Vestibuloplastia

La corrección quirúrgica del vestibulum oris, que es el espacio que separa los labios y las mejillas de los procesos alveolares de las mandíbulas y los dientes, se define en medicina como vestibuloplastia.

Esta operación implica profundizar este espacio cambiando la unión de los tejidos blandos, bajando los músculos que se unen a las mejillas, los labios y los lados linguales de la mandíbula. Esto no sólo reduce la tensión del margen gingival (creada por las fibras de la placa muscular de la mucosa alveolar), sino que también restaura la altura de la parte superior del lecho óseo alveolar (cresta alveolar), que es necesaria para soportar el dentadura.[1]

Indicaciones

La intervención quirúrgica en una patología del sistema dentoalveolar como el vestíbulo poco profundo de la cavidad bucal tiene como objetivo profundizarlo, porque el tamaño insuficiente del vestíbulo de la boca puede provocar enfermedad periodontal, maloclusión y defectos de la dentición; puede aumentar la acumulación de placa dental, lo que puede provocar inflamación y recesión gingival , así como la formación de bolsas periodontales.[2]

Los especialistas señalan indicaciones básicas para la vestibuloplastia como:

• vestíbulo bucal anormalmente poco profundo;
• Lesiones periodontales focales con denudación del cuello y las raíces de los dientes en la enfermedad periodontal progresiva ;
• prevenir el desplazamiento vertical de los tejidos gingivales blandos, es decir, la recesión o recesión gingival ;
• preparación para el tratamiento ortopédico - implantación y prótesis dentales - en caso de profundidad insuficiente del vestíbulo oral y/o resorción del hueso alveolar;
• la eliminación de ciertos trastornos de la dicción.

La vestibuloplastia se puede realizar en niños por la misma indicación.

Preparación

La preparación para esta cirugía incluye un examen realizado por un dentista, ortodoncista y cirujano bucal; se requiere una radiografía o una tomografía computarizada de la mandíbula; y se realizan un análisis de sangre general y un coagulograma.

Debe dejar de tomar anticoagulantes (medicamentos que reducen la coagulación sanguínea) una semana antes de la cita quirúrgica.

La última comida antes de la cirugía debe ser al menos 6-7 horas antes de la cirugía.

Técnica Vestibuloplastia

Dependiendo de la indicación, se realiza vestibuloplastia del maxilar inferior o superior.

La técnica depende de la técnica elegida: con avance mucoso, con epitelización secundaria o con el uso de autoinjerto mucoso-gingival.

Las principales etapas de la vestibuloplastia incluyen: tratamiento antiséptico de la cavidad bucal; anestesia local; disección del pliegue de transición: una sección de la mucosa gingival entre su parte móvil (cerca de la base del proceso alveolar de la mandíbula) y la parte inmóvil; realizar incisiones adicionales - para separar el colgajo perióstico mucoso (de la parte más cercana de la encía); mover el colgajo para formar un vestíbulo de entrada más profundo; sutura. Las suturas en vestibuloplastia son suturas anudadas no absorbibles.[3]

También se puede obtener un autoinjerto de mucosa de la mucosa del paladar o de las mejillas. El injerto del paladar se corta en forma de herradura en el plano perióstico, el lugar del colgajo tomado suele dejarse abierto (la curación se produce mediante reepitelización). Se corta un colgajo en forma de huso de la mucosa del lado interno de la mejilla y el sitio del injerto se cierra con suturas planas absorbibles.

En el caso de anquiloglosia - frenillo corto (latín: frenillo) - la vestibuloplastia del vestíbulo oral y la frenuloplastia (cortando el frenillo) se pueden realizar al mismo tiempo.

Métodos de vestibuloplastia.

Existen diferentes técnicas o métodos de vestibuloplastia.

La vestibuloplastia de Edlan-Mejcher (Edlan A., Mejcher B.) permite expandir los ligamentos de inserción gingival y profundizar el vestíbulo de la cavidad bucal. Es una vestiboplastia de la mandíbula, en la que se diseca la mucosa debajo del labio en dirección paralela a la curva del arco óseo; el colgajo de mucosa (el llamado injerto de mucosa libre) se limpia de fibras y se desplaza desde la línea de incisión hacia la mandíbula y se fija con materiales de sutura; Se aplica un vendaje protector a la herida.

Sin embargo, la principal desventaja de este método es la exposición de la zona del labio interior en el vestíbulo de la boca. Por lo tanto, se desarrolló una variante de la operación: la modificación de Schmidt, en la que el periostio no se desprende del proceso alveolar, sino que se disecan los tejidos cercanos al periostio y sus bordes libres se sumergen profundamente en la cavidad bucal anterior, donde se fijado con suturas.

La vestibuloplastia según Kazanjian (Kazanjian V.), desarrollada en el primer tercio del siglo XX por un cirujano maxilofacial estadounidense, consiste en separar el colgajo labial sobre un pedículo y eliminar la capa muscular situada entre la mucosa y el periostio. En esta técnica, los tejidos se restauran mediante reepitelización, lo que con el tiempo provocó cicatrices posoperatorias y reducción de la profundidad del vestíbulo de la boca.[4]

Esta desventaja de la técnica de Casagnan se superó con su modificación: la vestibuloplastia según Clark, que consiste en separar el colgajo para transferirlo al periostio gingival no del lado del labio, sino del lado alveolar. [5],[6]

La vestibuloplastia se realiza según Glickman: con disección de los tejidos blandos en el lugar de unión del labio y colocación del borde libre recién formado en la depresión del vestíbulo de la boca (y fijación con suturas).

La vestibuloplastia en túnel es adecuada para corregir la encía en ambas mandíbulas, ya que se considera un método más suave debido al tamaño mínimo de la herida. Para llegar a la mucosa, el médico realiza tres pequeñas incisiones: la primera a lo largo del frenillo, la segunda y tercera en horizontal hacia los pequeños molares.[7]

Se puede realizar vestibuloplastia con láser: se utiliza un láser de diodo para diseccionar el tejido y eliminar las fibras musculares para ensanchar el vestíbulo. Esta cirugía minimiza las cicatrices y la curación también es más rápida. [8],[9]

Contraindicaciones

Las siguientes condiciones pueden ser contraindicaciones para el procedimiento:

• caries dental extensa;
• infecciones orales (estomatitis, gingivitis);
• periodontitis y pulpitis;
• sangrado de las encías;
• inflamación del periostio de la mandíbula - periostitis;
• inflamación de las glándulas salivales submandibulares;
• trastornos de la sangre;
• colagenosas;
• osteomielitis;
• tumores malignos de cualquier localización y radioterapia de cabeza y cuello.

Consecuencias después del procedimiento

Las posibles complicaciones después del procedimiento pueden manifestarse en forma de sangrado, hinchazón de las encías, inflamación (en caso de infección de la herida postoperatoria) con aumento del dolor y fiebre.

Los efectos adversos más probables incluyen formación de cicatrices y deformación del tejido cicatricial, parestesia del área de donde se tomó el colgajo mucoso perióstico y espasmo del músculo masetero después de la curación.

No se excluye el efecto de la vestibuloplastia en la cara, en particular, se puede observar engrosamiento o flacidez del mentón, así como una disminución de la altura del labio inferior y de la altura facial anterior.

Cuidado después del procedimiento

Para que los cuidados posteriores al procedimiento se realicen correctamente y que la rehabilitación no sea prolongada y exitosa, se deben seguir las recomendaciones médicas después de la vestibuloplastia.

Después del procedimiento, el cirujano bucal puede recetarle una combinación de antibióticos, analgésicos y enjuagues bucales para prevenir el dolor y la acumulación de placa.

Los pacientes no deben:

• esfuerzo físico (durante una semana después del procedimiento);
• aproximadamente la misma cantidad para cepillarse los dientes;
• comer alimentos duros, picantes, salados y picantes;
• fumar y beber alcohol.

Los pacientes necesitan:

• Enjuáguese la boca con los antisépticos recomendados por su médico;
• Cepíllese los dientes (cuando lo autorice su médico) con un cepillo de dientes suave.

Después de aproximadamente cuatro semanas, el sitio de la vestibuloplastia debería sanar notablemente.