Radiografía del esternón en 2 proyecciones

Por lo general, se realiza una radiografía de tórax con fines diagnósticos, pero puede requerirse una visualización dirigida del esternón plano en el medio de su pared anterior (una radiografía esternal).

Indicaciones

Las indicaciones para la radiografía esternal incluyen:

• fractura del esternón asociada a lesiones, incluida la compresión intensa del tórax durante la reanimación cardiopulmonar;
• divergencia postoperatoria (no unión) del esternón - después de una esternotomía durante un injerto de derivación de la arteria coronaria;
• deformidades torácicas: tórax en embudo, esternón hendido, síndrome de Poland;
• anomalía del desarrollo en forma de ausencia de la parte inferior del esternón (proceso xifoides) – axifoidia;
• síndrome de la pared torácica anterior - síndrome costoesternal (inflamación de las articulaciones costoesternales);
• Sospecha de condro o osteosarcoma del esternón.

¿Qué muestra una radiografía del esternón? En la radiografía, el esternón (el manubrio (manubrium sterni) que comienza debajo de la escotadura yugular, el cuerpo (corpus sterni) y la apófisis xifoides (processus xiphoideus)) son visibles a lo largo de la columna vertebral sin superponerse a las vértebras, y los contornos corticales del hueso también son visibles por encima de la sombra del corazón; también se visualizan las articulaciones esternoclaviculares (articulatio sternoclavicularis).

Preparación

La preparación, como en cualquier radiografía de estructuras óseas, se limita a que el paciente retire todos los accesorios que contengan metal, dondequiera que se encuentren. [ 1 ]

La posición o decúbito del paciente durante una radiografía de esternón se realiza de acuerdo al Atlas de posiciones radiográficas y depende del posicionamiento radiográfico, es decir, de la proyección en la que se desea tomar la imagen de este hueso.

Técnica radiografía de esternón

Según la norma, la radiografía del esternón se toma en 2 proyecciones: lateral (de lado) y oblicua anterior.

Una radiografía lateral de esternón es la más informativa en casos de fractura de esternón, ya que permite determinar el grado de desplazamiento e identificar metástasis. Se realiza con el paciente en posición vertical (sentado o de pie). En este caso, un lado del tórax del paciente debe estar junto a la radiografía, con los brazos detrás de la espalda, los hombros hacia atrás (para que el tórax se desplace hacia adelante) y la barbilla elevada. A la orden del radiólogo, el paciente debe contener la respiración durante unos segundos.

Si el paciente no puede adoptar esta posición debido a un dolor intenso, se utiliza un haz de radiación delgado y paralelo (colimación), lo que permite obtener una imagen satisfactoria. En caso de lesiones graves, el procedimiento se realiza en decúbito lateral o boca arriba, ajustando el enfoque del haz de rayos X según corresponda.

A menudo, la proyección lateral se complementa con una proyección oblicua anterior derecha, en la que el paciente se inclina hacia adelante entre 15 y 25° y el haz central se dirige perpendicularmente a la placa, ligeramente a la izquierda de la columna vertebral, en el punto medio entre la escotadura yugular y la apófisis xifoides. En caso de traumatismo grave, la radiografía se toma en decúbito supino, en proyección oblicua posterior izquierda.

Signos radiográficos de una fractura de esternón

Las radiografías de tórax suelen ser la prueba de imagen inicial en pacientes con sospecha de lesión esternal. Se ha demostrado que la radiografía anteroposterior tiene una sensibilidad de tan solo el 50 % para detectar fracturas esternales. La radiografía lateral aumenta la sensibilidad y suele ser diagnóstica, ya que la mayoría de las fracturas esternales son transversales y cualquier desplazamiento se produce en el plano sagital.

Su signo radiográfico es la aparición de espacios oscuros sobre el fondo claro del esternón plano, que refleja las líneas de fractura. Una confirmación convincente de la fractura es el desplazamiento de los fragmentos visible en la imagen. [ 2 ]

Hoy en día, la TC es el método de imagen preferido para las fracturas esternales sospechadas, ya que puede mostrar posibles hematomas subesternales y edemas de tejidos blandos, además de demostrar la integridad ósea.

Deformación del esternón en la radiografía

En caso de deformidad torácica en embudo (Pectus excavatum), la radiografía lateral muestra penetración (desviación) del esternón en el mediastino; a menudo hay una desviación anterior de la columna torácica (cifosis), torsión del esternón en el plano axial y un aumento notable de su grosor.

Además, se evalúa el estado de los órganos mediastínicos, los huesos y los tejidos conectivos del tórax mediante ecografía y tomografía computarizada.

Los signos radiográficos del pectus carinatum incluyen la protrusión condrogladiolar o condromanubrial del esternón. En el primer caso, sus partes media e inferior protruyen hacia adelante; en el segundo, el manubrio del esternón protruye (conocido como síndrome de Currarino-Silverman).

En los pacientes con síndrome de Poland grado II, la deformación del esternón es visible en la radiografía como una ligera rotación lateral, que es mucho más pronunciada en la deformación grado IV.

Signos radiográficos del sarcoma del esternón

En la radiografía, el osteosarcoma del esternón aparece como una formación con bordes irregulares y sin límites claros, constituida por hueso y tejido blando con zonas de destrucción osteolítica (destrucción de las capas medular y cortical del tejido óseo), calcificación (zonas de calcificación) e inclusión de matriz osteoide (proteínas no mineralizadas secretadas por los osteoblastos).

Las imágenes de proyección lateral pueden mostrar el resultado de la reacción perióstica del tumor: la mineralización de la matriz condroide (periostio) en forma de protuberancias óseas (que los especialistas llaman espículas).

En cuanto a su ubicación, patrón de destrucción ósea, mineralización de la matriz, reacción perióstica y componente de tejido blando asociado, la radiografía presenta limitaciones en la evaluación de tumores óseos planos, especialmente del esternón: la lesión puede no proyectarse completamente debido a la superposición del pulmón circundante. Las radiografías laterales pueden ser útiles, especialmente para distinguir lesiones intratorácicas y extratorácicas. La radiografía simple tiene un uso limitado en el diagnóstico de lesiones pequeñas y en la evaluación de la extensión intratorácica, lo que requiere el uso de imágenes transversales.[ 3 ]

El método de elección para el diagnóstico instrumental de las lesiones esternales es la tomografía computarizada (TC). Para la determinación local del estadio del sarcoma esternal (evaluación de su diseminación intraósea y lesiones en tejidos blandos), se utiliza la resonancia magnética.

Contraindicaciones

La radiografía está contraindicada en pacientes graves, durante la fase aguda de enfermedades infecciosas y hemorragias internas y en mujeres embarazadas y en período de lactancia.

En los niños menores de 15 años, las radiografías deben, si es posible, sustituirse por una ecografía (ultrasonido) o una resonancia magnética.