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Vestibuloplastia
Último revisado: 29.06.2025
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La corrección quirúrgica del vestibulum oris, que es el espacio que separa los labios y las mejillas de los procesos alveolares de las mandíbulas y los dientes, se define en medicina como vestibuloplastia.
Esta operación implica profundizar este espacio modificando la inserción de los tejidos blandos, bajando los músculos que se insertan en las mejillas, los labios y la cara lingual de la mandíbula. Esto no solo reduce la tensión del margen gingival (creada por las fibras de la placa muscular de la mucosa alveolar), sino que también restaura la altura de la parte superior del lecho óseo alveolar (cresta alveolar), necesaria para sostener la prótesis. [ 1 ]
Indicaciones
La intervención quirúrgica en una patología del sistema dentoalveolar como el vestíbulo oral poco profundo tiene como objetivo profundizarlo, porque el tamaño insuficiente del vestíbulo oral puede conducir a enfermedad periodontal, maloclusión, defectos en las filas de dientes; puede aumentar la acumulación de placa dental, lo que puede conducir además a la inflamación y recesión gingival, así como a la formación de bolsas periodontales. [ 2 ]
Los especialistas señalan como indicaciones básicas para la vestibuloplastia:
- Vestíbulo oral anormalmente superficial;
- Lesiones periodontales focales con denudación de cuellos y raíces dentaria en enfermedad periodontal progresiva;
- Prevenir el desplazamiento vertical de los tejidos gingivales blandos, es decir, recesión o recesión gingival;
- Preparación para el tratamiento ortopédico - implantación y prótesis dentales - en caso de profundidad insuficiente del vestíbulo oral y/o reabsorción ósea alveolar;
- La eliminación de ciertos trastornos de la dicción.
La vestibuloplastia se puede realizar en niños por la misma indicación.
Preparación
La preparación para esta cirugía incluye un examen por parte de un dentista, un ortodoncista y un cirujano oral; se requiere una radiografía o una tomografía computarizada de la mandíbula y se realizan un análisis de sangre general y un coagulograma.
Debe dejar de tomar anticoagulantes (medicamentos que reducen la coagulación sanguínea) una semana antes de su cita para la cirugía.
La última comida antes de la cirugía debe ser al menos 6-7 horas antes de la cirugía.
Técnica vestibuloplastia
Dependiendo de la indicación se realiza vestibuloplastia del maxilar inferior o superior.
La técnica depende de la técnica elegida: con avance mucoso, con epitelización secundaria o con utilización de autoinjerto mucoso-gingival.
Las etapas principales de la vestibuloplastia incluyen: tratamiento antiséptico de la cavidad oral; anestesia local; disección del pliegue transicional - una sección de la mucosa gingival entre su parte móvil (cerca de la base del proceso alveolar de la mandíbula) y la parte inmóvil; realizar incisiones adicionales - para la separación del colgajo perióstico mucoso (de la parte más cercana de la encía); mover el colgajo para formar un vestibulum oris más profundo; sutura. Las suturas en la vestibuloplastia son suturas anudadas no absorbibles. [ 3 ]
También se puede obtener un autoinjerto de mucosa de la mucosa del paladar o las mejillas. El injerto del paladar se corta en forma de herradura en el plano perióstico; el lugar del colgajo tomado suele dejarse abierto (la cicatrización se produce por reepitelización). Se corta un colgajo fusiforme de la mucosa de la cara interna de la mejilla y el sitio del injerto se cierra con suturas planas absorbibles.
En el caso de anquiloglosia ( frenillo corto, del latín frenulum), se pueden realizar al mismo tiempo la vestibuloplastia del vestíbulo oral y la frenuloplastia (corte del frenillo).
Métodos de vestibuloplastia
Existen diferentes técnicas o métodos de vestibuloplastia.
La vestibuloplastia de Edlan-Mejcher (Edlan A., Mejcher B.) permite expandir los ligamentos de inserción gingival y profundizar el vestíbulo de la cavidad oral. Se trata de una vestiboplastia mandibular en la que se diseca la mucosa debajo del labio en dirección paralela a la curvatura del arco óseo; el colgajo mucoso (el llamado injerto mucoso libre) se limpia de fibras y se desplaza desde la línea de incisión hacia la mandíbula, fijándose con sutura. Se aplica un apósito protector sobre la herida.
Sin embargo, la principal desventaja de este método es la exposición de la zona labial interna en el vestíbulo de la boca. Por ello, se desarrolló una variante de la operación, la modificación de Schmidt, en la que no se desprende el periostio del proceso alveolar, sino que se disecan los tejidos cercanos al periostio y sus bordes libres se sumergen profundamente en la cavidad bucal anterior, donde se fijan con suturas.
La vestibuloplastia según Kazanjian (Kazanjian V.), desarrollada en el primer tercio del siglo XX por un cirujano maxilofacial estadounidense, consiste en separar el colgajo labial de un pedículo y retirar la capa muscular entre la mucosa y el periostio. En esta técnica, los tejidos se restauran mediante reepitelización, lo que con el tiempo provocó cicatrización postoperatoria y reducción de la profundidad del vestíbulo bucal. [ 4 ]
Esta desventaja de la técnica de Casagnan fue superada con su modificación, la vestibuloplastia según Clark, que consiste en separar el colgajo para su transferencia al periostio gingival no del lado del labio, sino del lado alveolar. [ 5 ], [ 6 ]
La vestibuloplastia se realiza según Glickman: con disección de tejidos blandos en el lugar de inserción del labio y colocación del borde libre recién formado en la depresión del vestíbulo de la boca (y fijación con suturas).
La vestibuloplastia tunelizada es adecuada para corregir la encía en ambos maxilares, considerándose un método más suave debido al tamaño mínimo de la herida. Para acceder a la mucosa, el médico realiza tres pequeñas incisiones: la primera a lo largo del frenillo, la segunda y la tercera horizontalmente hacia los molares menores. [ 7 ]
Se puede realizar una vestibuloplastia láser: se utiliza un láser de diodo para diseccionar el tejido y extraer fibras musculares para ensanchar el vestíbulo. Esta cirugía minimiza las cicatrices y acelera la cicatrización. [ 8 ]
Contraindicaciones
Las siguientes condiciones pueden ser contraindicaciones para el procedimiento:
- Caries dental extensa;
- Infecciones bucales (estomatitis, gingivitis);
- Periodontitis y pulpitis;
- Encías sangrantes;
- Inflamación del periostio de la mandíbula - periostitis;
- Inflamación de las glándulas salivales submandibulares;
- Trastornos de la sangre;
- Colagenosis;
- Osteomielitis;
- Tumores malignos de cualquier localización y radioterapia de cabeza y cuello.
Consecuencias después del procedimiento
Las posibles complicaciones después del procedimiento pueden manifestarse en forma de sangrado, hinchazón de la encía, inflamación (en caso de infección de la herida postoperatoria) con aumento del dolor y fiebre.
Los efectos adversos más probables incluyen formación de cicatrices y deformación del tejido cicatricial, parestesia del área de donde se tomó el colgajo perióstico mucoso y espasmo del músculo masetero después de la curación.
No se excluye el efecto de la vestibuloplastia en la cara, en particular, puede observarse un engrosamiento o flacidez del mentón, así como una disminución de la altura del labio inferior y de la altura facial anterior.
Cuidado después del procedimiento
Para garantizar que el cuidado después del procedimiento se realice correctamente y la rehabilitación no se prolongue y sea exitosa, se deben seguir las recomendaciones médicas después de la vestibuloplastia.
Después del procedimiento, el cirujano oral puede recetar una combinación de antibióticos, analgésicos y enjuagues bucales para prevenir el dolor y la acumulación de placa.
Los pacientes no deben:
- Esfuerzo físico (durante una semana después del procedimiento);
- Aproximadamente la misma cantidad para cepillarse los dientes;
- Coma alimentos duros, calientes, salados y picantes;
- Fumar y beber alcohol.
Los pacientes necesitan:
- Enjuágate la boca con los antisépticos recomendados por tu médico;
- Cepille sus dientes (cuando lo autorice su médico) con un cepillo de dientes suave.
Después de aproximadamente cuatro semanas, el sitio de la vestibuloplastia debería sanar notablemente.