Recesión gingival: causas, síntomas, eliminación sin cirugía, cómo detenerla

La recesión gingival (desplazamiento apical del margen gingival) es una pérdida de tejido blando de la encía en dirección vertical, que conduce a una exposición gradual del cuello del diente. Según las estadísticas, este proceso patológico se observa con mayor frecuencia en la edad adulta, pero la tendencia a que se presente en niños y jóvenes aumenta cada año. Esta tendencia se asocia con la alta disponibilidad de tratamientos de ortodoncia con brackets, la tendencia al estrés crónico, la urbanización, etc. A menudo, la recesión gingival no es molesta si se localiza en la superficie interna de la encía (en el paladar). Esto se debe a que, con esta localización, la estética de la sonrisa no se ve afectada, ya que el defecto no se detecta visualmente. Sin embargo, incluso una pequeña pérdida de encía en el borde de los labios y las mejillas es inmediatamente perceptible. El diente parece alargado, lo que lo hace desproporcionado en comparación con otros. Y si los dientes están alargados genéticamente, entonces la recesión puede crear consecuencias muy desagradables para la estética de la sonrisa.

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Síntomas recesión gingival

Los síntomas de la recesión gingival pueden no aparecer durante mucho tiempo. A menudo, la persona experimenta molestias causadas por la colocación incorrecta de una corona o empaste, inflamación de las encías, dolor en los dientes, articulaciones, etc. Ante estos síntomas, el cuadro clínico de la recesión es muy desalentador y discreto. Los primeros signos de este proceso patológico son la aparición de un pequeño defecto gingival. Generalmente, se presenta en forma de una estrecha franja vertical. Estos síntomas indican que la recesión se encuentra en su primera etapa (cuando la raíz está expuesta a 3 mm). Si el proceso se origina en la boca, es posible que la persona no preste atención a la presencia del defecto. En este caso, la recesión no causará ninguna molestia. La segunda etapa es la exposición radicular de 3 a 5 mm. En este caso, el defecto no solo se alarga, sino que también se ensancha. En esta etapa, la persona puede experimentar molestias por defectos estéticos asociados con la pérdida de tejido gingival. Puede desarrollarse hipersensibilidad dental debido a la exposición de su cemento.

En la tercera etapa, la recesión gingival supera los 5 mm. Al mismo tiempo, los problemas estéticos se hacen muy evidentes y el síntoma de mayor sensibilidad dental se acentúa.

En su forma generalizada, la recesión gingival se presenta en la zona de 4 o más dientes. Si la causa de la recesión gingival fue un tratamiento de ortodoncia con aparatos fijos, las molestias consistirán en una disminución de la estética de la sonrisa. Si la causa de la recesión fue periodontitis, se observará una amplia gama de síntomas. La inflamación de las encías provoca sangrado constante ante la más mínima lesión. La alteración de la inserción gingival conduce a la formación de bolsas periodontales, de las cuales puede liberarse contenido purulento. La persona siente dolor, picazón y hormigueo en las encías. La saliva se vuelve viscosa y aparece un sabor desagradable en la boca que no desaparece después del cepillado. Las encías se ven de color rojo brillante, con bordes hinchados y desgarrados, lo que resulta visualmente muy poco atractivo.

En la periodontosis, las encías presentan un tono rosado pálido, lo que indica ausencia de inflamación. Sin embargo, la recesión en esta enfermedad se extiende a toda la dentición. La pérdida gingival puede continuar hasta que el diente quede completamente expuesto. Curiosamente, una pérdida significativa de hueso y encía no siempre conlleva una movilidad dental significativa. Esto se debe a que en la zona del ápice radicular se produce el proceso de deposición de cemento, que finalmente provoca hipercementosis. Entre el diente y la encía restante se deposita una gran cantidad de depósitos dentales duros (sarro), lo que también previene la movilidad dental excesiva.

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Formas

La clasificación de Miller sobre la recesión gingival es la más popular entre especialistas nacionales e internacionales. El autor dividió los tipos de desplazamiento apical de la encía en cuatro clases según la profundidad de la lesión.

La primera clase incluye recesiones estrechas y anchas, en las que las papilas gingivales (áreas triangulares de la encía entre los dientes) y el tejido óseo no están dañados. El defecto no alcanza la línea mucogingival (el lugar donde la encía se integra en la mucosa móvil).

La segunda clase se caracteriza por recesiones estrechas y anchas que alcanzan la línea mucogingival y pueden cruzarla. La altura de las papilas gingivales no se altera y la integridad del hueso no se ve afectada.

Las recesiones de clase III pueden incluir recesiones de clase I y clase II, que implican una pérdida moderada de hueso o de la altura de la papila interdental.

La clase IV incluye recesiones de clase I y II, en las que hay una pérdida significativa de hueso o de altura de la papila interdental.

Además de la clasificación de Miller, el desplazamiento gingival apical suele dividirse según la extensión del defecto. Si se ven afectados hasta tres dientes adyacentes, la recesión gingival es local. Cuando el defecto se extiende por toda la hilera dentaria, el proceso patológico se denomina recesión gingival generalizada.

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Complicaciones y consecuencias

La recesión puede ser causada por un traumatismo crónico de las encías. En este caso, las defensas locales del tejido gingival se reducen significativamente. Por lo tanto, la probabilidad de que la flora bacteriana se adhiera es muy alta. Como resultado, pueden desarrollarse gingivitis y periodontitis localizada y generalizada. Sin embargo, con mayor frecuencia, la recesión es un síntoma de un proceso patológico específico. Como se mencionó anteriormente, la periodontitis y la periodontosis casi siempre se acompañan de una disminución del tejido gingival. La exposición de las raíces empeora el estado de los dientes y los tejidos circundantes. Como resultado de la progresión de estas enfermedades, se produce la pérdida o extracción gradual de piezas dentales. Si la periodontitis y la periodontosis no se tratan, persistirán hasta que se extraiga el último diente de la cavidad oral. Estas enfermedades pueden dificultar la implantación de prótesis adecuadas. Cualquier estructura, removible o fija, e implantes, están contraindicados en presencia de procesos inflamatorios y destructivos en la boca. Y la recesión es una de las razones que pueden conducir a estas afecciones.

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Diagnostico recesión gingival

La recesión gingival se puede diagnosticar incluso en casa. Para ello, basta con observar un defecto en el tejido blando que se ajuste a la descripción de la clasificación. Sin embargo, para descartar el proceso patológico, es necesario comprender su causa. Esto requiere una exploración completa en la consulta del dentista. En primer lugar, se debe realizar una anamnesis. Esta incluye una serie de preguntas importantes para el diagnóstico:

• ¿Cuándo se notó por primera vez la recesión de las encías?
• ¿Qué forma adoptó el defecto?
• ¿Qué quejas hay en estos momentos?
• ¿Cuándo fue la última vez que le realizaron una prótesis (o un empaste)?
• ¿Ha recibido usted tratamiento de encías anteriormente?
• ¿Se realizó tratamiento de ortodoncia?
• ¿Qué tipo de cepillo se utiliza para cepillar los dientes?
• ¿Rechinas los dientes por la noche?
• ¿Tiene algún problema con su articulación temporomandibular (dolor por la mañana, chasquidos, etc.)?
• ¿Tienes algún mal hábito (morder lápices, uñas, etc.)?

Las respuestas a todas las preguntas anteriores son de gran valor para diagnosticar enfermedades que han causado la recesión de las encías.

La siguiente etapa del diagnóstico de la pérdida de tejido gingival es un examen de la cavidad oral. El dentista determina el estado de los tejidos duros de los dientes, empastes, coronas, prótesis dentales, la mucosa gingival, la lengua, el paladar, los labios y las mejillas. Solo un examen exhaustivo revelará la verdadera causa del defecto. Entre los métodos instrumentales, el sondaje es eficaz. Con una sonda periodontal, el médico evalúa el tamaño del defecto, la integridad del ligamento circular del diente (completamente dañado por la periodontitis) y la presencia y profundidad de las bolsas periodontales.

Diversas pruebas clínicas demuestran excelentes resultados en el diagnóstico de recesiones. Para determinar la presencia de inflamación gingival, se utiliza la prueba de Schiller-Pisarev. Se aplica la solución del mismo nombre a las encías y se evalúa el cambio de color de la mucosa. Si esta se vuelve marrón oscuro, indica un proceso inflamatorio en el tejido gingival. Los procesos destructivos crónicos del tejido óseo pueden indicarse mediante cambios en la estructura ósea en una radiografía, que también constituye un importante método de diagnóstico.

Entre las pruebas de laboratorio, se distinguen el análisis clínico de sangre, el análisis de glucosa en sangre y el análisis general de orina. Estos datos ayudarán a descartar algunas enfermedades sistémicas que podrían provocar el desplazamiento apical de la encía.

Tras un diagnóstico exhaustivo, se determina el estado de la recesión. Este incluye parámetros como la causa de la recesión, los factores predisponentes, la profundidad de la lesión, la anchura del defecto, el grosor de la encía y la clasificación de Miller. Estos datos constituyen un mapa para un tratamiento eficaz.

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Tratamiento recesión gingival

La eliminación de la recesión gingival es una intervención compleja de varias etapas que requiere una planificación precisa. Antes de iniciar el tratamiento, es necesario determinar la causa de la pérdida de tejido gingival. Solo después de determinar el origen del proceso patológico será posible comprender cómo detener la recesión gingival. Si esta fue causada por un cepillado dental agresivo, se debe cambiar el cepillo de dientes por uno más suave y controlar la presión. Por lo general, la recesión causada por un cepillado dental inadecuado deja de empeorar después de cambiar el método de higiene bucal. Posteriormente, el médico y el paciente deciden conjuntamente si corregir la encía o dejarla como está. Si la profundidad de la lesión es grande, la opinión del especialista es más importante, ya que se trata de la salud de las encías de toda la cavidad oral. Si la recesión es leve, la persona puede decidir por sí misma si se realiza la intervención. En este caso, se trata únicamente de la estética de la encía, por lo que las preferencias del paciente son primordiales.

Si el proceso patológico es provocado por un empaste, corona o prótesis de mala calidad, esto indica que estos tratamientos no son adecuados. Próximamente, se eliminan las estructuras insolventes y los empastes. En esta etapa, se define un plan preliminar para reemplazar los defectos en los dientes y las arcadas dentales, que se implementará después de la corrección gingival.

En las enfermedades periodontales (periodontitis, periodontosis), los procesos patológicos deben alcanzar una remisión estable. En ningún caso debe iniciarse la corrección de la recesión si existen procesos destructivos e inflamatorios en la cavidad oral.

Técnicas de corrección de encías

Existen varios métodos para cerrar la recesión. Según la clasificación de H. Erpenstein y R. Borchard, se distinguen tratamientos conservadores y quirúrgicos. Las intervenciones quirúrgicas se dividen en métodos de una sola capa, métodos de dos capas, regeneración tisular dirigida y métodos adicionales.

El método conservador puede emplearse en casos donde la causa de la recesión sea un cepillado dental agresivo. En este caso, se corrige la técnica de cepillado y se aplica un apósito periodontal en la zona dañada. Se puede utilizar como apósito un gel especial con propiedades aislantes y regeneradoras (por ejemplo, GC Coe-Pak). También se recomienda la terapia con medicamentos. Entre los medicamentos que ayudan a cerrar la recesión se encuentran los regeneradores (metiluracilo), los complejos multivitamínicos (Aevit, Superia), los antisépticos (clorhexidina, peróxido de hidrógeno) y las preparaciones herbales (infusión de salvia, manzanilla, escaramujo).

Los métodos quirúrgicos de una sola capa incluyen cinco tipos de operaciones. El más popular y sencillo es el colgajo coronal. La esencia de esta técnica consiste en cortar una sección de tejido blando (un colgajo) en la zona de la recesión. Posteriormente, este colgajo se estira para cerrar la recesión. Posteriormente, se sutura la herida y cicatriza en varios meses. Dado que este método implica utilizar únicamente los tejidos disponibles, la intervención quirúrgica se realiza para cerrar recesiones pequeñas. Por la misma razón, este método no se utiliza para biotipos de encía delgada. Un requisito importante es la distancia desde el borde de la recesión hasta el borde mucogingival, que debe ser de al menos 4 mm. Si la operación se realiza correctamente y el postoperatorio transcurre sin alteraciones, al cabo de dos o tres meses no hay rastros de recesión ni de intervención quirúrgica. Otros tipos de técnicas de una sola capa son el colgajo lateralmente desplazado, el colgajo papilar doble, el colgajo en semiluna y el injerto de tejido conectivo epitelizado. Todos estos métodos son más complejos y exigen las condiciones anatómicas del cuerpo y la delicadeza del cirujano. Es muy difícil lograr la concurrencia simultánea de todos los factores, por lo que se utilizan con poca frecuencia.

La idea de las técnicas de dos capas es colocar un injerto de tejido conectivo entre el colgajo primario y la superficie dental. Esto mejora el volumen del tejido blando, las propiedades regenerativas de la encía, la estética y la rapidez de la cicatrización. Las cirugías de colgajo más utilizadas son las siguientes:

1. Operación de Langer y Langer.
2. Operación Bruno.
3. Operación Raetzke.

La esencia de la técnica Langer y Langer consiste en realizar tres incisiones. Una incisión es horizontal y cruza la recesión. Dos incisiones verticales se ubican a los lados de la recesión, por lo que la línea de incisión adopta la forma de una "P" invertida. Esto permite la separación de un colgajo cuadrado y la colocación del injerto entre la encía y el diente.

La operación de Bruno es una técnica mejorada de Langer y Langer. Las ventajas de esta técnica actualizada son la ausencia de incisiones verticales, lo que mejora el riego sanguíneo del trasplante y la estética de la encía en la zona de recesión. Sin embargo, el protocolo de la operación sin incisiones verticales es más complejo.

La técnica de Raetzke, o "método de la envoltura", puede considerarse la intervención mínimamente invasiva de las operaciones de dos capas mencionadas. Al cerrar una recesión con este método, se excluyen las incisiones verticales y horizontales. Este enfoque permite preservar el suministro de sangre al trasplante y a los tejidos circundantes. A pesar del pequeño volumen de las manipulaciones quirúrgicas, esta técnica es bastante compleja. El cirujano debe diseccionar los tejidos blandos en la zona del defecto y crear una "envoltura". Dado que la visibilidad del campo quirúrgico es bastante limitada, esto puede provocar lesiones en los tejidos subyacentes. Por lo tanto, todas las manipulaciones deben realizarse con cuidado y sin prisas. Tras crear una bolsa (envoltura), se coloca el trasplante en ella y se sutura la herida.

Además de las cirugías de colgajo mencionadas, existen muchos otros métodos para cerrar la recesión gingival. El método de regeneración tisular guiada es muy popular. En este caso, se utilizan diversas membranas artificiales que se instalan en lugar de un trasplante. Aunque su eficacia no es comparable a la de un trasplante de tejido conectivo, su uso es muy popular.

Se utilizan diversas preparaciones nutricionales como complemento durante las cirugías de colgajo. Por ejemplo, los geles a base de proteínas de la matriz del esmalte (Emdogain de Straumann) activan la regeneración tisular, lo que permite aumentar la probabilidad del resultado esperado y eliminar la recesión más rápidamente. Además, en combinación con técnicas de una sola capa, se utilizan diversos aloinjertos y plasma rico en plaquetas. Estas técnicas se encuentran actualmente en fase de estudio teórico y práctico, por lo que son populares principalmente en el ámbito científico.

La cirugía láser está muy extendida actualmente. Se diferencia de la cirugía clásica únicamente en que se utiliza láser en lugar de instrumentos mecánicos de corte (bisturíes, tijeras). El tratamiento de la recesión gingival con láser no es una intervención específica. El médico elige uno de los métodos de corrección gingival y utiliza un láser para realizar las incisiones. Sus ventajas son la precisión de las incisiones, la ausencia de sangrado significativo y una regeneración más activa de los tejidos blandos. Sin embargo, el láser es un dispositivo caro y requiere un mantenimiento regular. Esto implica un mayor precio del tratamiento.

A pesar de la gran cantidad de membranas sintéticas, geles regeneradores y otros medios, actualmente se considera que el trasplante de tejido conectivo es el más eficaz. Sus técnicas permiten cerrar defectos gingivales relativamente grandes con un pronóstico favorable para la estructura, la función y la estética de la encía.

En el postoperatorio, para acelerar la cicatrización de los tejidos blandos de la encía, se recomienda realizar fisioterapia. La terapia UHF, la darsonvalización y la fluctuación tienen un efecto positivo en la regeneración. El programa incluye aproximadamente 10 visitas y es ajustado por el médico tratante.

La terapia vitamínica es uno de los componentes del tratamiento complejo de la recesión gingival. Las vitaminas del grupo A, E y C mejoran los procesos de epitelización y el metabolismo local, lo que permite lograr la cicatrización de la superficie de la herida sin consecuencias negativas ni complicaciones. Se recomienda el uso de preparados complejos: Pikovit para niños y adolescentes, Superia para niños y adultos, etc.

Muchos preparados homeopáticos muestran una alta eficacia para mantener un estado corporal satisfactorio durante el postoperatorio. Entre ellos se encuentran Lymphomyosot, Traumeel gel, Mucosa compositum, etc. La dosis la indica el médico tratante, quien prescribe un plan de tratamiento. A pesar de la desconfianza de muchas personas, la homeopatía tiene un efecto positivo cuando se utiliza como terapia complementaria.

Las hierbas medicinales postoperatorias tienen un efecto antiséptico, calmante y antiinflamatorio. Se recomienda el uso de soluciones de manzanilla, salvia, corteza de roble y otras hierbas durante dos semanas después de la cirugía.

Tras el cierre de la recesión gingival, se recomienda realizar prótesis dentales racionales, si es necesario. Actualmente, se utilizan ampliamente carillas, coronas metalocerámicas y totalmente cerámicas, puentes y otras estructuras ortopédicas. Estas estabilizan la carga sobre los dientes y previenen la aparición de nuevos defectos en los tejidos blandos de la encía.

Muchas personas son aficionadas a los remedios caseros, la homeopatía y la fitoterapia. Ya se ha analizado la eficacia de estos remedios en el postoperatorio. Sin embargo, es importante comprender que con la ayuda de hierbas es imposible lograr el mismo resultado que con la intervención quirúrgica. Incluso con defectos menores, no siempre se observa el cierre espontáneo de las encías. No hay garantía de que el enjuague bucal diario con soluciones medicinales elimine la pérdida de tejido gingival. Además, el tratamiento casero puede tener resultados indeseables. Muchos medicamentos inhiben la acción de otros, se acumulan en el organismo y tienen un efecto tóxico en diversos órganos y sistemas. Por lo tanto, el tratamiento debe coordinarse con un especialista cualificado que pueda elaborar un plan terapéutico eficaz.

Prevención

La prevención del desplazamiento apical de la encía consiste en evitar la aparición de factores que predisponen a la pérdida de tejido gingival. Es necesario utilizar un cepillo de dientes de dureza media o baja. Consulte la publicación " Limpieza dental higiénica: tipos y características", el procedimiento de limpieza dental. Tras la colocación de un empaste, corona o prótesis, informe al médico sobre cualquier molestia bucal posterior al procedimiento. La corrección temprana de las restauraciones eliminará muchos efectos adversos. Es necesario prevenir los malos hábitos y eliminar los existentes. Es importante comprender que los dientes están diseñados únicamente para moler alimentos y que le servirán durante muchos años.

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Pronóstico

Si no se eliminan los factores desencadenantes, la recesión gingival seguirá progresando y eventualmente provocará diversas complicaciones, que incluyen el agravamiento de deficiencias estructurales, funcionales y estéticas. Si se eliminan las principales causas de la recesión y se realiza un tratamiento de alta calidad, el pronóstico es muy favorable.