Clipaje de aneurisma

La dilatación patológica de los vasos arteriales, llamada aneurisma, es un trastorno muy peligroso y potencialmente mortal. La prevención oportuna de complicaciones adversas puede prevenirse mediante cirugía, siendo el clipaje del aneurisma la más común. Esta es una intervención compleja: cuando se realiza en las arterias cerebrales, requiere la trepanación del cráneo. La operación suele ser de emergencia y se prescribe ante un alto riesgo de ruptura de la expansión patológica. [ 1 ]

Indicaciones

Los aneurismas vasculares son cambios patológicos en los vasos, en los que se produce una expansión y abultamiento local, lo que puede provocar una mayor rotura de las paredes y una hemorragia interna. En la zona de deformación, se forma una cavidad aneurismática. El riesgo para la vida del paciente es demasiado alto, por lo que en esta situación se requieren medidas terapéuticas radicales, en particular, una intervención quirúrgica mediante el clipado del aneurisma. [ 2 ]

La decisión de realizar la operación la toma el médico tratante. Las principales indicaciones para la intervención son:

• Dilatación aneurismática de 7 mm o más;
• Predisposición hereditaria a la rotura del aneurisma (se han dado casos de esta complicación en familiares).

Preparación

¿Qué incluye la preparación para el clipaje quirúrgico de un aneurisma? El médico puede prescribir las siguientes pruebas preoperatorias:

• Análisis clínicos generales de sangre y orina;
• Química sanguínea;
• Rayos X, cardiografía;
• Consulta con terapeuta y neurólogo, anestesiólogo;
• Angiografía por resonancia magnética;
• Tomografía computarizada (especialmente relevante para detectar calcio y trombosis);
• Angiografía sustractiva digital.

En la etapa preparatoria antes del corte, necesariamente se debe corregir la diabetes mellitus, llevándola a un estado de compensación, estabilizar la presión arterial, tratar o prevenir las exacerbaciones de las enfermedades crónicas. [ 3 ]

En vísperas de la intervención quirúrgica no se recomienda al paciente comer ni beber líquidos.

Técnica clipaje de aneurisma

El clipaje de aneurismas cerebrales se refiere a intervenciones directas que implican el uso de anestesia general. La incisión se realiza en la zona donde se localiza la protuberancia patológica, y la trepanación craneal se realiza cuando el vaso cerebral está afectado. En este caso, se trata de una trepanación osteoplástica, en la que la incisión se realiza dejando la posibilidad de que todos los elementos óseos vuelvan a su posición original. Resulta que, tras el clipaje del aneurisma, la integridad del cráneo se restaura por completo. [ 4 ], [ 5 ]

En general, el procedimiento de recorte implica las siguientes manipulaciones:

• Realizar una incisión en el tejido o apertura del cráneo para acceder al vaso arterial afectado por el aneurisma;
• Elevación de la zona cerebral expuesta después de la trepanación, seguida de elevación del vaso patológicamente alterado a la superficie;
• Aplicación de un clip especial en la zona patológicamente alterada, cortando el aneurisma existente;
• Disección de aneurisma;
• Para quitar la sangre derramada.

Esta cirugía es un método eficaz para tratar una arteria abultada anormalmente, pero no puede prevenir la formación de un nuevo aneurisma, lo cual debería considerarse para pacientes con aneurismas múltiples o propensión a ellos. [ 6 ]

Contraindicaciones

Las contraindicaciones pueden ser relativas o absolutas, y siempre se evalúa el riesgo de complicaciones, incluida la posibilidad de rotura de la arteria alterada. [ 7 ]

Entre las contraindicaciones más comunes para realizar el clipaje de aneurisma se encuentran:

• Condiciones descompensadas;
• Trastornos del sistema de coagulación sanguínea;
• Septicemia aguda;
• Etapas tardías de la diabetes mellitus;
• Procesos infecciosos e inflamatorios agudos;
• Asma bronquial grave, insuficiencia respiratoria;
• Periodos agudos (recaídas) de patologías crónicas.

El médico puede negarse a colocar el clip si el aneurisma está localizado demasiado profundamente.

Consecuencias después del procedimiento

La aparición de efectos adversos tras el clipaje de un aneurisma es relativamente infrecuente y completamente desproporcionada a las consecuencias que pueden producirse cuando se rompe una arteria patológicamente dilatada. Según las estadísticas, la frecuencia de diversos trastornos tras la cirugía no supera el 10 %. En la mayoría de los casos, se trata de trastornos del habla, deterioro de la memoria y la atención, cefalea, isquemia tisular y, en casos complicados, edema pulmonar y fallecimiento del paciente.

A pesar de las amenazas existentes, no es aconsejable rechazar la realización de un clipaje por indicación médica, ya que la operación solo se prescribe cuando existe un riesgo real de rotura del vaso afectado. Es importante asegurarse previamente de elegir especialistas cualificados con experiencia en este tipo de intervenciones. [ 8 ]

Si se desarrolla una complicación en forma de ruptura preoperatoria o sangrado intraoperatorio, pueden ocurrir las siguientes consecuencias:

• Paresias, parestesias de las extremidades;
• Trastornos funcionales del aparato fonoaudiológico y visual;
• Trombosis intravascular;
• Psicopatología, desarrollo de la epilepsia.

Complicaciones después del procedimiento

Para que el paciente pueda retomar su estilo de vida habitual tras el clipaje del aneurisma, es fundamental mantener una actitud optimista y una paz emocional y mental. Durante el primer período postoperatorio, el paciente puede experimentar mayor fatiga y debilidad general. Para minimizar estas molestias, se recomienda reposo absoluto al principio.

El período de recuperación involucra a especialistas como cirujanos, psicólogos, fisioterapeutas, rehabilitadores e instructores de fisioterapia. Los pacientes se enfrentarán a las siguientes tareas:

• Adaptarse a las posibles consecuencias postoperatorias;
• Para restaurar la función perdida.

Tras la colocación de un clipaje de aneurisma cerebral, es frecuente que se presenten cefaleas, migrañas prolongadas o espasmos, causados por traumatismos de tejidos blandos durante la cirugía. El paciente puede sentir molestias opresivas en las sienes, ardor y pesadez en la cabeza, y dolor pulsátil. Generalmente, durante el tratamiento, este dolor remite durante unos dos meses. En algunos casos, la sintomatología persiste durante más tiempo, por lo que se recomienda a estos pacientes una tomografía computarizada de control. El diagnóstico es obligatorio para pacientes que presentan cefaleas repentinas en un contexto de salud normal, por ejemplo, en caso de hipertensión arterial, actividad física, agacharse o cargar objetos pesados.

El médico decide cómo tratar el dolor de cabeza después del corte: en la etapa inicial, se suelen recetar analgésicos opioides o antiinflamatorios no esteroideos. El fármaco de elección suele ser el naproxeno, un derivado del ácido propiónico en comprimidos que alivia el dolor y la fiebre en media hora.

La temperatura tras el clipaje del aneurisma puede ascender a aproximadamente 37-37,2 °C. Esta situación se considera normal y se debe a las peculiaridades del curso de la herida. En 2-3 días, la temperatura debería estabilizarse.

La presión después de colocar un aneurisma cerebral puede fluctuar durante algún tiempo, lo que está asociado con trastornos circulatorios regionales y la respuesta de los núcleos simpático y parasimpático del tronco encefálico. [ 9 ]

Cuidado después del procedimiento

El programa de rehabilitación se desarrolla individualmente para cada paciente.

La recuperación tras el clipaje de un aneurisma vascular cerebral es más rápida y de mayor calidad si se cumplen estas condiciones:

• Corrección nutricional;
• Normalización de la actividad física, revisión de cargas;
• Seguimiento periódico con un neurólogo;
• Eliminación completa de malos hábitos;
• Angiorresonancia magnética y tomografía computarizada sistemática durante los dos primeros años posteriores a la intervención (cada seis meses).

La posibilidad y la necesidad de asignar grupos de discapacidad a un paciente tras el clipaje de un aneurisma se evalúa individualmente, en función del grado de las consecuencias, el tipo y la localización de la lesión. La presencia de otras patologías también es importante, en particular, diabetes mellitus o epilepsia.

Tras el clipaje de aneurismas cerebrales, el 40% de los pacientes operados recuperan casi por completo su vida normal. Al resto se les recomienda que flexibilicen sus condiciones laborales y adopten un régimen de cuidados suaves. El criterio principal para una recuperación postoperatoria adecuada es la supervisión médica sistemática y las medidas preventivas diagnósticas periódicas. La tomografía computarizada de control tras el clipaje de aneurisma suele programarse 6 meses después de la intervención. [ 10 ]

Parto después del clipaje de un aneurisma

La amenaza más peligrosa para las pacientes es la rotura de un vaso sanguíneo patológicamente alterado. Durante el embarazo, la probabilidad de desarrollar esta complicación se multiplica, ya que los cambios hormonales y de otro tipo que ocurren en el cuerpo de la futura madre afectan la red vascular. El volumen de sangre circulante aumenta, al igual que la presión, lo que puede provocar el crecimiento y la rotura de un aneurisma.

Otro punto importante y peligroso: una mujer puede descubrir que tiene un aneurisma solo durante el embarazo, cuando no hay posibilidad de intervención quirúrgica. Estas pacientes deben ser monitoreadas por un cirujano vascular hasta el nacimiento del bebé (en tal situación, es indicación absoluta de cesárea). [ 11 ]

Si una mujer embarazada ya se ha sometido a un clipaje, con una rehabilitación adecuada, se puede hablar de total seguridad durante todo el período de gestación. Si las medidas terapéuticas se implementaron de manera oportuna y completa, es improbable que la patología reaparezca. Al mismo tiempo, es imprescindible un control especial por parte de especialistas. El clipaje de aneurismas también es una indicación para una cesárea.