Recorte de aneurisma

La dilatación patológica de los vasos arteriales, llamada aneurisma, es un trastorno muy peligroso y potencialmente mortal. La prevención oportuna del desarrollo de complicaciones desfavorables se puede prevenir con la ayuda de una cirugía quirúrgica, siendo el clipaje del aneurisma el más común. Se trata de una intervención compleja: cuando se realiza en las arterias cerebrales, requiere trepanación del cráneo. La operación suele ser de emergencia y se prescribe con un alto riesgo de rotura de la expansión patológica.[1]

Indicaciones

Los aneurismas vasculares son cambios patológicos en los vasos, en los que hay una expansión local y abultamiento, lo que amenaza con una mayor rotura de las paredes y hemorragia interna. En la zona de deformación se forma una cavidad aneurismática. La amenaza para la vida del paciente se vuelve demasiado grande y, en tal situación, se necesitan medidas de tratamiento radicales, en particular, una intervención quirúrgica en forma de clipaje del aneurisma.[2]

La decisión de realizar la operación la toma el médico tratante. Las principales indicaciones de intervención son:

• Dilatación aneurismática de 7 mm o más;
• predisposición hereditaria a la rotura del aneurisma (ha habido casos de tal complicación en familiares).

Preparación

¿Qué incluye la preparación para el clipaje quirúrgico de un aneurisma? El médico puede prescribir las siguientes pruebas preoperatorias:

• análisis clínicos generales de sangre y orina;
• química de la sangre;
• Radiografías, cardiografía;
• consulta con un terapeuta y neurólogo, anestesiólogo;
• angiografía por resonancia magnética;
• Tomografía computarizada (especialmente relevante para detectar calcio y trombosis);
• Angiografía sustractiva digital.

En la etapa preparatoria, antes del recorte, es necesario corregir la diabetes mellitus, llevarla a un estado de compensación, estabilizar la presión arterial, tratar o prevenir las exacerbaciones de enfermedades crónicas.[3]

En vísperas de la cirugía, no se recomienda al paciente comer ni beber líquidos.

Técnica Recorte de aneurisma

El clipaje de aneurismas cerebrales se refiere a intervenciones directas que implican el uso de anestesia general. La incisión se realiza en el área de localización del bulto patológico y la trepanación craneal cuando el vaso cerebral está afectado. En este caso, estamos hablando de trepanación hueso-plástica, cuando se realiza la incisión dejando la posibilidad de posterior retorno de todos los elementos óseos a su lugar original. Resulta que después de cortar el aneurisma, la integridad del cráneo se restablece por completo.[4], [5]

En general, el procedimiento de recorte implica las siguientes manipulaciones:

• realizar una incisión en el tejido o abrir el cráneo para acceder al vaso arterial afectado por el aneurisma;
• elevación de la zona cerebral expuesta después de la trepanación, seguida de elevación a la superficie del vaso patológicamente alterado;
• aplicación de un clip especial en el área patológicamente alterada, cortando el aneurisma existente;
• disección de aneurisma;
• para eliminar la sangre derramada.

Dicha cirugía es un método eficaz para tratar una arteria abultada anormal, pero no puede prevenir la formación de un nuevo aneurisma, lo que debe considerarse en pacientes con múltiples aneurismas o propensión a tenerlos.[6]

Contraindicaciones

Las contraindicaciones pueden ser relativas o absolutas, y siempre se valora el riesgo de complicaciones, incluida la posibilidad de rotura de la arteria alterada.[7]

Entre las contraindicaciones más comunes para realizar el clipaje de aneurismas se encuentran:

• condiciones descompensadas;
• trastornos del sistema de coagulación sanguínea;
• septicemia aguda;
• etapas tardías de la diabetes mellitus;
• procesos infecciosos e inflamatorios agudos;
• asma bronquial grave, insuficiencia respiratoria;
• Períodos agudos (recaídas) de patologías crónicas.

El médico puede negarse a realizar el clip si el aneurisma está demasiado localizado.

Consecuencias después del procedimiento

The development of adverse effects after aneurysm clipping is relatively rare, and is completely incommensurate with the consequences that can occur when a pathologically dilated arterial site ruptures. According to statistics, the frequency of various kinds of disorders after surgery does not exceed 10%. In most cases, we are talking about speech disorders, memory and attention impairment, head pain, development of tissue ischemia, and in complicated cases - pulmonary edema and death of the patient.

A pesar de las amenazas existentes, no es aconsejable negarse a realizar el clipaje por indicaciones, ya que la operación se prescribe sólo cuando existe un riesgo real de rotura del vaso afectado. Es importante asegurarse previamente de elegir especialistas calificados con experiencia en este tipo de intervenciones.[8]

Si se desarrolla una complicación en forma de rotura preoperatoria o sangrado intraoperatorio, pueden ocurrir las siguientes consecuencias:

• paresia, parestesias de las extremidades;
• trastornos funcionales del aparato visual y del habla;
• trombosis intravascular;
• psicopatología, el desarrollo de la epilepsia.

Complicaciones después del procedimiento

Para que el paciente pueda volver a su estilo de vida habitual después del clipaje de un aneurisma, una actitud optimista y la paz emocional y mental juegan un papel importante. La primera vez después de la cirugía, el paciente puede sentir molestias por un aumento de la fatiga y debilidad general. Para minimizar estas manifestaciones, se recomienda observar reposo en cama por primera vez.

El período de recuperación involucra a especialistas como cirujanos, psicólogos, fisioterapeutas, terapeutas de rehabilitación e instructores de fisioterapia. Los pacientes enfrentarán las siguientes tareas:

• adaptarse a las posibles consecuencias postoperatorias;
• para restaurar la función perdida.

A menudo, después de cortar un aneurisma cerebral, aparecen dolores de cabeza, migrañas prolongadas o espasmos, que son causados ​​por un traumatismo de los tejidos blandos durante la cirugía. El paciente puede sentir una molestia opresiva en las sienes, ardor y pesadez en la cabeza, punzadas dolorosas. Por lo general, durante el tratamiento, dicho dolor regresa en aproximadamente dos meses. En algunos casos, los síntomas persisten por más tiempo: a estos pacientes se les recomienda realizar una tomografía computarizada de control. El diagnóstico obligatorio se prescribe para pacientes que tienen dolores de cabeza repentinos en el contexto de una salud normal, por ejemplo, en el contexto de aumento de la presión arterial, actividad física, agacharse o transportar cargas pesadas.

El médico decide cómo tratar el dolor de cabeza después del corte: en la etapa inicial, con mayor frecuencia se recetan analgésicos opioides o antiinflamatorios no esteroides. A menudo, el fármaco de elección es el naproxeno, que es una tableta derivada del ácido propiónico que elimina el dolor y la fiebre a la media hora de tomarlo.

La temperatura después del clipado del aneurisma puede aumentar a aproximadamente 37-37,2°C. Esta situación se considera normal y se debe a las peculiaridades del curso del proceso de la herida. En 2-3 días los valores de temperatura deberían estabilizarse.

La presión después de cortar un aneurisma cerebral puede fluctuar durante algún tiempo, lo que se asocia con trastornos circulatorios regionales y la respuesta de los núcleos simpáticos y parasimpáticos del tronco encefálico.[9]

Cuidado después del procedimiento

El programa de rehabilitación se desarrolla individualmente para cada paciente.

La recuperación tras clipar un aneurisma vascular cerebral es más rápida y de mayor calidad si se cumplen estas condiciones:

• corrección nutricional;
• normalización de la actividad física, revisión de cargas;
• seguimiento regular con un neurólogo;
• eliminación completa de los malos hábitos;
• Angiografía por resonancia magnética sistemática y tomografía computarizada durante los dos primeros años después de la intervención (cada seis meses).

La posibilidad y necesidad de asignar grupos de discapacidad a un paciente después del recorte del aneurisma se evalúa individualmente, según el grado de las consecuencias, el tipo y la localización del sitio patológico. También es importante la presencia de patologías adicionales, en particular, diabetes mellitus o epilepsia.

La vida después del clipaje de los aneurismas cerebrales vuelve casi por completo a su curso normal en el 40% de los pacientes operados. Se recomienda al resto de pacientes que faciliten las condiciones de trabajo y cambien a un régimen suave. El criterio principal para una recuperación postoperatoria adecuada es la supervisión médica sistemática y las medidas preventivas diagnósticas periódicas. La tomografía computarizada de control tras clipaje del aneurisma suele programarse a los 6 meses de la intervención.[10]

Parto después del recorte de un aneurisma

La amenaza más peligrosa para los pacientes es la rotura de un vaso patológicamente alterado. Y durante el embarazo, la probabilidad de desarrollar tal complicación aumenta muchas veces, ya que los cambios hormonales y de otro tipo que ocurren en el cuerpo de la futura madre afectan la red vascular. El volumen de sangre circulante aumenta, la presión aumenta, lo que puede provocar el crecimiento y la rotura del aneurisma.

Otro punto importante y peligroso: una mujer puede descubrir que tiene un aneurisma sólo durante el embarazo, cuando no hay posibilidad de intervención quirúrgica. Estas pacientes deben ser supervisadas por un cirujano vascular hasta que nazca el bebé (tal situación es una indicación absoluta de cesárea).[11]

Si una mujer embarazada ya se ha sometido a un recorte, entonces, con una rehabilitación adecuada, podemos hablar de total seguridad durante todo el período de gestación del bebé. Si las medidas terapéuticas se realizaron de manera oportuna y completa, es poco probable que la patología reaparezca. Al mismo tiempo, es imprescindible un control especial por parte de los especialistas. El recorte del aneurisma también es una indicación de cesárea.