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Quiste del conducto biliar común: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento
Último revisado: 07.07.2025
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Un quiste del conducto biliar común es su expansión. La vesícula biliar, el conducto cístico y los conductos hepáticos por encima del quiste no se expanden, a diferencia de las estenosis, en las que todo el árbol biliar se expande por encima de la estenosis. Es posible que se presente una combinación de quiste del conducto biliar común y enfermedad de Caroli. El examen histológico muestra que la pared del quiste es tejido fibroso sin epitelio ni músculo liso. En pacientes con un quiste del conducto biliar común, se ha descrito una anomalía en su fusión con el conducto pancreático (segmento común largo). Se asume que la formación del quiste se debe al reflujo de enzimas pancreáticas hacia los conductos biliares.
Los quistes del conducto biliar común se clasifican de la siguiente manera:
- Tipo I: dilatación fusiforme segmentaria o difusa.
- Tipo II – divertículo.
- Tipo III: coledococele de la parte distal del conducto biliar común, predominantemente dentro de la pared del duodeno.
- Tipo IV: los cambios anatómicos característicos del tipo I se combinan con un quiste de los conductos biliares intrahepáticos (IVa; tipo Caroli) o con un coledococele (IVb). Si se distingue el tipo V, se denomina enfermedad de Caroli.
La forma más común es el quiste extrahepático fusiforme (tipo I), seguido de una combinación de alteraciones intrahepáticas y extrahepáticas (tipo IVa). Aún no hay consenso sobre si un coledococele (tipo III) debe considerarse un quiste.
Ocasionalmente se observa dilatación quística aislada de los conductos biliares intrahepáticos.
El quiste de tipo I se detecta como una formación quística parcialmente retroperitoneal, similar a un tumor, cuyo tamaño fluctúa significativamente: desde 2-3 cm hasta alcanzar un volumen de 8 litros. El quiste contiene un líquido marrón oscuro. Es estéril, pero puede infectarse secundariamente. El quiste puede romperse.
En etapas avanzadas, la enfermedad puede complicarse con cirrosis biliar. Los quistes del conducto biliar común pueden comprimir la vena porta, lo que provoca hipertensión portal. Pueden desarrollarse tumores malignos en el quiste o en los conductos biliares. Se ha descrito la papilomatosis biliar con una mutación del gen K-ras.
[ Síntomas de un quiste del conducto biliar común
En lactantes, la enfermedad se manifiesta como colestasis prolongada. Es posible la perforación del quiste con el desarrollo de peritonitis biliar. En niños mayores y adultos, la enfermedad suele manifestarse con episodios transitorios de ictericia y dolor, en el contexto de una formación volumétrica en el abdomen. En niños, con mayor frecuencia que en adultos (en el 82% y el 25% de los casos, respectivamente), se observan al menos dos signos de esta tríada "clásica". Aunque anteriormente se clasificaba como una enfermedad infantil, ahora se diagnostica con mayor frecuencia en adultos. En una cuarta parte de los casos, las primeras manifestaciones son síntomas de pancreatitis. Los quistes del conducto biliar común se desarrollan con mayor frecuencia en japoneses y otros pueblos orientales.
La ictericia es intermitente, colestásica y se acompaña de fiebre. El dolor es cólico y se localiza principalmente en el cuadrante superior derecho del abdomen. La masa, causada por un quiste, se detecta en el cuadrante superior derecho del abdomen y presenta diferentes tamaños y densidades.
Los quistes del conducto biliar común pueden estar asociados con fibrosis hepática congénita o enfermedad de Caroli. Las alteraciones en el drenaje de las secreciones biliares y pancreáticas son de gran importancia, especialmente si los conductos se unen en un ángulo recto o agudo.
Microhamartoma (complejos de von Meyenberg)
Los microhamartomas no suelen ser clínicamente evidentes y se detectan por casualidad o en la autopsia. En raras ocasiones, pueden asociarse con hipertensión portal. El microhamartoma puede estar asociado con riñones esponjosos medulares, así como con la enfermedad renal poliquística.
Histológicamente, el microhamartoma consiste en un conjunto de conductos biliares revestidos de epitelio cúbico, que a menudo contienen bilis engrosada en su luz. Estas estructuras biliares están rodeadas por un estroma compuesto de colágeno maduro. Suelen localizarse dentro o cerca de los espacios porta. El cuadro histológico se asemeja a la fibrosis hepática congénita, pero presenta un carácter localizado.
Métodos de visualización
En las arteriografías hepáticas con múltiples microhamartomas, las arterias aparecen estiradas y el patrón vascular en la fase venosa está realzado.
El carcinoma como complicación de la enfermedad poliquística
Los tumores pueden desarrollarse con microhamartomas, fibrosis hepática congénita, enfermedad de Caroli y quistes del conducto biliar común. El carcinoma rara vez se desarrolla con quistes no parasitarios y enfermedad hepática poliquística. La probabilidad de transformación maligna aumenta en las zonas donde el epitelio entra en contacto con la bilis.
Diagnóstico del quiste del conducto biliar común
La radiografía simple de abdomen revela una masa de tejido blando. En lactantes, una gammagrafía con iminodiacetato o una ecografía pueden revelar un quiste intrauterino o posparto. En niños mayores y adultos, el quiste se detecta mediante ecografía o tomografía computarizada. Todos los métodos de diagnóstico pueden dar resultados falsos negativos. El diagnóstico se confirma mediante colangiografía percutánea o endoscópica.
¿Qué es necesario examinar?
¿Qué pruebas son necesarias?
Tratamiento del quiste del conducto biliar común
Debido al riesgo de desarrollar adenocarcinoma o carcinoma escamocelular, la escisión del quiste es el método de elección. El drenaje biliar se restablece mediante coledocoyeyunostomía con anastomosis con un asa intestinal en Y de Roux.
La anastomosis del quiste con el intestino sin extirparlo es más sencilla, pero suele desarrollarse colangitis después de la operación, lo que a su vez produce estenosis ductal y cálculos. Persiste el riesgo de desarrollar carcinoma, posiblemente asociado con displasia y metaplasia del epitelio.