Médico experto del artículo.
Nuevos artículos
Radiografía de los senos paranasales y los huesos de la nariz al niño y al adulto
Último revisado: 17.10.2021
Todo el contenido de iLive se revisa médicamente o se verifica para asegurar la mayor precisión posible.
Tenemos pautas de abastecimiento estrictas y solo estamos vinculados a sitios de medios acreditados, instituciones de investigación académica y, siempre que sea posible, estudios con revisión médica. Tenga en cuenta que los números entre paréntesis ([1], [2], etc.) son enlaces a estos estudios en los que se puede hacer clic.
Si considera que alguno de nuestros contenidos es incorrecto, está desactualizado o es cuestionable, selecciónelo y presione Ctrl + Intro.
La radiografía se refiere a los métodos de diagnóstico por radiación y es un examen no invasivo de la estructura interna de una determinada parte del cuerpo al irradiarla con rayos X y obtener una proyección de la imagen en una película especial. Esta es una de las principales pruebas de diagnóstico que entró en la práctica médica desde finales del siglo pasado y todavía es relevante hoy en día debido a su disponibilidad y alto contenido de información. La radiografía de los senos y los huesos de la nariz se prescribe después de la lesión, con la sospecha de una enfermedad aguda de esta localización, neoplasia o para monitorear los resultados del tratamiento.
La radiación ionizante durante el estudio es realmente capaz de tener un efecto nocivo en el cuerpo, y todos lo saben. Sin embargo, ¿es dañina la radiografía de los senos paranasales? ¿Y cuánto?
Al pasar a través de los tejidos de un organismo vivo, los rayos X ionizan átomos y moléculas neutrales, transformándolos en partículas cargadas. Sin embargo, el peligro es, en primer lugar, la exposición a largo plazo a la radiación, y también - intensiva. En el equipo de diagnóstico, se utiliza irradiación de baja intensidad a corto plazo. Se lo considera casi seguro incluso después de repeticiones repetidas.
Además, no nos sometemos a una radiografía de la nariz tan a menudo como, por ejemplo, fluorografía, por lo tanto, si es necesario, y no hay contraindicaciones, no habrá daño por un procedimiento de una sola vez, incluso si después de un tiempo se programa otro estudio de control.
Radiografía nariz otorrinolaringólogo requiere para la evaluación de las estructuras óseas de la nariz y su tejido circundante, en la medida de sus pérdidas, para establecer el diagnóstico correcto y que no debe confundirse en la elección de los métodos y tácticas de tratamiento.
¿Con qué frecuencia puedo tomar radiografías de los senos paranasales y los huesos de la nariz?
La dosis máxima anual admisible de radiación recibida de todas las fuentes es de 150 mSv (miliSivert). Tal dosis puede ser obtenida por una persona con la necesidad de un diagnóstico de radiación regular de acuerdo con las indicaciones vitales (alrededor de 100 encuestas por año).
Si no existe tal necesidad, dentro de un año el ciudadano promedio recibe una dosis dentro de 5-15 mSv.
Una vez en la radiografía de los senos de la nariz en el equipo digital más moderno, la irradiación será de 0.12 mSv, a lo más "cutre" - 1.18 mSv. Por lo tanto, incluso algunos exámenes, si son necesarios, no darán como resultado una dosis letal para el paciente.
Se cree que más de dos exámenes por año son indeseables, ya que es posible que también necesite radiografías de otras partes del cuerpo. Sin embargo, la frecuencia de la radiografía será determinada por su médico tratante, en este asunto debe confiar en él, porque la evaluación de la efectividad del tratamiento es de gran importancia para confirmar su corrección. Por ejemplo, los pacientes con huesos de la nariz fracturados con sesgo deben controlar regularmente cómo se está llevando a cabo el proceso de recuperación, y varios procedimientos de diagnóstico no programados harán mucho menos daño que el tratamiento a ciegas inadecuado.
Indicaciones
El examen radiográfico de los senos paranasales se prescribe con los siguientes síntomas, que permiten sospechar la presencia de un proceso inflamatorio:
- obstrucción de los conductos nasales, dificultad para respirar, secreción nasal prolongada;
- hemorragia nasal periódica;
- sensación de estallido, pesadez en la cavidad de los senos paranasales, fotofobia, lagrimeo;
- un aumento repentino de la temperatura o una condición subfebril constante sin razón aparente;
- hinchazón y enrojecimiento de la piel en la nariz;
- dolor en la frente, que aumenta al tratar de inclinar la cabeza hacia el pecho.
Roentgen nariz durante sinusal y otros procesos inflamatorios de los senos nasales para determinar la acumulación anormal de la sustancia líquida y diferenciar inflamación localizada, por ejemplo, etmoidit (inflamación localizada en el laberinto de celosía) de la sinusitis (lesión seno frontal) o sinusitis.
Además, la radiografía de los senos y los huesos de la nariz se puede diagnosticar:
- presencia de un objeto extraño en la nariz;
- tumores, quistes, pólipos, papilomas;
- curvatura del tabique de la nariz;
- osteomielitis;
- osteoporosis.
La radiografía de la nariz siempre se prescribe si hay sospechas de fracturas o grietas en los huesos de la nariz con hematomas y golpes con la parte facial de la cabeza. Es necesario para visualizar el tipo de daño a los huesos de la nariz, la presencia de desplazamientos, determinar la urgencia de la atención. Por ejemplo, en la radiografía, verá la presencia de una complicación tan peligrosa de la fractura como la entrada de aire en la parte frontal del cráneo. En este caso, la cuenta continuará durante horas. Por lo tanto, cuando se lastima, no necesita retrasar el viaje a la sala de rayos X.
En la radiografía, las desviaciones de la norma se pueden detectar en cualquier etapa de su desarrollo: hematomas, fracturas y otros cambios destructivos en los huesos de la nariz, daños en el tejido nervioso y los vasos sanguíneos. Incluso si no hizo una radiografía de la nariz inmediatamente después de la lesión, nunca es demasiado tarde para hacerlo, especialmente si le preocupan las molestias o si le molestan la respiración.
La radiografía de la nariz se prescribe a los pacientes antes de las intervenciones quirúrgicas planificadas en esta parte del cráneo con el fin de visualizar las características anatómicas de esta área, lo que puede convertirse en un obstáculo para una operación estándar.
Preparación
No se requiere preparación especial antes del examen de rayos X. Es necesario advertir al médico sobre la presencia en el área de examen de objetos metálicos no extraíbles, por ejemplo, coronas dentales, y quitar las joyas de metal (cadenas, quitar el anillo de la nariz).
Los pacientes en la sala de rayos X reciben chalecos especiales con placas de plomo cosidas en ellos durante el procedimiento para no irradiar otras partes del cuerpo innecesariamente.
Para obtener una imagen clara, el paciente debe adoptar una determinada posición y no moverse durante varios segundos.
[6]
Técnica radiografía de los senos y los huesos de la nariz
Senos o senos paranasales se encuentran en los huesos faciales y en parte cerebrales del cráneo. La superficie epitelial de los senos es una extensión de la mucosa nasal. La radiografía de los senos paranasales se realiza en las proyecciones nasolabiales, mentonianas y axiales, cada una de las cuales se utiliza para visualizar una estructura anatómica específica. A veces se aplica apilamiento adicional, lo que permite examinar los defectos con más detalle. La elección final de la proyección permanece con el radiólogo, quien puede hacer ajustes en el nombramiento de un otorrinolaringólogo.
Al examinar los senos paranasales, el paciente toma una posición vertical (de pie o sentado) u horizontal (acostado), dependiendo de las posibilidades del equipo disponible.
Los senos maxilares o maxilares son, como se puede ver por su nombre, en el cuerpo de la mandíbula superior. La radiografía de los senos maxilares se realiza en la mayoría de los casos en la proyección del mentón. En la imagen de esta posición se muestran más abiertamente. Con mayor frecuencia, con este procedimiento, el paciente se sienta o se coloca cerca del estante radiográfico vertical, a veces el paciente se coloca sobre la mesa.
En la proyección nasolabial, las pirámides de los huesos temporales no pueden ver claramente los senos maxilares completamente a lo largo de toda la longitud, superponiéndose al tercio inferior de la vista y, a veces, cerrándola por completo. Para neutralizar este defecto de visualización realizando la radiografía del seno maxilar en esta proyección, se le pide al paciente que abra la boca durante el reconocimiento, mientras que los huesos temporales se bajan, abriendo la vista. Para detectar líquido en el seno maxilar, la imagen se toma en posición vertical. Si tales medidas no son suficientes, realice una ginorografía, una radiografía con la introducción de un agente de contraste en los senos maxilares. Este método le permite detectar la formación dentro de los senos paranasales: pólipos y quistes. El síncope sinusal izquierdo y derecho se realiza de forma alternativa, no simultáneamente.
La radiografía de los senos frontales de la nariz se prescribe cuando existe sospecha de frontitis. Se realiza en una proyección directa con una centralización en el hueso frontal, debajo de la cual se ubican estos senos. El paciente se para con la barbilla apoyada en un soporte especial. El radiólogo o asistente de laboratorio lo ayuda a tomar la posición correcta. A veces, los rayos X en esta proyección se realizan en posición prona.
Películas cavidades traseras nasales se ejecutan en proyección axial, que son claramente de cuña y etmoidales senos visibles, así como una imagen en esta proyección es así parte rocosa visible del hueso temporal de la base del cráneo y de la apertura del daño óseo, si los hay. Si se encuentran defectos en la imagen, si es necesario, se realizarán radiografías más claramente definidas en las proyecciones axiales. Además, la colocación lateral del paciente se puede utilizar para visualizar los senos paranasales.
La radiografía del tabique deja tiempo para revelar su curvatura, congénita o adquirida. Tal patología causa una interrupción de la función de la respiración nasal y aumenta la probabilidad de sinusitis. La curvatura del tabique nasal se puede ver claramente en las imágenes en la proyección nasolobica.
Las radiografías de los huesos de la nariz generalmente se realizan en proyecciones rectas (nasolabiales o nosolobnoias) y laterales (a la derecha o a la izquierda). El procedimiento de diagnóstico se realiza tan pronto como sea posible después de recibir un accidente cerebrovascular en el área de la cara.
Una instantánea en una proyección directa muestra solo fracturas con desplazamiento. Para establecer los lados del daño del paciente se colocan a cada lado del costado, a veces es necesario tomar una fotografía en la proyección nasolabial, donde la estructura de los huesos de la nariz y los procesos maxilares es claramente visible.
Con fracturas de impresión (cuando el desplazamiento ocurre solo desplazamientos transversales), las imágenes se toman en una proyección axial. Este desplazamiento también se encuentra en la radiografía dirigida del seno frontal, donde los pasajes nasales son claramente visibles.
Categorías especiales de pacientes
Las radiografías de los senos paranasales durante el embarazo se realizan solo en caso de emergencia. Una mujer embarazada debe cubrir su vientre con un chaleco protector de plomo.
Las radiografías de los senos paranasales niños también llevan a cabo sólo en los casos en que los beneficios del procedimiento es superior a sus efectos nocivos, ya que los rayos X tienen un efecto negativo en el desarrollo del tejido óseo. Por las indicaciones de rayos X de los senos paranasales en niños se definen como aquellas lesiones, sospecha de golpe en la nariz de un cuerpo extraño, un tabique desviado, sospecha de inflamación de los senos paranasales, anomalías congénitas de la estructura de la nariz, las adenoides. El niño debe tener los siguientes síntomas:
- respiración ruidosa, ronquidos, trastornos del sueño;
- congestión nasal y cambios de voz;
- temperatura elevada;
- dolores de cabeza;
- trastornos del desarrollo de los huesos faciales del cráneo.
Un método de diagnóstico alternativo para un niño es la tomografía por resonancia magnética, que se resuelve desde el nacimiento y no lleva una carga de radiación. Sin embargo, su disponibilidad es limitada.
En el niño, las suturas interóseas de los huesos faciales son pronunciadas y tienen una estructura cartilaginosa. En los casos de hematomas leves, divergen en diferentes direcciones, pero su integridad no se viola. En la infancia, los siguientes trastornos traumáticos de la estructura de los huesos nasales son comunes: la inserción de huesos entre los procesos frontales y el aplanamiento del dosel nasal. Su síntoma visual es la occidentalización de la parte posterior de la nariz, el aumento en la distancia entre sus huesos: la nariz se aplana, los bordes de sus huesos pueden sobresalir. La radiografía en tales casos no es informativa, y la rinoscopia se usa para detectar hematomas y rupturas de tejidos.
Contraindicaciones
La contraindicación absoluta para el procedimiento es un grado grave de trastorno mental, en el que el paciente no puede cumplir las condiciones necesarias para el procedimiento: adoptar la postura correcta, contener la respiración, etc.
En presencia de prótesis metálicas no removibles en la zona radiográfica, se recomienda reemplazar la radiografía con otro estudio de visualización.
Las radiografías de mujeres embarazadas están contraindicadas debido a su efecto teratogénico, niños en edad preescolar y primaria, debido al impacto negativo en el crecimiento y desarrollo del esqueleto.
Las personas con inmunidad reducida pueden ser diferidas a un diagnóstico programado hasta un período más favorable.
La radiografía de urgencia para los signos vitales se lleva a cabo prácticamente a todas las categorías de la población, observando las precauciones.
Normal desempeño
De acuerdo con una placa de rayos X, se puede conseguir casi la información completa sobre la situación de los senos paranasales y los huesos nasales, detectar la presencia de inflamación, tumores, daño de hueso y cartílago, así como - para establecer que la parte del sistema respiratorio del paciente de todos los derechos.
Una radiografía de los senos de una persona sana se caracteriza por la claridad de las líneas y los contornos de los huesos, los contornos suaves de los senos paranasales, la ausencia de engrosamiento de la membrana mucosa que envuelve las paredes óseas. La simetría absoluta de los senos nasales no es necesaria.
En los senos paranasales, solo se debe encontrar el aire, su coloración en los rayos X es gris claro, comparable a la coloración dentro de las cuencas oculares (es el punto de referencia para la comparación). El paciente tiene un tabique nasal liso, huesos completos y contornos claramente visibles de las celdas enrejadas.
Lo que muestra la radiografía de los senos de la nariz, la transcripción
La radiografía de la nariz puede detectar varios signos de enfermedad. Su descripción con la instalación de un diagnóstico presuntivo generalmente le toma al radiólogo unos diez minutos. En varias imágenes tomadas en dinámica, también es posible rastrear cambios positivos en el proceso de tratamiento o su ausencia. Con la inflamación de los senos nasales, generalmente se asignan algunas imágenes: diagnósticas y para monitorear el tratamiento. La decodificación de la radiografía de los senos nasales incluye no solo una descripción de su condición, sino también desviaciones de la norma de otras estructuras anatómicas que se ven en la imagen. Ocasionalmente, se pueden detectar patologías asintomáticas, por ejemplo, neoplasmas o fracturas fusionadas descuidadas que conducen a defectos óseos.
El oscurecimiento del seno en comparación con el estándar indica la presencia de inflamación (sinusitis). El roentgen muestra claramente su localización: en la parte frontal (frontitis); senos maxilares (sinusitis); esfenoidal (esfenoiditis), células enrejadas (etmoiditis). A menudo, varios senos paranasales están involucrados en el proceso inflamatorio: hemisinusitis bilateral, que afecta a todos los senos paranasales - pansinusitis.
Además, la imagen de rayos X puede determinar con precisión el tipo de proceso inflamatorio: simple o catarral, seroso, purulento, exudativo. Estos procesos difieren solo en el tipo de sustancia acumulada en los senos, que está determinada por la puntuación. La acumulación de líquido parece una sección más oscura que la del aire con un nivel horizontal superior. A veces, el límite de una sustancia líquida tiene la forma de una curva parabólica con un vértice en la parte inferior. Esta forma de hablar de las violaciones de la comunicación sinusal con la cavidad nasal.
Además, literalmente, mediante dos imágenes de rayos X, se puede distinguir un proceso agudo de uno crónico. Para hacer esto, al realizar la radiografía repetida mueva la cabeza del paciente en cualquier dirección. En la inflamación aguda, el límite del líquido también cambia, con la inflamación crónica no.
La sinusitis parieto-hiperplásica claramente visualizada, así como la poliposis. La primera forma se caracteriza por el oscurecimiento a lo largo del contorno de las paredes de los senos nasales. Esto se debe a que en la membrana mucosa que cubre las paredes óseas, se produce un proceso hiperplásico, debido al cual se engrosa. El contorno de los senos paranasales en este caso se gira dentro del seno y tiene un borde desigual u ondulado. En casos avanzados, el seno se oscurece por completo y se convierte en vacío.
El pólipo en la nariz o sus múltiples crecimientos visualmente se ven como protuberancia de la pared en el tallo, mirando hacia el interior del seno.
Los tumores tienen la apariencia de áreas oscuras. El quiste se visualiza como un tono débil o más pronunciado de una forma redondeada, delimitada por una línea recta y pareja.
Los neoplasmas generalmente se detectan inesperadamente. Los signos clínicos expresados, además de inflamaciones frecuentes en los senos nasales y algunas dificultades para respirar, no lo hacen. Tras la detección, se prescribe tratamiento quirúrgico.
[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]
Fractura de la nariz
Las imágenes de rayos X de una nariz rota pueden determinar las líneas de fractura, la presencia de desplazamientos de fragmentos y fragmentos, así como su presencia en tejidos blandos y senos paranasales, ayudan a evaluar el grado de daño a los tejidos paranasales. El daño mínimo es una fractura aislada del hueso nasal sin desplazamiento.
El diagnóstico de rayos X con una fractura de la nariz es un método altamente informativo que le permite detectar fracturas y grietas en las primeras etapas, cuando el proceso inflamatorio no afectó en gran medida a los tejidos blandos. Además, este método es importante para controlar el proceso de fusión ósea y la formación de callos óseos.
Debido a la radiografía, puede determinar el tipo de fractura: recta, oblicua o transversal; multilobulado o en forma de pico de pájaro; ausencia de sesgo; diferenciar la fractura de la curvatura del tabique nasal.
Las fracturas también se clasifican por el mecanismo de la lesión, que es importante para el examen médico forense.
Una instantánea en la proyección nasolabial permite detectar una complicación como hemorragia en los senos paranasales.
A veces, una radiografía del cráneo y los senos nasales revela un "síntoma de una burbuja de aire", una complicación en forma de aire que ingresa a la parte frontal del cráneo. En la imagen es visible debajo del arco del cráneo y los huesos frontales.
De gran importancia son las características anatómicas del órgano. Si la nariz tiene una estructura delgada y corta, la línea de iluminación (fractura) puede estar más allá de la resolución y no se puede determinar.
Los huesos grandes y largos de la nariz se dañan con más frecuencia, y los defectos resultantes en la imagen se ven muy bien.
Las lesiones de los huesos nasales de gravedad leve se caracterizan por una fisura y una hemorragia en la región del cartílago cuadrangular; frágil borde inferior. En este caso, los huesos se deforman y se traza la curvatura del orificio en forma de pera.
Si el golpe en la nariz viene del lado, la radiografía muestra el desplazamiento de ambos huesos. La imagen se asemeja a una fractura, pero la línea de ilustración y desplazamiento de los fragmentos óseos no es visible.
Las fracturas de los huesos de la nariz con un impacto lateral se ven como una extensión de los huesos frontales, ya que se produce una fisura en el pilar de los huesos nasales hacia las órbitas.
Para un impacto de arriba hacia abajo, los siguientes son característicos: Impresión y / o fractura vertical de ambos huesos de la nariz; deformación de los procesos frontales. En los casos de daño del cartílago, la línea de iluminación (fractura) a menudo no es visible, ya que este tipo de tejido se caracteriza por su elasticidad. Sin embargo, en esta dirección de impacto hay una grieta en el cartílago cuadrangular, y también es posible un desplazamiento del tabique. Hay muchos matices que se pueden visualizar con rayos X específicos.
Complicaciones después del procedimiento
En los exámenes médicos que utilizan rayos X, se aplica una irradiación de baja intensidad durante varios segundos. La radiografía de los senos y los huesos de la nariz entre los exámenes radiográficos de diferentes partes del cuerpo es una de las más cortas y seguras en términos de la dosis de la irradiación recibida. Incluso con la repetición repetida de esta medida de diagnóstico, no pueden surgir consecuencias inmediatas después del procedimiento. Y las consecuencias a largo plazo, por ejemplo, el riesgo de desarrollar cáncer en el futuro en personas que se han sometido a este examen y que nunca han sido prácticamente iguales.
El portador de la radiación de radiación en el equipo de diagnóstico son las ondas electromagnéticas que desaparecen inmediatamente después del final del procedimiento. No son capaces de acumularse en el cuerpo, como los productos químicos radiactivos, y por lo tanto, no se requieren medidas de eliminación de radiación después del examen con rayos X.
Sin embargo, un examen de rayos X debe realizarse solo a la prescripción del médico y seguir la dosis de radiación recibida durante toda la vida.
Entonces, descubrimos que las complicaciones después del procedimiento de radiografía no surgen. Pero el rechazo del diagnóstico puede conducir a graves consecuencias, la más fácil de las cuales es la curvatura del tabique nasal. Sin visualización de lesiones de ninguna génesis, las enfermedades de la nariz se complican por el desarrollo de insuficiencia respiratoria, supuración de los músculos y tejidos de la cara, y también por la infección del cerebro. Puedes "ver" hematomas, neoplasmas, hiperplasia. El tratamiento inadecuado conduce a la inflamación crónica, hinchazón permanente de los tejidos blandos de la cara.
Analogos a una radiografia
Un método de diagnóstico de radiación alternativo es la tomografía computarizada. A diferencia de una radiografía, el médico recibe una imagen tridimensional más clara, que se puede copiar en un disco láser o unidad flash USB, que se envía por correo electrónico. Sin embargo, la tomografía computada proporciona la carga de radiación más significativa. La dosis de radiación para la tomografía computarizada del cráneo y los senos paranasales es de 0.6 mSv. En comparación con una máquina de rayos X moderna, esto es cierto, con un rayo X recibirá 0,12 mSv. Incluso si lo haces en dos proyecciones. En el equipo antediluviano, la dosis recibida ascenderá a 1.18 mSv, con dos proyecciones, el doble. Por lo tanto, la carga de radiación de CT no siempre supera los rayos X. El precio del problema es el costo del procedimiento.
La investigación de órganos internos con la ayuda de ondas ultrasónicas (echosinusoscopy) se considera la más segura, se muestra incluso a las mujeres embarazadas: la exploración por ultrasonido se somete a un niño por nacer. Sin embargo, la exploración por ultrasonido de algunos órganos permanece parcialmente inaccesible. Entre ellos, el tejido óseo y los senos paranasales, porque normalmente contienen aire. El diagnóstico por ultrasonido está disponible en los senos frontales y maxilares de la nariz, puede detectar en ellos neoplasmas y la presencia de líquido o cuerpos extraños. La ecografía puede diagnosticar la curvatura del tabique nasal. Sin embargo, este método, además de su principal ventaja, la seguridad, también tiene una serie de deficiencias. Los datos de ultrasonido a menudo conducen a un diagnóstico excesivo (pueden indicar una patología que no existe), por lo que muchos médicos deben aclarar el diagnóstico en los rayos X. Los rayos X se consideran más informativos. La ecografía en el estudio de las estructuras anatómicas de la nariz a menudo se prescribe como un método de investigación adicional que no excluye la radiografía.
La tomografía por resonancia magnética es bastante informativa, se considera segura. También se puede usar para diagnosticar lesiones y enfermedades de la nariz. Sin embargo, además del alto costo del estudio, los métodos de rayos (rayos X y tomografía computarizada) se consideran más informativos cuando se examinan las estructuras óseas del esqueleto facial. La MRI mejora la visualización de los tejidos blandos, los vasos y los nervios, así como los neoplasmas en ellos.
En el estudio de estructuras nasales, se pueden usar varios métodos, pero la radiografía es la más universal e informativa, y, lo que es más importante, está disponible.
La retroalimentación sobre el procedimiento es más favorable, es de corta duración, no causa ninguna sensación desagradable y la condición del paciente antes y después del procedimiento no cambia. Gracias a la baratura de la radiografía, la disponibilidad de laboratorios radiológicos en casi todos los departamentos ambulatorios, así como el alto contenido de información, es muy común. El único consejo que dan los pacientes "experimentados" es: si es posible, hacer radiografías en las oficinas equipadas con los equipos más modernos. Tiene muchas ventajas, desde la comodidad del paciente mismo y una mejor imagen hasta las dosis de radiación más bajas.