Diagnóstico del hígado y la vesícula biliar

Entre las enfermedades del hígado y los conductos biliares, las lesiones crónicas difusas del hígado (hepatitis crónica y cirrosis hepática), así como la colecistitis (cálculos y no calcificaciones) y la colangitis, son de la mayor importancia clínica. Además, se debe tener en cuenta, incluido el diagnóstico diferencial, una posibilidad muy real de lesiones focales del hígado: abscesos, equinococosis, pero especialmente tumores hepáticos primarios y metástasis de tumores de otra localización.

En también Actualmente se conoce un número de enfermedades causadas genéticamente en la que la enfermedad hepática progresiva en desarrollo con el resultado en la cirrosis : causada por trastornos metabólicos de cobre degeneración hepatolenticular ( enfermedad de Wilson ), hereditaria hemocromatosis (acumulación de hierro en el hígado también puede llevar carácter secundario - en ciertas anemias , enfermedad alcohólica), daño hepático con deficiencia de a1-antitripsina.

La detección oportuna de estas enfermedades es actualmente de gran importancia práctica, particularmente si es posible aclarar la etiología y la patogénesis de la enfermedad por separado - por ejemplo, a un impacto real sobre la causa de la enfermedad: el uso de fármacos antivirales para la hepatitis viral crónica; los medios que eliminan el cobre del cuerpo, con la enfermedad de Wilson-Konovalov; detener el uso de drogas que causaron el desarrollo de hepatitis y, por supuesto, el alcohol, lo que lleva a daño hepático severo.

Resolver

El examen de los pacientes con hígado y el tracto biliar requiere constante "estado de alerta etiológico" chto, por supuesto, debe manifestarse cuando un interrogatorio paciente.

Antecedentes epidemiológicos muy importantes, tales como la posibilidad de infección de hepatitis B, C, D, E, F, G y GV transfusión de sangre y su donación de componentes, así como los homosexuales, usuarios de drogas, trabajadores de la salud (por ejemplo, personal de la oficina de hemodiálisis crónica, estaciones transfusiones de sangre), con intervenciones quirúrgicas, incluidas transfusiones de sangre y dentales, diversas soluciones. En términos epidemiológicos hay que tener presentes las indicaciones del paciente a permanecer en las zonas endémicas opistorquiasis, la leptospirosis, la fiebre amarilla. De gran importancia es la identificación de efectos medicinales: el uso prolongado furadonina, tetraciclina, ciertos medicamentos antihipertensivos (dopegit), fármacos anti-TB (isoniazida, etambutol) pueden causar hepatitis crónica, algunos fármacos psicotrópicos - colestasis, estrógenos (incluyendo como parte de un anticonceptivo oral) - síndrome síndrome de Budd-Chiari y la formación de cálculos biliares, y la ictericia en el trimestre III embarazada como resultado de colestasis. Mención especial debe hacerse nuevamente del alcohol como la causa de un gran grupo de enfermedades hepáticas crónicas progresivas.

El estudio de la historia familiar proporciona información importante, ya que una serie de enfermedades hepáticas progresivas, que a menudo se encuentran en la etapa de cirrosis de gran alcance y se manifiestan por signos hepáticos comunes, tienen ciertas características genéticas. Por lo tanto, es importante revelar la naturaleza hereditaria de la enfermedad de Wilson-Konovalov, la hemocromatosis, la deficiencia de a1-antitripsina que conduce a la cirrosis ; especialmente asignar hiperbilirrubinemia benigna familiar.

Quejas

Los pacientes con enfermedad hepática a menudo no hay quejas a la etapa de lesiones pronunciadas, pero un interrogatorio cuidadoso revela algunos de ellos en una etapa temprana de la enfermedad. Las quejas más comunes, excepto la falta de apetito, desagradable, por lo general sabor amargo en la boca, son quejas sobre eructos, náuseas, vómitos, a menudo provocados por la ingesta de alimentos grasos o fritos, que están preocupados por las heces inestable (se alternan con estreñimiento diarrea), hinchazón. La emesis puede estar presente en la sangre pura, que suele ser indicativo de sangrado de varices esofágicas o la presencia de gastritis erosiva como una manifestación de la enfermedad causada por el hígado hipertensión portal, con estasis de sangre en la vena porta; Tienen el mismo detección génesis y rojo sangre en las heces (hemorroides "superior"), y materia fecal de color.

La causa del sangrado puede ser la esofagitis erosiva y la gastritis de origen alcohólico.

Las sensaciones dolorosas pueden asociarse con la irritación del peritoneo que cubre el hígado o con la contracción espástica de los músculos lisos de la vesícula biliar y los conductos biliares; a los pacientes a menudo también les molesta la sensación de pesadez y la presión en el hipocondrio derecho.

Dolores en el hipocondrio derecho surgen cuando perihepatitis (por ejemplo, debido a un tumor, absceso hepático) y pericholecystitis, son generalmente intensa, irradiando hacia arriba (en la región de hombro derecho) amplificada por palpación del hipocondrio derecho. El estiramiento cápsula del hígado debido a la mayor cuerpo (hepatomegalia) también causa una 6oley naturaleza similar que se observa más frecuentemente en el hígado congestiva (insuficiencia cardíaca congestiva).

Dolor en pacientes con hígado y el tracto biliar puede estar asociado con discinesia biliar o encogimiento causado por el músculo liso espástica de la vesícula biliar y el conducto biliar con la bilis cólico (hepática). Por lo general, el cólico biliar hace que la piedra se mueva a lo largo de los conductos biliares. Estos dolores suelen aparecer de repente, convirtiéndose rápidamente en intolerable, a menudo se irradia hacia arriba, acompañada de náuseas y vómitos, no traer (a diferencia de otras causas vómitos) alivio. Los pacientes también pueden ser roma o dolor de dolor en el cuadrante superior derecho, que son amplificadas por la vesícula biliar punto de palpación (ángulo [entre el arco derecho costal y el borde exterior del recto a la derecha) y un punto en el cuello entre las patas de la m derecha. Esternocleidomastoideo - el llamado punto del nervio diafragmático (frenicus-síntoma).

Cuando las enfermedades hepáticas a menudo van acompañadas de pancreatitis crónica crónica, la úlcera péptica del estómago y las úlceras duodenales también pueden ser la causa del dolor abdominal.

El prurito cutáneo se refiere a una manifestación bastante típica de enfermedad hepática, acompañada de ictericia. Prurito extrema - angustiosa, peor de noche, la privación del sueño del paciente, con una masa de piel rascado menudo infect - observó en presencia de obstrucciones biliares intra y extrahepáticas (síndrome de colestasis).

Una serie de quejas pueden estar asociadas con la intoxicación que resulta de una violación de las funciones básicas del hígado, que generalmente se manifiesta por violaciones del sistema nervioso central: fatiga, dolores de cabeza e irritabilidad. Con el crecimiento de la intoxicación, estos signos se intensifican, los trastornos del sueño (inversión del sueño, insomnio nocturno y somnolencia diurna) se unen, y luego pérdida del conocimiento ( coma hepático ). Los pacientes con enfermedades hepáticas pueden quejarse de disminución de la potencia y la libido, trastornos del ciclo menstrual.

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