Radiografía de la mano

El examen de rayos X se considera un método de diagnóstico bastante común, que se utiliza para determinar la condición del sistema musculoesquelético, detectar violaciones, lesiones y enfermedades. Entre otros tipos de diagnósticos de rayos X, a muchos pacientes se les prescribe una radiografía de la mano; este es un procedimiento indoloro y relativamente rápido que proporciona una exposición mínima a la radiación en el cuerpo humano y, por lo tanto, es seguro. Los especialistas pueden recetar una radiografía del cepillo 3-4 veces al año, si es necesario: no dañará la salud.

Indicaciones

Según las estadísticas, la mayoría de las veces se realiza una radiografía de la mano para lesiones, procesos dolorosos, así como otras afecciones que afectan negativamente el rendimiento de la extremidad superior, así como su configuración (que generalmente se nota desde un lado).

Las indicaciones básicas para la radiografía son las siguientes:

• dolor de intensidad variable en el área de la mano, tanto después de la actividad motora como en un estado tranquilo;
• deformidades articulares;
• violación de la integridad del hueso, contusiones;
• inflamación en el área de la mano, procesos tumorales (tanto benignos como malignos);
• defectos articulares, por ejemplo, etiología congénita (con síndrome de Turner). [1]

Con la ayuda de una radiografía del pincel, a menudo es posible hacer los siguientes diagnósticos:

• formación quística (tumor abdominal benigno ubicado en el centro o en la parte subcondral de la glándula pineal);
• sinovitis (acumulación de derrame en la cavidad articular);
• tenosinovitis, tendinitis (proceso inflamatorio en el tendón y la vaina del tendón sinovial);
• calcificación (deposición de sales de calcio, uno de los síntomas de la artritis);
• osteofito (crecimiento óseo en forma de columna vertebral del borde de la superficie articular); [2]
• osteoporosis (una enfermedad asociada con la pérdida ósea de calcio). 

Según un estudio de 2013, el análisis DXR (radiografía digital) de radiografías de la muñeca y la mano permite predecir el riesgo de fractura de cadera en mujeres y hombres. [3]

Radiografía de la mano sobre la edad ósea

Hablando de la edad ósea, los médicos se refieren al período de edad condicional correspondiente al nivel de desarrollo del sistema esquelético. Por lo general, se determina mediante rayos X, después de lo cual utilizan esquemas indicativos calculados especiales: se tienen en cuenta el peso corporal y la altura, la circunferencia del tórax y la etapa de la pubertad. [4]

Se conocen varios métodos para evaluar un índice de edad ósea. Estos métodos tienen en cuenta el período de aparición de los departamentos epifisarios de los huesos tubulares, las etapas de su desarrollo, la etapa de conexión de las epífisis y las metafisias con la formación de sinostosis. Estos procesos son especialmente claramente visibles en los huesos de las manos de las extremidades superiores, ya que tienen un número considerable de sitios epifisarios y núcleos de osificación. 

El nivel de madurez esquelética, en esencia, se puede determinar sobre la base de dos características: el nivel de crecimiento en áreas sujetas a osificación y el nivel de acumulación de calcio en estas áreas. Desde la infancia hasta la edad adulta, estas dos características corresponden a un patrón y línea de tiempo específicos. [5] Los períodos de osificación epifisaria y fusión ósea no ocurren uniformemente en todo el cuerpo. En algunos huesos, la osificación comienza inmediatamente después del nacimiento, mientras que en otros huesos tiene entre 14 y 17 años. [6]

La determinación de la edad ósea generalmente se realiza con trastornos del desarrollo físico del bebé, con crecimiento lento, patologías de la glándula pituitaria, el hipotálamo y la glándula tiroides.

Preparación

Las radiografías de las manos no requieren entrenamiento especial, independientemente de qué mano se examinará, derecha o izquierda.

Inmediatamente antes del procedimiento, el paciente debe quitarse las joyas de metal: debe deshacerse de anillos, pulseras, relojes. El paciente debe sentarse en una silla en la sala de rayos X, colocando su mano en un soporte especial: la posición de la extremidad será indicada por el especialista que realizará el diagnóstico.

Si es necesario, el paciente puede usar protección especial en forma de delantal o chaleco de plomo.

Técnica radiografía de mano

La radiografía de las manos es la siguiente. El paciente se sienta en una silla ubicada cerca de la mesa o sillón del aparato radiológico. Por lo general, un especialista pide doblar el brazo en la articulación del codo, mientras coloca el cepillo sobre una mesa o un soporte especial. El ángulo del pincel le dirá al radiólogo. Muy a menudo, se utilizan estos tipos de imágenes:

Para la proyección directa, el cepillo se coloca horizontalmente en la superficie del soporte. En este caso, las radiografías pasarán a través del brazo perpendicularmente, lo que le permitirá considerar todo el sistema esquelético de la muñeca, excepto el hueso pisiforme. Los huesos metacarpianos, las articulaciones metacarpianas y de la muñeca, las falanges de los dedos y la muñeca se visualizan bien.

Para la proyección lateral, coloque la palma de la mano lateralmente en la superficie y el pulgar se tira hacia adelante. Esta posición contribuye a un buen examen de los contornos óseos, falanges, metacarpianos. La proyección lateral a menudo se usa para evaluar el grado de lesión en la muñeca, ya que los desplazamientos de los segmentos óseos se visualizan bien.

Para la proyección oblicua de la espalda, la mano se coloca en la superficie posterior en un ángulo de 45 °. Este ángulo ayudará a considerar el estado de los huesos metacarpianos I y V, así como los huesos triédricos, ganchos y guisantes.

Para la proyección palmar oblicua, el cepillo se coloca con la superficie palmar en un ángulo de 45 °. Por lo tanto, es posible visualizar los huesos trapezoidales y escafoides.

A veces, la ubicación del pincel se ajusta individualmente, dependiendo del problema existente.

Una radiografía de la mano derecha generalmente se realiza en dos proyecciones, para una consideración óptima del problema. El cepillo se coloca lo más uniformemente posible en la superficie de la mesa, los dedos presionados uno contra el otro. Una radiografía de la mano izquierda se realiza de la misma manera, y solo en algunos casos recurren al estilo atípico de la extremidad, que se determina individualmente.

Una radiografía de los dedos ayuda a evaluar objetivamente la estructura y el estado de los huesos, tejidos blandos y cartilaginosos. El médico indica individualmente la necesidad de obtener imágenes de varios o todos los dedos, generalmente en dos proyecciones. La tarea del paciente es mantener sus dedos inmóviles durante el procedimiento. Si tal inmovilidad no es posible, se utiliza una fijación adicional.

A menudo, junto con el estudio de una extremidad lesionada o alterada patológicamente, se realiza una radiografía de una mano sana para comparar.

Cepillo de rayos X niño

Se permiten radiografías del cepillo para niños de cualquier edad, si hay buena evidencia. Para los pacientes más pequeños, es conveniente utilizar un dispositivo especial de "soporte de rayos X", en el que es posible arreglar al niño para obtener una imagen clara. Si no existe esa cuna, entonces el bebé debe ser sostenido por una madre o alguien de personas cercanas, porque en el proceso de movimiento no se puede obtener una imagen de alta calidad.

Si es posible, es aconsejable hacer una radiografía digital de la mano del niño: es más seguro y más cómodo para el bebé.

El diagnóstico en la infancia se puede prescribir:

• con daño traumático en la extremidad superior y el área de la muñeca;
• con desarrollo insuficiente de las extremidades, así como para establecer la edad ósea;
• con dolor local en la mano;
• con procesos tumorales, anormalidades en el desarrollo de los huesos y la articulación de la muñeca.
• para evaluar la edad ósea del niño. [7]

Fractura de rayos X

La mano tiene una estructura compleja, ya que consiste en una gran cantidad de huesos pequeños y pequeños. Por lo tanto, las fracturas son diversas y, a menudo, múltiples. En una radiografía, las fracturas pueden representarse mediante tales variedades:

• fracturas abiertas y cerradas;
• fallas completas o parciales (grietas);
• daño óseo simple o múltiple;
• fracturas diafisarias, periarticulares o extraarticulares;
• fracturas primarias o secundarias;
• con desplazamiento, o sin desplazamiento de fragmentos.

Es relativamente fácil identificar una fractura de un pincel en una radiografía, si la extremidad se coloca correctamente antes de tomar una fotografía.

Luxación de rayos X

La dislocación es un desplazamiento de las superficies articulares de los huesos de la mano en relación entre sí, que puede ser causado por un trauma u otra patología. El examen de rayos X con dislocación desempeña uno de los roles principales: con su ayuda, puede determinar el grado de lesión, excluir otros daños en los huesos. En la imagen, es fácil identificar el tipo de dislocación, que es verdadera, perilunar, perilad-lunar, supraclavicular-perilunar, peritriangular-lunar, extracavidad-transmulular, dependiendo de la posición del cepillo durante la lesión y la dirección de la fuerza.

Se prescribe una radiografía de la mano si hay una sospecha de dislocación, si la víctima se cayó, descansando sobre la mano o recibió un golpe directo en la pulsera. Como regla general, la radiografía se realiza en dos, y si tiene dudas, en tres proyecciones.

Radiografía de manos con artritis reumatoide

La radiografía de la mano es la técnica de imagen más valiosa en reumatología. La enfermedad articular se puede identificar mediante signos individuales, como un estrechamiento del espacio articular, erosión, subluxación y deformación. En enfermedades como la artritis reumatoide, la presencia de erosión en las radiografías de las manos proporciona información valiosa sobre la progresión de la enfermedad y la respuesta al tratamiento. [8]

Es especialmente necesario un examen de rayos X para un paciente con artritis reumatoide, en primer lugar, para evaluar el grado del proceso patológico y determinar su etapa.

Los tejidos edematosos de las articulaciones blandas en el contexto de un ligero estrechamiento de la brecha interarticular y la osteoporosis visible se convierten en los signos radiológicos básicos de la enfermedad. Con la patología a largo plazo, se determinará la erosión ósea: pequeños defectos en los bordes de los extremos articulares del hueso. Las epífisis de los huesos de las falanges digitales generalmente se distinguen por iluminaciones circulares.

Si se realizó una radiografía de las manos con escala, entonces los signos serán más extensos: se detecta una ruptura de las placas de cierre, y casi al comienzo del desarrollo de la patología. Con el tiempo, la imagen de rayos X empeora: la articulación se estrecha, se forman lesiones erosivas, la osteoporosis se vuelve más clara. Con la destrucción de los elementos articulares finales, es posible el desarrollo de subluxaciones.

Contraindicaciones

El diagnóstico por rayos X ha sido durante mucho tiempo el único método que le permite mirar "dentro" del cuerpo humano. Sin embargo, este procedimiento tiene muchas contraindicaciones, por lo que con el tiempo, los expertos han desarrollado nuevas formas de realizar investigaciones, en particular, la resonancia magnética y la ecografía.

Las contraindicaciones para las radiografías de las manos son:

• el período de embarazo (tal contraindicación es relativa, ya que con la protección adecuada, la investigación aún se puede hacer);

La dosis de radiación ionizante necesaria para causar efectos específicos en el feto depende de la etapa del embarazo. [9] El Consejo Nacional de Protección Radiológica de EE. UU. Declara que el riesgo de abortos espontáneos o malformaciones congénitas graves en el feto expuesto a dosis de 5 rad o menos es insignificante en comparación con el riesgo espontáneo entre mujeres no expuestas. El riesgo espontáneo incluye una probabilidad del 15% de aborto espontáneo, un riesgo del 3% de malformaciones graves y un riesgo del 4% de retraso del crecimiento fetal. [10], [11]

El Comité de Seguridad Radiológica de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU. Recomienda que los niños de laboratorio no nacidos no estén expuestos a más de 0.5 rad de la radiación total durante todo el período de embarazo. [12] 

• periodo de lactancia;
• psicopatología (psicosis maníacas, esquizofrenia, etc.);
• condición descompensada y grave del paciente.

Es mejor no realizar la radiografía con demasiada frecuencia para no exceder la dosis permitida de radiación. Tampoco se recomienda consultar los diagnósticos radiológicos sin indicaciones especiales. [13]

Normal desempeño

El radiólogo realiza la descripción o descifrado de la imagen inmediatamente después de recibir la imagen. Este proceso es una evaluación de la posición relativa de los huesos, el estado de sus articulaciones y su integridad, características estructurales y grado de densidad.

La norma se dice cuando los huesos tienen una estructura homogénea. En las imágenes de rayos X, no debe haber un apagón sobre un fondo blanco, y se requieren espacios entre los elementos óseos.

En caso de daño traumático en una mano, puede ser necesaria una imagen y la otra mano para realizar un análisis comparativo y determinar más fácilmente las desviaciones.

Complicaciones después del procedimiento

Si es posible elegir un aparato de rayos X para examinar las manos, se debe preferir un dispositivo digital moderno: la dosis de radiación es más baja que en los análogos de generaciones anteriores.

Con cada procedimiento de diagnóstico asociado con rayos X, el médico registra al paciente en el registro de dosis y también toma nota en la tarjeta individual para pacientes ambulatorios. Hace unos años, la dosis de radiación se calculó de acuerdo con una tabla especial, en la que se indicaron los indicadores promedio. Hoy, en cualquier máquina moderna de rayos X o tomógrafo hay un sensor integrado, que inmediatamente después del procedimiento demuestra el nivel de dosis que recibió el paciente. Esta dosis, por ejemplo, durante una radiografía de la mano, puede no ser la misma para todos. Depende del área de estudio, la rigidez de los rayos utilizados, la distancia desde el emisor, etc.

Por lo general, se necesitan fracciones de segundo para tomar una foto de la mano. Durante este tiempo, no pueden ocurrir consecuencias negativas para el cuerpo. Sin embargo, en algunos casos, aún se requiere protección adicional en forma de delantales, placas y collares de plomo. Por ejemplo, dicha protección es necesaria si el estudio lo lleva a cabo una mujer embarazada o un niño.

Para evitar consecuencias negativas, también debe recordarse que el grado de radiación puede acumularse, por lo tanto, no se recomienda tomar una inyección tras otra por un corto tiempo: el cuerpo debe tener tiempo para la autocuración.

No se recomiendan las radiografías de las manos durante el embarazo, y especialmente en el primer trimestre. Sin embargo, en algunos casos, por ejemplo, en violación de la integridad de los huesos, no puede prescindir de una imagen. Para evitar posibles complicaciones para el feto en crecimiento, usan protección: pantallas especiales en forma de delantales, que cubren el pecho y el abdomen de la mujer de la radiación.

De acuerdo con las normas sanitarias, la dosis máxima permitida de radiación para el feto se determina mediante un indicador que no exceda 1 mSv. Al mismo tiempo, la dosis promedio para una radiografía de la mano suele ser inferior a 0.1 mSv, por lo que no puede causar mucho daño.

Los expertos aconsejan no entrar en pánico en vano, sino realizar una radiografía de la mano, si efectivamente hay indicaciones para este procedimiento. La carga de radiación será mínima y la información de diagnóstico que recibirá el médico será exhaustiva: el médico podrá establecer el diagnóstico correcto y prescribir el tratamiento correcto. [14]

Cuidado después del procedimiento

No se requiere cuidado especial para el paciente después del procedimiento, por regla general. Inmediatamente después del estudio, el médico descifrará, enviará los resultados al especialista que lo atiende o le recetará un tratamiento por su cuenta. El paciente, dependiendo de las circunstancias, será enviado a casa o al hospital para recibir tratamiento adicional.

Algunos médicos recomiendan beber muchos líquidos y consumir productos lácteos: leche, kéfir y yogurt natural para reducir la exposición a la radiación el día del procedimiento. Además, es recomendable ducharse inmediatamente a la llegada. Es mejor diversificar la dieta con frutas y hierbas, jugos naturales recién exprimidos. Y no debemos olvidar que la radiografía de la mano es un diagnóstico seguro, por lo que no debe preocuparse por las posibles consecuencias negativas a largo plazo.