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Rotura esofágica
Último revisado: 12.07.2025
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La rotura esofágica puede ser iatrogénica durante procedimientos endoscópicos u otras manipulaciones, o espontánea (síndrome de Boerhaave). El paciente presenta un estado grave, con signos de mediastinitis. El diagnóstico se establece mediante esofagografía con contraste hidrosoluble. Es necesaria la sutura y el drenaje del esófago de urgencia.
[ ¿Qué causa una ruptura esofágica?
Los procedimientos endoscópicos son la principal causa de rotura esofágica, pero la rotura espontánea suele asociarse con vómitos, arcadas o ingestión de un trozo grande de alimento. La rotura más frecuente es distal al lado izquierdo. El ácido y el contenido estomacal causan mediastinitis fulminante y shock. El neumomediastino es frecuente.
Síntomas de ruptura esofágica
Los síntomas de ruptura esofágica incluyen dolor torácico, dolor abdominal, vómitos, hematemesis y shock. Se presenta enfisema subcutáneo en aproximadamente el 30% de los pacientes. Se pueden detectar crepitaciones mediastínicas (signo de Hamman) y ruidos crepitantes sincrónicos con las contracciones cardíacas.
Diagnóstico de la rotura esofágica
La presencia de aire y líquido pleural en el mediastino y en el ensanchamiento mediastínico en las radiografías de tórax y abdomen sugiere el diagnóstico. Este se confirma mediante esofagografía con un medio de contraste hidrosoluble, que no causa irritación mediastínica significativa, a diferencia del bario. La tomografía computarizada de tórax muestra aire y líquido en el mediastino, pero no localiza bien la perforación. La endoscopia puede pasar por alto una pequeña perforación.
Tratamiento de la rotura esofágica
En el preoperatorio, se debe administrar a los pacientes antibióticos de amplio espectro (p. ej., gentamicina y metronidazol o piperacilina/tazobactam) y administrarles líquidos de reanimación, como en el caso del shock. Incluso si se trata la rotura esofágica, la mortalidad es alta.