Regurgitación aórtica
Last reviewed: 25.06.2018
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La regurgitación aórtica - el fracaso del cierre de la válvula aórtica, que conduce a la aparición del flujo desde la aorta hacia el ventrículo izquierdo durante la diástole. Las causas incluyen degeneración idiopática valvular, la fiebre reumática aguda, endocarditis, la degeneración mixomatosa, válvula aórtica bicúspide congénita, aortitis luetic y patología de la enfermedad del tejido conectivo o reumatológica.
Los síntomas son dificultad para respirar con actividad física, ortopnea, disnea paroxística nocturna, palpitaciones y dolor en el pecho. Durante el examen, es posible detectar una onda de pulso derramada y un soplo holodiastólico. El diagnóstico se establece mediante examen objetivo y ecocardiografía. El tratamiento implica el reemplazo de la válvula aórtica y (en algunos casos) el uso de fármacos vasodilatadores.
Causas de regurgitación aórtica
La regurgitación aórtica (AR) puede ser aguda o crónica. Las causas principales de la regurgitación aórtica aguda son la endocarditis infecciosa y la disección de la parte ascendente de la aorta.
Regurgitación aórtica crónica moderada en la mayoría de adultos a menudo causada por una válvula aórtica bicúspide o fenestrada (2% de los hombres y 1% de las mujeres), especialmente si hay hipertensión dia-stolicheskaya pesada (presión arterial> 110 mm Hg. V.).
Moderado a la regurgitación aórtica crónica grave en los adultos es más frecuentemente causada por la degeneración idiopática de la válvula aórtica o la raíz aórtica, fiebre reumática, endocarditis infecciosa, la degeneración mixomatosa o lesión.
En los niños, la causa más frecuente es defecto septal ventricular con prolapso de la válvula aórtica. A veces la regurgitación aórtica es causada por una espondiloartropatía seronegativa (espondilitis anquilosante, artritis reactiva, artritis psoriásica), RA, SLE, artritis asociada con la colitis ulcerosa, aortitis sifilítica, osteogénesis imperfecta, un aneurisma de la aorta torácica, disección aórtica, estenosis aórtica supravalvular, arteritis de Takayasu, ruptura del seno de Valsalva, acromegalia y arteritis temporal (células gigantes). La regurgitación aórtica debido a la degeneración mixoide puede desarrollarse en pacientes con síndrome de Marfan o el síndrome de Ehlers-Danlos.
En la regurgitación aórtica crónica aumentar gradualmente el volumen del ventrículo izquierdo y el volumen de carrera del ventrículo izquierdo, a la izquierda zheludochekpoluchaet como sangre, procedente de la regurgitación aórtica debido a la diástole, además de la sangre de las venas pulmonares y la aurícula izquierda. La hipertrofia del ventrículo izquierdo compensa el aumento de su volumen durante varios años, pero finalmente se desarrolla la descompensación. Estos cambios pueden conducir al desarrollo de arritmias, insuficiencia cardíaca (CH) o shock cardiogénico.
Síntomas de regurgitación aórtica
La regurgitación aórtica aguda causa síntomas de insuficiencia cardíaca y shock cardiogénico. La regurgitación aórtica crónica suele ser asintomática durante muchos años; la disnea progresiva con esfuerzo físico, ortopnea, disnea paroxística nocturna y palpitaciones se desarrollan imperceptiblemente. Los síntomas de insuficiencia cardíaca están mal correlacionados con los indicadores objetivos de la función ventricular izquierda. El dolor en el pecho (angina de pecho) ocurre en aproximadamente el 5% de los pacientes que no tienen IHD concomitante, con mayor frecuencia por la noche. Puede haber signos de endocarditis (p. Ej., Fiebre, anemia, pérdida de peso, embolia en varios lugares), ya que la válvula aórtica patológica es propensa a daño bacteriano.
Los síntomas varían con la gravedad de la regurgitación aórtica. Con la progresión de las enfermedades crónicas, la presión arterial sistólica aumenta con una disminución de la presión arterial diastólica, lo que conduce a un aumento en la presión del pulso. Con el tiempo, el impulso del ventrículo izquierdo puede amplificarse, expandirse, aumentar de amplitud, moverse hacia abajo y hacia los lados, con la occidentalización sistólica de la región paraesternal anterior izquierda, lo que crea un movimiento de "balanceo" de la mitad izquierda del tórax.
En las últimas etapas de la regurgitación aórtica, se puede detectar la palpación en la inestabilidad sistólica en el vértice del corazón y por encima de las arterias carótidas; esto es causado por un gran volumen sistólico y baja presión diastólica aórtica.
Los síntomas auscultativos incluyen un tono cardíaco normal y un tono cardíaco II no fragmentado, fuerte, puntiagudo o palpitante debido al aumento de la resistencia de la aorta elástica. Ruido regurgitación aórtica brillante, de alta frecuencia, diastólica, la decoloración, comienza poco después de que el componente aórtico S. Oyó con más fuerza en el tercer o cuarto espacio intercostal a la izquierda del esternón. El ruido se escucha mejor con un estetoscopio con diafragma cuando el paciente se inclina hacia adelante con una respiración retardada durante la exhalación. Aumenta con muestras que aumentan la poscarga (por ejemplo, ponerse en cuclillas, apretón de manos isométrico). Si la regurgitación aórtica es pequeña, el ruido solo puede ocurrir en la diástole temprana. Si la presión diastólica del ventrículo izquierdo es muy alta, el ruido se hace más corto, ya que la presión aórtica y la presión diastólica del ventrículo izquierdo se igualan en la diástole temprana.
Otros hallazgos patológicos incluyen la auscultación ruido y corriente de expulsión regurgitación ruido poco después de la expulsión de ruido de clic y S flujo de eyección aórtica. Ruido diastólica oído en la axila o en el medio de la parte izquierda del pecho (ruido Cole-Cecil) causada por la fusión del corazón aórtica III con el tono de ruido (S 3 ), que surge debido a la llenado simultáneo del ventrículo izquierdo desde la aurícula izquierda y la aorta. Ruido diastólica media y tardía que se escucha en el vértice (ruido Austin Flint) puede ser debido a un rápido flujo de regurgitación, el ventrículo izquierdo, lo que provoca la vibración de las aletas de la válvula mitral en el flujo máximo de la aurícula; este ruido es similar al soplo diastólico de la estenosis mitral.
Otros síntomas son raros, tienen una sensibilidad y especificidad baja (o desconocida). Los signos visibles de la enfermedad incluyen oscilación cabeza (síntoma Mousseau) y los capilares del clavo de la ondulación (síntoma de Quincke, mejor definida con una sensible a la luz), o la lengua (Muller síntoma). La palpación puede identificar pulso estresante con un rápido ascenso y caída ( "latido", "martillo de agua" o pulso kollaptoidnye) y la pulsación de las arterias carótidas (Korrigena síntoma), la arteria retiniana (Becker síntoma), hígado (Rosenbach síntoma) o bazo (Gerhard síntoma ) cambios en la PA incluyen la presión sistólica en las piernas (debajo de la rodilla) aumentaron a> 60 mm Hg. Art. En comparación con la presión en el hombro (síntoma de Hill) y la caída de la presión arterial diastólica de más de 15 mmHg. Art. Al levantar una mano (un síntoma de Maine). Síntomas de auscultación incluyen el ruido áspero que se puede oír en el femoral (sonido de disparo de la pistola, o un síntoma de Traube) pulsación, y sistólica y diastólica femoral tono murmullo compresión proximal de la arteria (ruido Duroziez).
Diagnostico de regurgitación aórtica
El diagnóstico presuntivo se basa en la anamnesis, el examen objetivo y se confirma mediante ecocardiografía. La ecocardiografía Doppler es el método de elección para detectar y cuantificar la magnitud del flujo de regurgitación. La ecocardiografía bidimensional ayuda a determinar el tamaño de la raíz de la aorta, así como las características anatómicas y el funcionamiento del ventrículo Lleu. El volumen sistólico final del ventrículo izquierdo> 60 ml / m 2, el diámetro sistólico final del ventrículo izquierdo> 50 mm y la FEVI <50% indican descompensación. La ecocardiografía también puede evaluar la gravedad de la hipertensión pulmonar secundaria a la insuficiencia ventricular izquierda, detectar vegetación o derrame en la cavidad pericárdica (por ejemplo, con disección aórtica) y evaluar el pronóstico.
La exploración con radioisótopos se puede utilizar para determinar la FEVI, si los resultados de la ecocardiografía que limitan con la patología o la ecocardiografía son técnicamente difíciles de realizar.
Realice un ECG y una radiografía de tórax. El ECG puede mostrar trastornos de repolarización con o sin cambios en el complejo QRS, característicos de la hipertrofia del VI, un aumento en la aurícula izquierda y la inversión de la onda T con depresión del segmento ST en las derivaciones torácicas. La radiografía de tórax puede revelar cardiomegalia y una raíz aórtica agravada en pacientes con regurgitación aórtica progresiva crónica. Con regurgitación aórtica de grado grave, pueden aparecer síntomas de edema pulmonar e insuficiencia cardíaca. Un ensayo con actividad física ayuda a evaluar la reserva funcional y las manifestaciones clínicas de la patología en pacientes con regurgitación aórtica y manifestaciones dudosas.
La angiografía coronaria por lo general no es necesario para el diagnóstico, pero se lleva a cabo antes de la cirugía, incluso en ausencia de angina de pecho, ya que aproximadamente el 20% de los pacientes con AR grave sufren enfermedad de la arteria coronaria severa que puede llegar a ser una indicación de cirugía concomitante (CABG).
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Tratamiento de regurgitación aórtica
El tratamiento de la regurgitación aórtica aguda es la sustitución de la válvula aórtica. El tratamiento de la regurgitación aórtica crónica depende de las manifestaciones clínicas y del alcance de la disfunción del VI. Los pacientes con síntomas que ocurren durante las actividades diarias normales o durante las pruebas de esfuerzo necesitan reemplazar la válvula aórtica. Los pacientes que no aceptan tratamiento quirúrgico pueden tomar vasodilatadores (p. Ej., Nifedipina, acción dinitelnogo de 30-90 mg una vez al día o inhibidores de la ECA). Además, se pueden prescribir diuréticos o nitratos para reducir la precarga en la regurgitación aórtica severa. Los pacientes sin manifestaciones clínicas con FEVI <55%, diámetro sistólico final> 55 mm ("regla 55") o diámetro diastólico terminal> 75 mm también necesitan tratamiento quirúrgico; tomar medicamentos está en segundo lugar para este grupo de pacientes. Criterios adicionales incluyen la reducción quirúrgica EF <25-29%, el radio diastólica final a proporción del grosor de la pared miocárdica> 4,0 y el índice cardíaco <2.2 a 2.5 l / min por 1 m 2.
Los pacientes que no caen bajo estos criterios, sujeto a un examen físico cuidadoso, ecocardiografía, y posiblemente angiokinegrafii de radioisótopos bajo carga y en reposo para la determinación de la contractilidad ventricular izquierda cada 6-12 meses.
La profilaxis de la endocarditis con antibióticos se muestra antes de los procedimientos que pueden conducir a bacteriemia.
Pronóstico
En el contexto del tratamiento, la supervivencia a 10 años en pacientes con regurgitación aórtica moderada o moderada es del 80-95%. Con el reemplazo oportuno de la válvula (antes del desarrollo de la insuficiencia cardíaca y teniendo en cuenta los criterios que se describen a continuación), un pronóstico remoto en pacientes con regurgitación aórtica moderada y grave no es malo. Sin embargo, con regurgitación aórtica grave e insuficiencia cardíaca, el pronóstico es significativamente peor.