Vestibuloplastia

La corrección quirúrgica del vestibulo oris, que es el espacio que separa los labios y las mejillas de los procesos alveolares de las mandíbulas y los dientes, se define en medicina como vestibuloplastia.

Esta operación implica profundizar este espacio cambiando la unión de tejidos blandos, bajando los músculos que se unen a la mejilla, los labios y los lados linguales de la mandíbula. Esto no solo reduce la tensión del margen gingival (creado por las fibras de la placa muscular de la mucosa alveolar), sino que también restaura la altura de la parte superior del lecho de hueso alveolar (cresta alveolar), que es necesaria para soportar la dentadura. [1]

Indicaciones

La intervención quirúrgica en tal patología del sistema dentoalveolar como un vestíbulo poco profundo de la cavidad oral tiene como objetivo profundizarlo, porque el tamaño insuficiente del vestíbulo oris puede provocar enfermedad periodontal, maloclusión, defectos de las hileras dentales; Puede aumentar la acumulación de placa dental, lo que puede conducir a la inflamación y recesión gingival, así como la formación de bolsillos periodontales. [2]

Los especialistas observan indicaciones básicas para la vestibuloplastia como:

• Vestíbulo oral anormalmente poco profundo;
• Lesiones periodontales focales con denudación de cuellos de dientes y raíces en progresivas enfermedad periodontal;
• Prevenir el desplazamiento vertical de los tejidos gingivales suaves, es decir, recesión o recesión gingival;
• Preparación para el tratamiento ortopédico - implantación y dentadura postiza - en caso de profundidad insuficiente del vestíbulo oral y/o resorción ósea alveolar;
• La eliminación de ciertos trastornos de dicción.

La vestibuloplastia se puede realizar en niños para la misma indicación.

Preparación

La preparación para esta cirugía incluye un examen de un dentista, ortodoncista y cirujano oral; Se requiere una radiografía o una tomografía computarizada de la mandíbula; y se realizan un análisis general de sangre y un coagulograma.

Debe dejar de tomar anticoagulantes (medicamentos que reducen la coagulación de la sangre) una semana antes de su cita de cirugía.

La última comida antes de la cirugía debe ser al menos 6-7 horas antes de la cirugía.

Técnica Vestibuloplastia

Dependiendo de la indicación, se realiza la vestibuloplastia de la mandíbula inferior o superior.

La técnica depende de la técnica elegida: con el avance de la mucosa, con epitelización secundaria o con el uso de autoinjerto de mucosa-gingival.

Las principales etapas de la vestibuloplastia incluyen: tratamiento antiséptico de la cavidad oral; anestesia local; disección del pliegue de transición: una sección de la mucosa gingival entre su parte móvil (cerca de la base del proceso alveolar de la mandíbula) y la parte inmóvil; hacer incisiones adicionales: para la separación del colgajo perióstico de la mucosa (de la parte más cercana de la encía); moviendo el colgajo para formar un vestibulo más profundo oris; Suturing. Suturas en vestibuloplastia son suturas anudadas no absorbibles. [3]

También se puede obtener un autoinjerto de la mucosa de la mucosa del paladar o las mejillas. El injerto del paladar se corta en forma de herradura en el plano perióstico, el lugar del colgajo tomado se deja abierta (la curación ocurre por reepitelización). Se corta un colgajo en forma de husillo de la mucosa del lado interno de la mejilla, y el sitio del injerto está cerrado con suturas planas absorbibles.

En el caso de Anquyloglossia - Frenulum corto

Métodos de vestibuloplastia

Existen diferentes técnicas o métodos de vestibuloplastia.

La vestibuloplastia Edlan-Mejcher (Edlan A., Mejcher B.) permite expandir los ligamentos de unión gingival y profundizar el vestíbulo de la cavidad oral. Es una vestiboplastia de la mandíbula, en la que la mucosa se disecciona debajo del labio en una dirección paralela a la curva del arco óseo; El colgajo de mucosa (el llamado injerto de la mucosa libre) se limpia de las fibras y se desplaza de la línea de incisión hacia la mandíbula y se fija con materiales de sutura; Se aplica un aderezo protector a la herida.

Sin embargo, la principal desventaja de este método es la exposición del área del labio interno en el vestibulo oris. Por lo tanto, se desarrolló una variante de la operación: la modificación de Schmidt, en la que el periostio no se despega del proceso alveolar, pero los tejidos cerca del periostio se disecan y sus bordes libres se sumergen profundamente en la cavidad de la boca anterior, donde se fijan con suturas.

La vestibuloplastia según Kazanjian (Kazanjian V.), desarrollada en el primer tercio del siglo XX por un cirujano maxilofacial estadounidense, consiste en separar el colgajo labial en un pedículo y eliminar la capa muscular entre la mucosa y el periosteum. En esta técnica, los tejidos se restauran por reepitelización, que con el tiempo condujo a cicatrices postoperatorias y reducción de la profundidad del vestibulo oris. [4]

Esta desventaja de la técnica Casagnan se superó por su modificación: vestibuloplastia según Clark, que consiste en separar el colgajo para transferir al periostio gingival no desde el lado del labio, sino del lado alveolar. [5], [6]

La vestibuloplastia se realiza de acuerdo con Glickman, con la disección de tejidos blandos en el lugar de la unión de los labios y la colocación del borde libre recién formado en la depresión del vestíbulo de la boca (y fijándolo con suturas).

La vestibuloplastia del túnel es adecuada para corregir la goma de ambas mandíbulas, lo que se considera un método más suave debido al tamaño mínimo de la herida. Para llegar a la mucosa, el médico hace tres pequeñas incisiones: la primera a lo largo del frenulo, el segundo y el tercero horizontalmente hacia los molares pequeños. [7]

Se puede realizar la vestibuloplastia láser: se usa un láser de diodo para diseccionar el tejido y eliminar las fibras musculares para ampliar el vestíbulo. Esta cirugía minimiza las cicatrices, y la curación también es más rápida. [8]

Contraindicaciones

Las siguientes condiciones pueden ser contraindicaciones para el procedimiento:

• Extensa caries dental;
• Infecciones orales (estomatitis, gingivitis);
• Periodontitis y pulpitis;
• Goma sangrante;
• Inflamación del periostio de la mandíbula - periostitis;
• Inflamación de las glándulas salivales submandibulares;
• Trastornos sanguíneos;
• Colagenosis;
• Osteomielitis;
• Tumores malignos de cualquier localización y radioterapia de la cabeza y el cuello.

Consecuencias después del procedimiento

Las posibles complicaciones después del procedimiento pueden manifestarse en forma de sangrado, hinchazón de la encía, inflamación (en caso de infección de la herida postoperatoria) con mayor dolor y fiebre.

Los efectos adversos más probables incluyen la formación de cicatrices y la deformación del tejido cicatricial, la parestesia del área del que se tomó el colgajo perióstico mucoso y el espasmo del músculo maséerico después de la curación.

El efecto de la vestibuloplastia en la cara no se excluye, en particular, se puede observar engrosamiento o flacidez de la barbilla, así como una disminución en la altura del labio inferior y la altura facial anterior.

Cuidado después del procedimiento

Para garantizar que la atención después del procedimiento se realice correctamente, y la rehabilitación no sea prolongada y tuvo éxito, debe seguir las recomendaciones médicas después de la vestibuloplastia.

Después del procedimiento, el cirujano oral puede recetar una combinación de antibióticos, analgésicos y enjuague bucales para prevenir el dolor y la acumulación de placa.

Los pacientes no deben:

• Esfuerzo físico (durante una semana después del procedimiento);
• Casi la misma cantidad para cepillarse los dientes;
• Come alimentos duros, calientes, salados y picantes;
• Fumar y beber alcohol.

Los pacientes necesitan:

• Enjuague la boca con antisépticos recomendados por su médico;
• Cepille los dientes (cuando esté autorizado por su médico) con un cepillo de dientes suave.

Después de aproximadamente cuatro semanas, el sitio de vestibuloplastia debería sanar notablemente.