Recorte de aneurisma

La dilatación patológica de los vasos arteriales, llamados aneurisma, es un trastorno muy peligroso y potencialmente mortal. La prevención oportuna del desarrollo de complicaciones desfavorables se puede prevenir con la ayuda de la cirugía operativa, siendo el recorte de aneurisma el más común. Esta es una intervención compleja: cuando se realiza en las arterias cerebrales, requiere la trepanación del cráneo. La operación suele ser de emergencia, se prescribe con un alto riesgo de ruptura de la expansión patológica. [1]

Indicaciones

Los aneurismas vasculares son cambios patológicos en los vasos, en los que hay una expansión y abultamiento local, que amenaza una mayor ruptura de las paredes y el hemorragia interna. En el área de deformación, se forma una cavidad aneurística. La amenaza para la vida del paciente se vuelve demasiado alta, y en tal situación, las medidas de tratamiento radical son necesarias, en particular, la intervención quirúrgica en forma de recorte del aneurisma. [2]

La decisión de realizar la operación es tomada por el médico asistente. Las principales indicaciones para la intervención son:

• Dilatación aneurismal de 7 mm o más;
• Predisposición hereditaria a la ruptura del aneurisma (ha habido casos de tal complicación en los familiares).

Preparación

¿Qué incluye la preparación para el recorte quirúrgico de un aneurisma? El médico puede recetar las siguientes pruebas preoperatorias:

• Pruebas generales de sangre clínica y orina;
• Química de la sangre;
• Rayos X, cardiografía;
• Consulta con un terapeuta y neurólogo, anestesiólogo;
• Angiografía de resonancia magnética;
• Tomografía computarizada (especialmente relevante para detectar calcio y trombosis);
• Angiografía sustractiva digital.

En la etapa preparatoria antes de recortar necesariamente la diabetes mellitus necesariamente correcta, llevándolo a un estado de compensación, estabilizar la presión arterial, tratar o prevenir exacerbaciones de enfermedades crónicas. [3]

En la víspera de la cirugía, no se recomienda al paciente que coma o beba líquidos.

Técnica Recorte de aneurisma

El recorte de aneurismas cerebrales se refiere a intervenciones directas que implican el uso de la anestesia general. La incisión se realiza en el área de localización del bulto patológico, y la trepanación craneal se realiza cuando el vaso cerebral se ve afectado. En este caso, estamos hablando de la trepanación de plástico óseo, cuando se realiza la incisión, dejando la posibilidad de retorno posterior de todos los elementos óseos en su lugar original. Resulta que después de recortar el aneurisma, la integridad del cráneo está completamente restaurada. [4], [5]

En general, el procedimiento de recorte implica las siguientes manipulaciones:

• Realizar una incisión de tejido o apertura del cráneo para obtener acceso a la embarcación arterial afectada por el aneurisma;
• Elevación de la zona cerebral expuesta después de la trepanación, seguida de la elevación del vaso patológicamente alterado a la superficie;
• Aplicación de un clip especial en el área patológicamente alterada, cortando el aneurisma existente;
• Disección de aneurisma;
• Para quitar la sangre derramada.

Dicha cirugía es un método efectivo para tratar una arteria abultada anormal, pero no puede prevenir la formación de un nuevo aneurisma, que debe considerarse para pacientes con aneurismas múltiples o una propensión a ellos. [6]

Contraindicaciones

Las contraindicaciones pueden ser relativas o absolutas, y siempre se evalúa el riesgo de complicaciones, incluida la posibilidad de ruptura de la arteria alterada. [7]

Entre las contraindicaciones más comunes para realizar el recorte de aneurisma están:

• Condiciones descompensadas;
• Trastornos del sistema de coagulación de sangre;
• Septicemia aguda;
• Etapas tardías de diabetes mellitus;
• Procesos infecciosos e inflamatorios agudos;
• Asma bronquial severa, insuficiencia respiratoria;
• Períodos agudos (recaídas) de patologías crónicas.

El médico puede negarse a recortar si el aneurisma está demasiado localizado.

Consecuencias después del procedimiento

El desarrollo de efectos adversos después del recorte de aneurisma es relativamente raro, y es completamente inconmensado con las consecuencias que pueden ocurrir cuando se rompe un sitio arterial patológicamente dilatado. Según las estadísticas, la frecuencia de varios tipos de trastornos después de la cirugía no excede el 10%. En la mayoría de los casos, estamos hablando de trastornos del habla, discapacidad de memoria y atención, dolor en la cabeza, desarrollo de isquemia tisular y en casos complicados: edema pulmonar y muerte del paciente.

A pesar de las amenazas existentes, no es aconsejable negarse a realizar el recorte de indicaciones, ya que la operación se prescribe solo cuando existe un riesgo real de ruptura de la embarcación afectada. Es importante asegurarse preliminarmente de elegir especialistas calificados con experiencia en tales intervenciones. [8]

Si se desarrolla una complicación en forma de ruptura preoperatoria o sangrado intraoperatorio, pueden ocurrir las siguientes consecuencias:

• Paresis, parestesias de las extremidades;
• Trastornos funcionales del habla y el aparato visual;
• Trombosis intravascular;
• Psicopatología, el desarrollo de la epilepsia.

Complicaciones después del procedimiento

Para que el paciente pueda regresar a su estilo de vida habitual después del recorte de aneurisma, una actitud optimista, la paz emocional y mental juega un papel importante. En la primera vez después de la cirugía, el paciente puede verse molesto por una mayor fatiga, debilidad general. Para minimizar estas manifestaciones, se recomienda observar el reposo en cama por primera vez.

El período de recuperación involucra especialistas como cirujanos, psicólogos, fisioterapeutas, terapeutas de rehabilitación e instructores de fisioterapia. Los pacientes enfrentarán las siguientes tareas:

• Adaptarse a posibles consecuencias postoperatorias;
• Para restaurar la función perdida.

A menudo, después de recortar un aneurisma cerebral, dolores de cabeza, migrañas prolongadas o espasmos, causados por un trauma de tejidos blandos durante la cirugía. El paciente puede sentir una incomodidad apremiante en las sienes, ardor y pesadez en la cabeza, doloroso latido. Por lo general, en el proceso de tratamiento, tal dolor regresa durante aproximadamente dos meses. En algunos casos, la sintomatología persiste por más tiempo: se recomienda a tales pacientes realizar una tomografía computarizada de control. El diagnóstico obligatorio se prescribe para pacientes que tienen dolores de cabeza repentinos en el contexto de la salud normal, por ejemplo, en el contexto del aumento de la presión arterial, la actividad física, la flexión o el transporte de cargas pesadas.

El médico decide cómo tratar el dolor de la cabeza después del recorte: en la etapa inicial, los analgésicos opioides o los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos se recetan con mayor frecuencia. A menudo, el fármaco de elección es el naproxeno, que es una tableta derivada de ácido propiónico que elimina el dolor y la fiebre dentro de la media hora de tomarla.

La temperatura después del recorte de aneurisma puede aumentar a aproximadamente 37-37.2 ° C. Esta situación se considera normal y se debe a las peculiaridades del curso del proceso de la herida. En 2-3 días, los valores de temperatura deben estabilizarse.

La presión después del recorte de un aneurisma cerebral puede fluctuar durante algún tiempo, que se asocia con trastornos circulatorios regionales y la respuesta de los núcleos simpáticos y parasimpáticos del tronco encefálico. [9]

Cuidado después del procedimiento

El programa de rehabilitación se desarrolla individualmente para cada paciente.

La recuperación después del recorte de un aneurisma vascular cerebral es más rápida y de mayor calidad si se cumplen estas condiciones:

• Corrección nutricional;
• Normalización de la actividad física, revisión de cargas;
• Seguimiento regular con un neurólogo;
• Eliminación completa de malos hábitos;
• Angiografía de resonancia magnética sistemática y tomografía computarizada durante los primeros dos años después de la intervención (cada seis meses).

La posibilidad y la necesidad de asignar grupos de discapacidad a un paciente después del recorte de aneurisma se evalúa individualmente, dependiendo del grado de consecuencias, el tipo y la localización del sitio patológico. La presencia de patologías adicionales también es importante: en particular, la diabetes mellitus o la epilepsia.

La vida después del recorte de aneurismas cerebrales se devuelve casi por completo al curso completo en el 40% de los pacientes operados. Se recomienda al resto de los pacientes para aliviar las condiciones de trabajo, cambiar a un régimen suave. El criterio principal para la recuperación postoperatoria adecuada es la supervisión médica sistemática y las medidas preventivas de diagnóstico periódicas. La tomografía computarizada de control después del recorte de aneurisma generalmente se programa 6 meses después de la intervención. [10]

Parto después del recorte de aneurisma

La amenaza más peligrosa para los pacientes es la ruptura de un vaso patológicamente alterado. Y durante el embarazo, la probabilidad de desarrollar tal complicación aumenta muchas veces, ya que los cambios hormonales y otros cambios que ocurren en el cuerpo de la futura madre afectan la red vascular. El volumen de la sangre circulante aumenta, aumenta la presión, lo que puede provocar el crecimiento y la ruptura del aneurisma.

Otro punto importante y peligroso: una mujer puede descubrir que tiene un aneurisma solo durante el embarazo, cuando no hay posibilidad de intervención quirúrgica. Dichos pacientes deben ser monitoreados por un cirujano vascular hasta que nace el bebé (tal situación es una indicación absoluta para la cesárea). [11]

Si una mujer embarazada ya se ha sometido a un recorte, entonces bajo la condición de rehabilitación adecuada, podemos hablar sobre la seguridad completa de todo el período de llevar al bebé. Si las medidas terapéuticas se realizaron de manera oportuna y en su totalidad, la recurrencia de la patología es poco probable. Al mismo tiempo, el control especial por parte de los especialistas debe estar presente sin falta. El recorte de aneurisma también es una indicación de cesárea.