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Recesión de las encías: causas, síntomas, eliminación sin cirugía, cómo detenerse
Último revisado: 23.04.2024
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La recesión de la encía (desplazamiento apical del margen gingival) es una disminución del tejido gingival blando en la dirección vertical, lo que conduce a una exposición gradual del cuello del diente. Según las estadísticas, este proceso patológico se observa con mayor frecuencia en la edad adulta, pero la tendencia de su aparición en niños y jóvenes crece cada año. Esta tendencia se asocia con la alta disponibilidad del tratamiento de ortodoncia de los sistemas de brackets, una tendencia al estrés crónico, la urbanización, etc. A menudo, la recesión de la encía no molesta a las personas, si se encuentra en la superficie interna de la encía (desde el lado del cielo). Esto se debe al hecho de que con dicha localización no se violan las propiedades estéticas de la sonrisa de una persona, ya que el defecto no se determina visualmente. Sin embargo, con la aparición de incluso una pequeña pérdida de encías desde el lado de los labios y las mejillas, una persona lo nota de inmediato. El diente parece alargado, lo que lo hace desproporcionado para los demás. Y si los dientes son genéticamente de forma alargada, entonces la recesión puede crear consecuencias muy desagradables para la estética de una sonrisa.
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Síntomas de recesión de las encías
Los síntomas de la recesión de las encías pueden no aparecer por mucho tiempo. A menudo, una persona se siente perturbada por sensaciones desagradables, que son causadas por un ajuste inadecuado de la corona o un sello, inflamación de las encías, dolor en los dientes, articulaciones, etc. En el contexto de estos síntomas, el cuadro clínico de la recesión parece muy escaso y discreto. Los primeros signos de este proceso patológico es la aparición de un pequeño defecto de la encía. Muy a menudo tiene la forma de una tira vertical estrecha. Esta sintomatología sugiere que la recesión está en la primera etapa (cuando la raíz está desnuda, hasta 3 mm). Si el proceso procede del lado de la boca, entonces una persona puede no prestar atención a la presencia de un defecto. En este caso, la recesión no causará ninguna queja. La segunda etapa - denudación de raíces de 3 a 5 mm. Por lo tanto, el defecto se vuelve no solo más largo, sino también más amplio. En esta etapa, una persona puede estar preocupada por deficiencias estéticas, que se asocian con una disminución del tejido gingival. Tal vez la aparición de hipersensibilidad del diente, que se debe a la denudación de su cemento.
En la tercera etapa, la recesión de las encías es más de 5 mm. Al mismo tiempo, los problemas estéticos se vuelven muy notorios, y el síntoma de una mayor sensibilidad del diente se vuelve más pronunciado.
En la forma generalizada, la pérdida de la encía ocurre en la región de 4 dientes o más. Si el motivo de la pérdida de encías es el tratamiento de ortodoncia con dispositivos no removibles, las quejas serán para reducir la estética de una sonrisa. Si la razón de la recesión es la periodontitis, entonces habrá un complejo conjunto de síntomas. La inflamación de las encías provoca sangrado permanente en el más mínimo trauma. La violación del accesorio gingival conduce a la formación de bolsas periodontales, de las cuales se pueden liberar contenidos purulentos. Una persona siente dolor, picazón y hormigueo en las encías. La saliva se vuelve viscosa, hay un regusto desagradable en la boca, que no desaparece después de cepillarse los dientes. Las encías se ven de color rojo brillante, sus bordes tienen una apariencia hinchada y desigual, que visualmente se ve muy poco atractiva.
Con la parodontosis, la encía tiene una tonalidad rosa pálida, lo que indica que no hay inflamación. Sin embargo, la recesión con esta enfermedad se extiende a lo largo de toda la dentición. La progresión de la pérdida de encías puede continuar hasta que todo el diente esté completamente desnudo. Curiosamente, una gran pérdida de hueso y encías no siempre conduce a una movilidad significativa del diente. Esto se debe al hecho de que en la región de la parte superior de la raíz hay un proceso de deposición de cemento que conduce a hiper-cementosis. Entre el diente y la encía restante en una gran cantidad de depósitos dentales sólidos depositados (sarro), que también previene la movilidad excesiva del diente.
Formas
La clasificación de la recesión de las encías de Miller es la más popular entre los especialistas extranjeros y nacionales. El autor dividió los tipos de desplazamiento apical de la encía en cuatro clases, según la profundidad de la lesión.
La primera clase incluye recesiones angostas y anchas, que no dañan las papilas gingivales (áreas triangulares de la encía entre los dientes) y el tejido óseo. El defecto no llega a la línea mucosa-gingival (el lugar donde la encía pasa a la mucosa móvil).
La segunda clase está representada por recesiones estrechas y anchas que alcanzan la línea de mucosidad y pueden atravesarla. La altura de la papila gingival no cambia, la integridad del hueso no se rompe.
La tercera clase puede incluir recesiones de la primera y la segunda clase, en las cuales hay una pérdida moderada de hueso o la altura de las papilas interdentales.
La cuarta clase incluye recesiones de la primera y la segunda clase, en las que hay una pérdida pronunciada de hueso o la altura de las papilas interdentales.
Además de la clasificación de Miller, el desplazamiento apical de la encía generalmente se divide de acuerdo con la extensión del defecto. Si hasta tres dientes adyacentes están involucrados en el proceso, entonces la recesión del chicle es local. Cuando un defecto se extiende a lo largo de toda la dentición, el proceso patológico se llama recesión generalizada de la encía.
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Complicaciones y consecuencias
La recesión puede ser causada por un trauma crónico de las encías. Al mismo tiempo, las defensas locales de los tejidos gingivales se reducen significativamente. En este sentido, la probabilidad de unirse a la flora bacteriana es muy alta. Como resultado, es posible el desarrollo de gingivitis, periodontitis localizada y generalizada. Sin embargo, lo más frecuente es que la recesión ya sea un síntoma de cierto proceso patológico. Como se mencionó anteriormente, la periodontitis y la periodontitis casi siempre están acompañadas de una disminución del tejido gingival. Las raíces de Ogolenie agravan la condición de los dientes y los tejidos circundantes. Debido a la progresión de estas enfermedades, la pérdida gradual o la extracción de dientes avanza constantemente. Si la periodontitis y la enfermedad periodontal no se tratan, continuarán existiendo hasta que se elimine el último diente de la cavidad oral. Estas enfermedades pueden crear obstáculos para prótesis racionales . Cualquier estructura removible y no removible, los implantes están contraindicados para ser instalados en presencia de procesos inflamatorios y destructivos en la boca. Una recesión es una de las razones que puede conducir a condiciones similares.
Diagnostico de recesión de las encías
Puedes diagnosticar la "recesión de las encías" incluso en casa. Para esto, es suficiente ver un defecto de tejido blando que se ajuste a la descripción en la clasificación. Sin embargo, para eliminar el proceso patológico, es necesario comprender por qué fue causado. Esto requiere un examen completo en la oficina de un dentista. Antes que nada, se debe recolectar una anamnesis. Incluye una serie de problemas de diagnóstico:
- ¿Cuándo se notó por primera vez la pérdida de las encías?
- ¿Qué forma tenía el defecto?
- ¿Cuáles son las quejas en este momento?
- ¿Cuándo fue la última vez una prótesis (o un relleno)?
- ¿Alguna vez te han hecho un tratamiento de encías?
- ¿Se realizó un tratamiento de ortodoncia?
- ¿Qué cepillo se usa para limpiar los dientes?
- ¿Hay un rechinamiento nocturno de dientes?
- ¿Hay algún problema con la articulación temporomandibular? (dolor por la mañana, clic, etc.)
- ¿Hay algún mal hábito (roer lápices, clavos, etc.)?
Las respuestas a todas las preguntas anteriores son de gran valor para el diagnóstico de enfermedades que desencadenaron una recesión de las encías.
La siguiente etapa en el diagnóstico de la pérdida de tejido gingival es el examen de la cavidad oral. El dentista determina la condición de los tejidos duros de los dientes, los sellos, las coronas, las prótesis, la membrana mucosa de la encía, la lengua, el paladar, los labios y las mejillas. Solo un examen minucioso y exhaustivo revelará la verdadera causa de la aparición del defecto. Entre los métodos instrumentales, el sonido es efectivo. Con la ayuda de la sonda periodontal, el médico evalúa el tamaño del defecto, la integridad del ligamento circular del diente (que está completamente roto durante la periodontitis), la presencia y la profundidad de las bolsas periodontales.
Excelentes resultados en el diagnóstico de recesión muestra el uso de varios ensayos clínicos. Para determinar la presencia de inflamación gingival, use la prueba de Schiller-Pisarev. La solución del mismo nombre se aplica a las encías y se evalúan los cambios de color de la mucosa. Si se vuelve marrón oscuro, hay un proceso inflamatorio en los tejidos gingivales. Acerca de los procesos crónicos destructivos del tejido óseo puede indicar un cambio en la estructura ósea de la radiografía, que también es un método de diagnóstico importante.
Entre las pruebas de laboratorio, se distinguen un análisis de sangre clínico, un análisis de sangre para detectar azúcar y un examen general de orina. Estos datos ayudarán a eliminar algunas enfermedades sistémicas que podrían provocar un desplazamiento apical de la encía.
Como resultado de un diagnóstico exhaustivo, la recesión obtiene su estado. Incluye parámetros tales como la causa de la recesión, los factores predisponentes, la profundidad de la lesión, el ancho del defecto, el grosor de la encía, la clase Miller. Estos datos son una especie de tarjeta para un tratamiento efectivo.
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Tratamiento de recesión de las encías
La eliminación de la recesión de las encías es una intervención compleja en varias etapas, que requiere una planificación clara. Antes del comienzo del tratamiento, es necesario averiguar qué causó la pérdida de tejido de las encías. Solo después de determinar el origen del proceso patológico puede comprender cómo detener la recesión de las encías. Si la limpieza agresiva de los dientes lo promovió, entonces cambie el cepillo de dientes para que se suavice y controle la fuerza de presionarlo. Como regla, la recesión, provocada por la limpieza inadecuada de los dientes, se detiene después de cambiar los métodos de cuidado bucal. Después de esto, el médico y el paciente deciden juntos si corregir las encías o dejarlo en esta forma. Si la profundidad de la lesión es grande, entonces la opinión del experto es más significativa, ya que se trata de la salud de las encías de toda la cavidad oral. Si la recesión es insignificante, la persona puede decidir independientemente si interviene. En este caso, estamos hablando solo de las propiedades estéticas de la encía, por lo que las preferencias del paciente están en primer plano.
Si el proceso patológico es provocado por un sello, corona o prótesis de baja calidad, esto indica la inaplicabilidad de estos trabajos. En un futuro próximo, la eliminación de estructuras insolventes y la eliminación de sellos. En la misma etapa, se determina un plan preliminar para el reemplazo de defectos en dientes y denticiones, que se implementará después de la corrección de la encía.
En casos de enfermedad periodontal (periodontitis, periodontitis), los procesos patológicos deben traducirse en una remisión persistente. En ningún caso no se puede comenzar a corregir la recesión en presencia de procesos destructivos e inflamatorios en la cavidad oral.
Métodos de corrección de las encías
Hay varios métodos para cerrar la recesión. De acuerdo con la clasificación de H. Erpenstein y R. Borchard, se distinguen un tratamiento conservador y un abordaje quirúrgico. Las intervenciones quirúrgicas se dividen en métodos de una sola capa, regeneración tisular dirigida de dos capas y técnicas adicionales.
El método conservador se puede usar en casos en que la causa de la recesión fue la limpieza agresiva de los dientes. En tal caso, una corrección técnica de cepillado de los dientes y el área dañada se superpone apósito periodontal. El gel especial, que ha aislante y la regeneración de las propiedades (por ejemplo, GC Coe-Pak) puede actuar como un vendaje. También se recomienda el uso de terapia con medicamentos. Entre los fármacos que promueven la recesión cierre preparaciones aisladas de regeneración (metiluracilo), los complejos de multivitaminas (Aevitum, Superia), antisépticos (clorhexidina, peróxido de hidrógeno), a base de hierbas (tintura de salvia, manzanilla, rosa).
Los métodos quirúrgicos de una sola capa incluyen 5 tipos de operaciones. El más popular y simple de estos es el colgajo posicionado coronalmente. La esencia de la técnica es que, en el campo de la recesión, se corta el sitio de los tejidos blandos: un colgajo. Entonces esta aleta se estira de tal manera que cierre la recesión. Después de esto, la herida se sutura y la curación de la herida se lleva a cabo dentro de unos meses. Dado que este método consiste en utilizar solo los tejidos disponibles, se lleva a cabo una intervención quirúrgica para cerrar pequeñas recesiones. Por la misma razón, este método no se usa para un biotipo sutil de la goma de mascar. Una condición importante es la distancia desde el borde de la recesión al borde mucoso-gingival, que debe ser de al menos 4 mm. Si la operación se realiza correctamente, y el período postoperatorio transcurre sin desviaciones, luego de dos o tres meses, no se determinan los rastros de recesión e intervención quirúrgica. El resto de la técnica de una sola capa es un colgajo desplazado lateralmente, un colgajo papilar doble, un colgajo semilunar, un injerto de tejido conjuntivo epitelial. Todos estos métodos son más complejos, exigentes de las condiciones anatómicas del cuerpo y el buen trabajo del cirujano. Es muy difícil lograr la presencia simultánea de todos los factores, por lo tanto, estos métodos se utilizan con bastante poca frecuencia.
El significado de las técnicas de dos capas es colocar un injerto de tejido conectivo entre el colgajo primario y la superficie del diente. Esto permite mejorar el volumen de tejidos blandos, las propiedades regenerativas de la encía, los parámetros estéticos y la velocidad de curación de heridas. Las operaciones de mosaico más comunes son las siguientes:
- Operación en Langer y Langer.
- Operación en Bruno.
- Operación en Raetzke.
La esencia de la técnica para Langer y Langer es realizar tres cortes. Un corte es horizontal y cruza la recesión. Dos secciones verticales se ubican a cada lado de la recesión, como resultado, la línea del corte toma la forma de una "P" invertida. Esto le permite pelar un colgajo cuadrado y colocar el injerto entre la encía y el diente.
La operación Bruno es una técnica mejorada para Langer y Langer. Las ventajas de la tecnología actualizada son la falta de secciones verticales. Esto mejora el suministro de sangre del injerto y las propiedades estéticas de la encía en el área de recesión. Sin embargo, el protocolo de operación sin cortes verticales es más complicado.
La técnica Raetzke, o "método de envolvente", se puede llamar la intervención mínimamente invasiva entre estas operaciones de dos capas. Al cerrar la recesión, los cortes verticales y horizontales se excluyen por este método. Este enfoque le permite preservar el suministro de sangre del injerto y los tejidos alrededor de la recesión. A pesar de la pequeña cantidad de manipulaciones quirúrgicas, esta técnica es bastante complicada. El cirujano necesita preparar tejido blando en el área del defecto y crear un llamado "sobre". Como la revisión del campo operatorio es bastante orgánica, puede conducir a traumas de los tejidos subyacentes. Por lo tanto, todas las manipulaciones deben llevarse a cabo con cuidado y sin prisas. Después de la creación del bolsillo (sobre), se coloca un trasplante y se sutura la herida.
Además de estas operaciones de mosaico, hay muchas otras técnicas para cerrar la recesión del chicle. Muy popular es el método de regeneración dirigida del tejido. Se usan varias membranas artificiales, que se instalan en lugar del injerto. Aunque no se pueden comparar en eficiencia con un trasplante de tejido conectivo, su uso es bastante popular.
Como un medio adicional para llevar a cabo operaciones de mosaico, se usan diversas preparaciones nutricionales. Por ejemplo, los geles basados en proteínas de la matriz del esmalte ("Emdogain" Strauman) activan la regeneración tisular, lo que le permite aumentar la probabilidad del resultado esperado y eliminar la recesión más rápido. También en combinación con técnicas de una sola capa, se usan diversos aloinjertos y plasma rico en plaquetas. Estas técnicas se encuentran actualmente en la etapa de estudio teórico y práctico, por lo que son populares principalmente en el campo científico.
Actualmente, la cirugía con láser es común. Desde la cirugía clásica, solo se diferencia en que en lugar de herramientas de corte mecánicas (escalpelos, tijeras) se usa un láser. El tratamiento de la recesión de las encías con un láser no es una operación especial y específica. El médico elige una de las técnicas de corrección de las encías y usa un láser para realizar las incisiones. Su ventaja es la precisión de las incisiones, la ausencia de sangrado significativo y la regeneración más activa de los tejidos blandos. Sin embargo, la instalación del láser es un dispositivo costoso y requiere un mantenimiento regular. Esto implica un precio más alto para el tratamiento cuando se usa.
A pesar de la gran cantidad de membranas sintéticas, geles regeneradores y otros agentes, el más eficaz en la actualidad es un injerto de tejido conectivo. Las técnicas con su aplicación permiten cubrir defectos relativamente grandes de la encía con un pronóstico favorable para la estructura, función y estética de la encía.
En el período postoperatorio, se recomienda someterse a un tratamiento fisioterapéutico para acelerar la cicatrización del tejido gingival blando. La regeneración se ve afectada positivamente por la terapia de UHF, darsonvalization y fluctuorization. El curso de los procedimientos incluye aproximadamente 10 visitas y es ajustado por el médico tratante.
La vitamina es uno de los componentes del complejo tratamiento de la recesión de las encías. Las vitaminas del grupo A, E, C mejoran los procesos de epitelización y metabolismo local, lo que permite lograr la curación de la superficie de la herida sin consecuencias negativas y complicaciones. Uso recomendado de drogas complejas: para niños y adolescentes - Pikovit, para niños y adultos - Superia, etc.
Muchas preparaciones homeopáticas muestran una alta eficiencia mientras se mantiene un estado satisfactorio del cuerpo en el período postoperatorio. Dichos medicamentos son Lymphomyosot, Traumeel Gel, Mucosa compositum, etc. La dosificación es indicada por el médico tratante, quien prescribe un plan de tratamiento. A pesar de la desconfianza de muchas personas, la homeopatía tiene un efecto positivo cuando se usa como terapia adjunta.
Las hierbas medicinales después de la cirugía tienen un efecto antiséptico, calmante y antiinflamatorio. Se recomienda aplicar soluciones de manzanilla, salvia, corteza de roble y otras hierbas durante 2 semanas después de la operación.
Después del cierre de la recesión de la encía, se recomienda realizar una prótesis racional, si es necesario. En la actualidad, las chapas, los cermets y las coronas de cerámica, puentes y otras estructuras ortopédicas son ampliamente utilizados. Permitirán estabilizar la carga sobre los dientes y eliminar la aparición de nuevos defectos en los tejidos blandos de las encías.
Muchas personas son fanáticas de los tratamientos alternativos, la homeopatía y la medicina herbal. Anteriormente, se discutió la efectividad de estos fondos en el período postoperatorio. Sin embargo, vale la pena señalar que con la ayuda de hierbas es imposible obtener dicho resultado, lo que se puede lograr con la intervención quirúrgica. Incluso en presencia de pequeños defectos, no se observa el cierre automático de la encía en todos los casos. No hay garantías de que el enjuague diario de la cavidad oral con soluciones terapéuticas elimine la pérdida de tejido de las encías. Por otra parte, el tratamiento en el hogar puede conducir a resultados no deseados. Muchas drogas deprimen las acciones de los demás, se acumulan en el cuerpo y tienen un efecto tóxico en varios órganos y sistemas. Por lo tanto, el tratamiento debe coordinarse con un especialista calificado que pueda hacer un plan terapéutico eficaz.
Prevención
La prevención del desplazamiento apical de las encías es prevenir la aparición de factores predisponentes en la pérdida de tejido gingival. Es necesario usar un cepillo de dientes medio o bajo duro. Ver la publicación - Limpieza higiénica de los dientes - tipos y características, el procedimiento para la limpieza higiénica de los dientes. Después de instalar el relleno, la corona o la prótesis, informe a su médico sobre cualquier molestia en la boca después de realizar el trabajo. La corrección temprana de las restauraciones eliminará la aparición de muchos efectos adversos. Es necesario prevenir la aparición de malos hábitos y deshacerse de los existentes. Es importante entender que los dientes están destinados solo a moler alimentos, y luego te servirán por muchos años.
Pronóstico
Si no se eliminan los factores provocadores, la recesión del chicle continuará progresando y eventualmente dará lugar a varias complicaciones que darán como resultado un agravamiento de las deficiencias estructurales, funcionales y estéticas. En caso de que se eliminen las principales causas de la recesión y se lleve a cabo un tratamiento de calidad, el pronóstico es muy favorable.