y cicatrización patológica. [22]

Síntomas

Los signos cutáneos varían según la profundidad, desde enrojecimiento y sensibilidad en lesiones superficiales hasta palidez/sensación cérea, entumecimiento y costra dura en lesiones de espesor total. Las ampollas son típicas de lesiones de espesor superficial a medio y no deben romperse a menos que exista indicación médica. [23]

Las manifestaciones sistémicas incluyen sed, resfriado, sudor húmedo y debilidad; en caso de lesión por inhalación, ronquera, tos, hollín alrededor de la boca/nariz y dificultad para respirar. Cualquier signo de insuficiencia respiratoria requiere atención médica inmediata. [24]

El dolor por quemaduras es una mezcla compleja de dolor nociceptivo y neuropático y a menudo es difícil de controlar con opioides estándar, especialmente durante los cambios de vendajes, lo que justifica regímenes multimodales con ketamina y adyuvantes. [25]

A medida que avanza la curación, son comunes la picazón, la parestesia y los trastornos del sueño; los antihistamínicos tienen un beneficio limitado y los gabapentinoides parecen ser más efectivos según la evidencia actual. [26]

Clasificación, formas y etapas

Clínicamente, se distinguen: quemaduras superficiales (epidermis), lesiones parciales superficiales (capas superiores de la dermis), lesiones parciales profundas (capas profundas de la dermis) y quemaduras completas (que afectan todo el espesor de la piel, posiblemente el tejido subcutáneo y los músculos). El sistema de "grados" (I-III) se está sustituyendo por el "por espesor", ya que determina la táctica con mayor precisión. [27]

En los adultos, el área del daño a menudo se evalúa utilizando la “regla de los nueves”; en los niños, utilizando la tabla de Lund-Browder; para quemaduras pequeñas, se utiliza la “palma de la víctima” como guía, ≈ 1% de la superficie corporal. [28]

Las quemaduras por inhalación se distinguen como una forma clínica y patológica separada: daño térmico a las estructuras supraglóticas, irritación química del tracto respiratorio y toxicidad sistémica (monóxido de carbono, cianuros). [29]

Los criterios de derivación al centro de quemados utilizados para el enrutamiento son: cualquier quemadura de espesor total, parcial ≥ 10% del área en adultos, lesiones faciales/de manos/pies/genitales/perineales/de articulaciones grandes, lesiones eléctricas, quemaduras químicas y lesiones por inhalación, así como casos pediátricos y lesiones combinadas. [30]

Tabla 3. Profundidad de la quemadura: signos clínicos

Profundidad	Color/humedad	Dolor/sensibilidad	reacción capilar	Pronóstico de curación
Superficial (epidermis)	Eritema seco	Expresado	Rápido	3-6 días, sin cicatrices
Parcial superficial	Rosa, húmedo, burbujeante	Fuerte	Rápido	1-2 semanas, cicatrices mínimas
Parcialmente profundo	Rosa pálido/mármol	Menos dolor	Lento/irregular	2-3 semanas, riesgo de cicatrices
Espesor completo	Costra seca de color blanco/marrón	Un poco de dolor	Ausente	Requiere escisión/cirugía plástica

Tabla 4. Evaluación del área: adultos y niños

Método	Adultos	Niños	Comentarios
La regla de los nueves	Cabeza 9%, brazo 9%, pierna 18%, parte delantera del pecho 18%, espalda 18%, entrepierna 1%	Otros porcentajes (cabeza más grande, piernas más pequeñas)	Para los niños, la tabla de Lund-Browder es más precisa.
"Palmera"	Palma de la víctima ≈ 1%	Mismo	Conveniente para quemaduras leves.

Tabla 5. Criterios de derivación a un centro de quemados (brevemente)

Criterio	No precisamente
Cualquier quemadura de espesor completo
Espesor parcial ≥ 10% del área en adultos
Cara, manos, pies, genitales, perineo, articulaciones grandes
Lesiones eléctricas (incluidos rayos), quemaduras químicas
Lesión por inhalación
Niños, comorbilidades graves, lesiones combinadas, dolor intratable

Complicaciones y consecuencias

Las complicaciones tempranas incluyen choque por quemaduras, insuficiencia respiratoria (incluyendo lesiones por inhalación e intoxicación), infección de la herida y sepsis, la principal causa de muerte en quemaduras graves. La probabilidad de sepsis en quemaduras que afectan más del 20 % de la superficie corporal alcanza el 3-30 %. [31]

Las complicaciones tromboembólicas son más frecuentes de lo que se creía: cuando se afecta más del 10% de la superficie corporal, el riesgo de trombosis venosa profunda y embolia pulmonar aumenta significativamente, lo que justifica la profilaxis farmacológica con heparinas de bajo peso molecular con monitorización de la actividad anti-Xa. [32]

Consecuencias tardías: cicatrices hipertróficas y contracturas, dolor crónico y picazón, ansiedad y trastorno de estrés postraumático (según diversas estimaciones, hasta un 20-40% en los primeros 6-12 meses). Se requieren programas de rehabilitación y apoyo psicológico a largo plazo. [33]

Las infecciones de heridas por quemaduras suelen estar asociadas con patógenos gramnegativos, en particular Pseudomonas aeruginosa, incluidos los resistentes a múltiples fármacos, lo que exige una antisepsia estricta, el cierre temprano de la herida y una política antibacteriana basada en indicaciones en lugar de profilaxis. [34]

Cuándo consultar a un médico

Inmediatamente - en caso de quemaduras en la cara, manos, pies, genitales, articulaciones grandes; en caso de daño completo de cualquier superficie; en caso de quemaduras parciales en adultos ≥ 10% o en caso de signos de lesión por inhalación (ronquera, hollín, dificultad para respirar). [35]

Urgentemente: si hay ampollas en un área extensa, aumenta el dolor, la hinchazón y el olor de la herida, aumenta la temperatura, aparecen signos de deshidratación o no se puede lograr un alivio adecuado del dolor en casa. [36]

En caso de incendios en interiores, incluso sin quemaduras visibles en la piel, es necesaria una evaluación de intoxicación por monóxido de carbono (medición de carboxihemoglobina, suministro de oxígeno al 100%; la decisión sobre la terapia hiperbárica es individual). [37]

Se aconseja a los niños, ancianos y mujeres embarazadas que busquen ayuda incluso en caso de quemaduras menores: el riesgo de deshidratación, infección y cicatrices es mayor. [38]

Diagnóstico

Paso 1. Primeros auxilios y evaluación de signos vitales. Suspenda la exposición al calor; refrésquese con agua fría corriente durante exactamente 20 minutos si han pasado menos de 3 horas; quítese anillos, relojes o ropa ajustada; no use hielo, aceite ni ungüentos caseros. Evalúe las vías respiratorias, la respiración y la circulación. [39]

Paso 2. Evaluación del área y la profundidad. Examen clínico, según la "regla de los nueves"/Lund-Browder; si existe duda sobre la profundidad, observación dinámica durante 24-72 horas; si es posible, objetivación: visualización láser Doppler, termografía; en centros especializados, angiografía con fluoresceína e indocianina. [40]

Paso 3. Evaluación de laboratorio y lesión por inhalación. Hemograma completo, electrolitos, creatinina, lactato; análisis de gases en sangre. En caso de incendio: carboxihemoglobina; si se sospecha cianuro: lactato > 10 mmol/L como signo indirecto. La decisión sobre el antídoto (hidroxocobalamina) se basa estrictamente en las indicaciones. [41]

Paso 4. Visualización y endoscopia según se indique. La broncoscopia es la prueba de referencia en las primeras horas para confirmar la lesión por inhalación, evaluar su extensión y realizar el desbridamiento. Radiografía/TC: en caso de complicaciones; documentación fotográfica de las heridas para seguimiento. [42]

Tabla 6. Qué y por qué prescribir

Estudiar	Para qué
Hemograma completo, electrolitos	Evaluación de la hemoconcentración y los cambios electrolíticos
Creatinina, orina (diuresis)	Monitorización de la perfusión y la función renal
Composición del gas, lactato	Gravedad del shock/hipoxia, toxicidad indirecta por cianuro
Carboxihemoglobina	Diagnóstico de intoxicación por monóxido de carbono
Imágenes láser Doppler/imágenes térmicas	Objetivación de la profundidad y pronóstico de la curación
Broncoscopia	Confirmación y magnitud de la lesión por inhalación

Diagnóstico diferencial

Quemaduras químicas (corrosivas): requieren irrigación prolongada y antídotos específicos; clínicamente, es posible obtener bordes limpios y lesiones profundas con poco dolor. En el caso de quemaduras térmicas, se prioriza el enfriamiento y los apósitos asépticos. [43]

Traumatismo eléctrico y rayos: a menudo pequeños "marcadores" de entrada-salida con necrosis muscular profunda y arritmias; monitorización cardíaca obligatoria y control de creatina quinasa/mioglobina. [44]

Síndrome de Stevens-Johnson/necrólisis epidérmica tóxica: etiología inducida por fármacos, membranas mucosas, signo de Nikolsky positivo; requiere tratamiento dermatológico para quemaduras. [45]

Dermatitis por congelación y radiación: diferentes cambios crónicos, diferentes desencadenantes; se tratan con diferentes protocolos, aunque los apósitos y el control de la infección son similares. [46]

Tratamiento

Los primeros auxilios determinan la profundidad. Retire la fuente de calor y enfríe la quemadura con agua corriente fría durante exactamente 20 minutos dentro de las primeras 3 horas posteriores a la lesión; el agua debe estar fría, no congelada. No aplique hielo, aceite, pasta, yodo ni remedios caseros, ya que esto empeorará la lesión. Después de enfriar, cubra la quemadura con una película/polietileno limpio o una venda seca estéril y quítese las joyas. Administre un analgésico y evalúe las indicaciones para la vacunación antitetánica. [47]

En adultos con quemaduras que cubran más del 20% de la superficie de la quemadura, la fluidoterapia comienza con cristaloides (solución de Ringer lactato o análogos balanceados) con una diuresis objetivo (aproximadamente 0,5-1,0 mL/kg/hora en adultos). Las guías actuales sugieren comenzar con 2 mL × peso × porcentaje de la superficie de la quemadura durante las primeras 24 horas como punto de partida y luego ajustar la dosis según la respuesta para evitar el desbordamiento. En quemaduras graves, es aceptable la adición temprana de albúmina durante las primeras 24 horas para reducir el volumen total de infusión. [48]

El alivio del dolor es multimodal: paracetamol, antiinflamatorios no esteroideos (AINE) salvo contraindicación, técnicas regionales según corresponda y, durante los cambios de apósito, dosis bajas subdisociativas de ketamina, que reducen el uso de opioides y estabilizan la hemodinámica. Para el dolor por procedimientos, la ketamina ha demostrado una predictibilidad del efecto comparable, e incluso a veces superior, a la de la morfina. [49]

El cuidado local de las heridas incluye una limpieza suave, la eliminación de la epidermis exfoliada en ampollas grandes y la selección de apósitos modernos que mantienen un ambiente húmedo: hidrofibras, malla de silicona y apósitos modernos con plata, según se indique. La sulfadiazina argéntica ya no se considera un tratamiento universal para las quemaduras superficiales ambulatorias, ya que puede retardar la epitelización; su uso se reserva para heridas grandes o infectadas en el hospital, según se indique. No se prescriben antibióticos sistémicos profilácticos. [50]

Determinar la profundidad ayuda a elegir las tácticas: las quemaduras superficiales y superficiales-parciales suelen cicatrizar por sí solas en una o dos semanas con apósitos; las quemaduras parciales profundas requieren una evaluación quirúrgica temprana; las quemaduras de espesor total requieren una escisión planificada e injerto de piel (autodermoplastia, injertos de malla, matrices dérmicas). La escisión y el cierre tempranos se asocian con una menor infección y mejores resultados funcionales. [51]

El trauma por inhalación se trata con manejo de las vías respiratorias, broncoscopia temprana y oxigenoterapia; intoxicación por monóxido de carbono: oxígeno al 100%, consideración de oxigenación hiperbárica en casos sintomáticos; sospecha de cianuro: consideración de hidroxocobalamina bajo indicaciones estrictas, teniendo en cuenta los posibles riesgos para los riñones. [52]

La rehabilitación comienza tempranamente: elevación de las extremidades, férulas en posición funcional, ejercicios de respiración, prevención de contracturas, selección de prendas de compresión y geles/láminas de silicona para personas propensas a la cicatrización hipertrófica. El prurito inducido por medicamentos se trata con hidratación, antihistamínicos como agentes adyuvantes y gabapentinoides, que han demostrado ser superiores a la cetirizina en ensayos clínicos. [53]

Nutrición y apoyo metabólico: dietas ricas en proteínas, calorías adecuadas, vitaminas y micronutrientes; las "megadosis" agresivas de vitamina C para reducir las infusiones aún no han tenido un beneficio clínico convincente y no se recomiendan de forma rutinaria. [54]

Las técnicas nuevas y adicionales incluyen presión negativa sobre la herida para áreas grandes y sitios donantes, desbridadores enzimáticos basados en bromelina en centros especializados (reducen el volumen de la cirugía en varios casos) y métodos objetivos de evaluación de la perfusión (imágenes láser Doppler, angiografía con fluorescencia de indocianina) para tomar decisiones sobre la necrectomía. [55]

La profilaxis contra la trombosis venosa está indicada para quemaduras extensas y baja movilidad; se prefieren las heparinas de bajo peso molecular, con ajuste de dosis según la actividad anti-Xa en la unidad de cuidados intensivos. El apoyo psicológico, la detección de la ansiedad y el trastorno de estrés postraumático mejoran los resultados a largo plazo. [56]

Tabla 7. Primeros auxilios: qué hacer y qué no hacer

Hacer	No lo hagas
Enfriar con agua fría corriente durante 20 minutos durante las primeras 3 horas.	Sin hielo, aceite, pasta de dientes, yodo ni alcohol.
Retire la ropa o joyas calientes y cúbralas con una película limpia.	No es posible abrir las ampollas usted mismo.
Administrar un analgésico, evaluar la vacunación contra el tétanos.	No vendar ni atar demasiado fuerte
Busque signos de inhalación/extensión y decida sobre la hospitalización.	No puede retrasar su apelación si se cumplen los criterios de derivación.

Tabla 8. Apósitos y agentes tópicos: qué elegir

Producto/vendaje	Ventajas	Contras/Notas	Cuando corresponda
Modernas hidrofibras/hidrogeles/mallas de silicona	Ambiente húmedo, menos cambios de apósitos.	Costo, equipo necesario	Quemaduras superficiales/moderadas
Recubrimientos que contienen plata	efecto antimicrobiano	La epitelización retardada es posible en quemaduras superficiales.	Heridas grandes o infectadas
Crema de sulfadiazina de plata	Disponible	Riesgo de cicatrización tardía; no es "universal"	Paciente internado, según indicaciones
Miel medicinal, alternativas	Actividad antimicrobiana en estudios	La calidad de la evidencia varía	Suplemento del Protocolo

Tabla 9. Terapia de infusión: pautas

Parámetro	Recomendaciones
Volumen inicial en adultos con un área > 20%	2 ml x kg x % de área durante 24 h como iniciador, luego titular
Soluciones	Ringer lactato o balanceado
Diuresis dirigida	Aproximadamente 0,5-1,0 ml/kg/hora en adultos
Albumen	Considere dentro de las primeras 24 horas si hay una creciente necesidad de cristaloides.

Prevención

Seguridad en el hogar: detectores de humo, ropa ignífuga, termostatos en los grifos (temperatura del agua del grifo no superior a 49 °C), rejillas en las estufas, educación de los niños y cuidado de las personas mayores. En la cocina, coloque los mangos largos de las sartenes hacia atrás y tenga cuidado con los aceites y jarabes calientes. [57]

Fabricación: Equipos de protección personal, pantallas, capacitación en manejo de metales fundidos y vapor, monitoreo eléctrico, planes de evacuación y simulacros. [58]

Intervenciones comunitarias: infraestructura de seguridad contra incendios, programas educativos y acceso a atención especializada, que reducen estadísticamente la carga de quemaduras en regiones con políticas implementadas.[59]

Prevención personal: evitar el consumo de alcohol y sedantes al manipular fuego o líquidos calientes, tener cuidado al utilizar productos químicos domésticos y materiales inflamables. [60]

Pronóstico

El pronóstico depende de la profundidad, la extensión, la edad, la presencia de lesión por inhalación y la rapidez con la que se inicie el tratamiento adecuado. El enfriamiento temprano, la administración adecuada de líquidos y el cierre temprano de la herida mejoran la supervivencia y los resultados funcionales. [61]

Las quemaduras superficiales y parciales generalmente sanan completamente sin dejar cicatrices significativas; las quemaduras profundas parciales y de espesor total requieren cirugía y conllevan un riesgo de cicatrización hipertrófica y contracturas que requieren compresión y fisioterapia. [62]

Las secuelas psicológicas son comunes y requieren una identificación temprana; la inclusión de psicoterapia y servicios sociales mejora la calidad de vida de los sobrevivientes. [63]

La rehabilitación integral (movilidad, manejo del dolor, sueño y picazón, nutrición, manejo de cicatrices) es la clave para restaurar la función y regresar a las actividades diarias. [64]

Preguntas frecuentes

¿Puedo aplicar mantequilla, crema agria o pasta de dientes a una quemadura? No. Esto retiene el calor y aumenta el riesgo de infección. El mejor primer auxilio es 20 minutos de agua corriente fría durante las primeras 3 horas, y luego aplicar una venda limpia. [65]

¿Son necesarios los antibióticos "por si acaso"? No. Los antibióticos sistémicos profilácticos no reducen el riesgo de infección y sí aumentan el riesgo de resistencia. Se recetan antibióticos en caso de infección o sepsis confirmada. [66]

¿Es siempre recomendable la sulfadiazina argéntica? No siempre. Puede retrasar la cicatrización en quemaduras superficiales, por lo que no se usa habitualmente en pacientes ambulatorios. Es adecuada para su uso en pacientes hospitalizados en caso de heridas extensas o infectadas, según se indique. [67]

¿Qué hacer con las ampollas? Las pequeñas deben dejarse bajo un apósito protector; las grandes y tensas pueden ser extraídas por un médico, conservando la tapa de la ampolla como apósito biológico. No las abra usted mismo. [68]

¿Cuándo debo vacunarme contra el tétanos? En caso de cualquier herida, se verifica el estado de vacunación; si está vencida, se administra anatoxina; si existe un alto riesgo, se administra inmunoglobulina según lo indicado (a criterio del médico). [69]