Sífilis secundaria - Síntomas

Las manifestaciones del período secundario de la sífilis se caracterizan por una extraordinaria diversidad de elementos morfológicos, que afectan predominantemente la piel, las mucosas visibles y, en menor medida, cambios en los órganos internos, el sistema nervioso y el sistema musculoesquelético. En este período, se observa la generalización de la infección sifilítica, que alcanza su máximo desarrollo. Las erupciones en la piel y las mucosas se denominan sifilides secundarias. Comparten varias características comunes:

• la erupción se localiza en todas partes;
• después de la resolución, las sifilides secundarias no dejan rastro (con excepción de algunas formas de sifilis pustulosas y papulares), es decir, se observa un curso benigno;
• ausencia de síntomas febriles;
• ausencia de sensaciones subjetivas;
• ausencia de fenómenos inflamatorios agudos;
• En todas las formas de sífilis secundarias se observan reacciones serológicas positivas;
• Desaparición rápida de las sifilides bajo la influencia del tratamiento antisifilítico.

La distinción entre el período secundario de la sífilis, en fresco y recurrente, es importante para determinar el alcance del tratamiento y las medidas antiepidémicas. La sífilis secundaria fresca se caracteriza por la abundancia de erupciones, el pequeño tamaño de los elementos, la intensidad del color, la ausencia de agrupación de las sífilis y su dispersión. Los elementos son grandes, escasos, de color pálido y tienden a agruparse formando arcos, anillos y figuras. Los intervalos entre los ataques de sífilis secundaria, cuando no hay erupciones en la piel ni en las mucosas, se denominan sífilis secundaria latente. Las erupciones del período secundario durante la primera mitad del año se acompañan de poliadenitis específica.

Existen cinco grupos de alteraciones en la piel, sus anejos y membranas mucosas: sifilis manchadas (roséola sifilítica); sifilis papulosas; sifilis pustulosas; calvicie sifilítica; leucodermia sifilítica.

Roséola sifilítica. Esta forma es la sífilis más común del período secundario. La roséola sifilítica es morfológicamente una mancha del tamaño de una lenteja en la uña del meñique, irregularmente redondeada, con una superficie lisa, que desaparece al presionarla. Se distingue entre roséola fresca y recurrente. La roséola fresca aparece inmediatamente después del final del período primario, es decir, de 6 a 8 semanas después de la aparición de un chancro duro, y generalmente alcanza su desarrollo completo en 10 días. Las manchas de roséola en la sífilis secundaria fresca son abundantes, ubicadas aleatoriamente, con mayor frecuencia en el cuerpo (especialmente en sus superficies laterales) y en las extremidades. En la sífilis secundaria recurrente, la erupción de la roséola aparece después de 4 a 6 meses (primera recaída del período secundario de la sífilis) o de 1 a 3 años (segunda o tercera recaída del período secundario de la sífilis).

Además de las típicas, se distinguen las siguientes variedades de roséola sifilítica: edematosa (urticarial), confluente, recurrente (de gran tamaño) y anular (en forma de anillos, arcos).

Las manchas de roséola también se encuentran en las mucosas, con mayor frecuencia en el paladar blando y las amígdalas. Se denominan angina sifilítica eritematosa. Clínicamente, se manifiestan por áreas eritematosas confluentes de color rojo oscuro con un tinte azulado, claramente delimitadas de la mucosa sana circundante. La lesión no causa molestias subjetivas y no se acompaña de fiebre (salvo raras excepciones) ni otros síntomas generales.

Sifilides papulosas. El principal elemento morfológico de la sifilis papulosa es una pápula, claramente delimitada de la piel sana circundante y que sobresale de su nivel. La sifilis papulosa se observa principalmente en la sífilis recurrente secundaria.

En la práctica se encuentran los siguientes tipos de sífilis papular:

• Sífilis lenticular, representada por una pápula redonda, del tamaño de una lenteja, de color rojo azulado, de consistencia densa y elástica, con una superficie lisa y brillante. Con el tiempo, las pápulas adquieren un tono marrón amarillento, se aplanan y aparece una ligera descamación en su superficie, primero en el centro y luego a lo largo de la periferia en forma de collar (collar de Biette). Esta forma de sífilis es más común en el período fresco secundario de la sífilis.
• Sífilis miliar, caracterizada por su pequeño tamaño (del tamaño de una semilla de amapola) y forma cónica. La consistencia del elemento es densa, de color rojo o marrón rojizo. Suele presentarse en pacientes debilitados.
• numular o en forma de moneda, caracterizada por un tamaño significativo de pápulas (del tamaño de una moneda grande o más grande), una tendencia a agruparse;
• anular, caracterizado por la disposición anular de las pápulas;
• seborreicas: las pápulas se localizan en zonas seborreicas (cara, cabeza, frente) y se distinguen por escamas oleosas en su superficie;
• Erosivas (exudativas): las pápulas se localizan en zonas de la piel con mayor humedad y sudoración (genitales, perineo, axilas, debajo de las glándulas mamarias en las mujeres) y se distinguen por una superficie blanquecina, macerada, erosionada o exudativa. Son muy contagiosas.
• Condilomas anchos (pápulas vegetantes), localizados en zonas de fricción e irritación fisiológica (genitales, zona anal). Se distinguen por su gran tamaño, vegetación (crecimiento ascendente) y superficie erosionada. Además, son muy contagiosos.
• Las pápulas córneas (callos sifilíticos), que se distinguen por el fuerte desarrollo de la capa córnea en la superficie, son muy similares a los callos. Suelen localizarse en las plantas de los pies.
• Pápulas psoriasiformes, que se encuentran a menudo en el período de recaída secundaria de la sífilis y se caracterizan por una descamación pronunciada en la superficie, que recuerda mucho a la psoriasis.

Las erupciones papulosas en las mucosas corresponden clínicamente a pápulas erosivas (exudativas). En la cavidad oral, la sífilis papular erosiva ocupa con mayor frecuencia la zona del paladar blando y las amígdalas (amigdalitis papular sifilítica). Las erupciones papulosas en la mucosa laríngea causan ronquera. Las pápulas pueden no solo erosionarse, sino también ulcerarse. Como resultado de una infección secundaria, se observa dolor y una zona hiperémica alrededor de los elementos papulares. Las pápulas ubicadas en las comisuras de la boca a menudo erosionan y se vuelven dolorosas (queilitis angular sifilítica).

Las sífilis pustulosas son una manifestación poco frecuente de la sífilis secundaria. Suelen observarse en el período de recaída secundaria en pacientes debilitados con una evolución grave (maligna) del proceso.

Existen cinco tipos de sífilis pustulosa: - acneiforme: aparecen pequeñas pústulas cónicas sobre una base papular densa, similar al acné simple. Se secan rápidamente y forman costras, formando elementos papulo-costrales.

• impetiginoso: pústulas superficiales que se forman en el centro de las pápulas y se secan rápidamente formando una costra, a veces fusionándose para formar grandes placas;
• Viruela: se caracteriza por pústulas esféricas del tamaño de un guisante, cuyo centro se seca rápidamente formando una costra. Las pústulas se ubican sobre una base densa, similar a un elemento de la viruela.
• Ectima sifilítico: es una pústula redonda y profunda que se seca rápidamente formando una costra gruesa. Al ser rechazada, forma una úlcera con bordes bien definidos y una cresta periférica con un infiltrado específico de color azul violáceo. Los ectimas suelen ser únicos y dejan una cicatriz.
• Rupia sifilítica: un elemento similar al ectima que se produce como resultado del crecimiento excéntrico del infiltrado y su posterior supuración. En este caso, se forman costras cónicas superpuestas. Generalmente son únicas y cicatrizan.

La sifilis pustulosa-ulcerosa rara vez se localiza en las mucosas. Cuando se localiza en las amígdalas y el paladar blando, el proceso presenta la apariencia de una angina pustulosa-ulcerosa.

La calvicie sifilítica suele observarse en la sífilis secundaria recurrente. Existen dos variedades clínicas de calvicie sifilítica: difusa y focal pequeña. Cuando se presentan en el mismo paciente, se denominan forma mixta.

La caída del cabello en la sífilis se asocia con el desarrollo de un infiltrado específico en el folículo piloso, lo que provoca trastornos tróficos. Por otro lado, las espiroquetas pálidas presentes en el infiltrado pueden tener un efecto tóxico sobre los folículos pilosos.

La calvicie sifilítica difusa no difiere clínicamente de la alopecia de otras etiologías. El cuero cabelludo es el más frecuentemente afectado. El inicio agudo y la rápida progresión del proceso son notables; en ocasiones, el número de cabellos restantes en la cabeza o el pubis se cuenta en unidades.

En el caso de la variedad microfocal, aparecen múltiples pequeñas calvas de contornos irregularmente redondeados, dispersas aleatoriamente por la cabeza (especialmente en las sienes y la nuca). Este cuadro clínico se compara con un "pelaje comido por polillas". Una característica distintiva de este tipo de alopecia es que el cabello en las zonas afectadas no se cae por completo, sino que se produce un adelgazamiento pronunciado. La piel de las calvas no se inflama ni se descama, y el aparato folicular se conserva por completo.

La pérdida de cejas y pestañas se caracteriza por su pérdida gradual y su crecimiento secuencial. Como resultado, presentan diferentes longitudes: pestañas escalonadas (síntoma de Pincus). La alopecia sifilítica dura varios meses, tras los cuales se produce una recuperación completa del cabello.

La leucodermia sifilítica (sifílido pigmentado) es típica de la sífilis recurrente secundaria y es más común en mujeres. Aparece principalmente en pacientes con patología del líquido cefalorraquídeo. Los elementos se localizan a menudo en las superficies laterales y posteriores del cuello («collar de Venus»), pero también pueden encontrarse en el pecho, la cintura escapular, la espalda, el abdomen y la zona lumbar. En las zonas afectadas, primero aparece una hiperpigmentación difusa que aumenta gradualmente, y con el tiempo se observan manchas redondas hipopigmentadas sobre el fondo. La leucodermia sifilítica puede ser manchada, en encaje o mixta.

Uno de los síntomas comunes de la sífilis secundaria es la poliadenitis.

En el período secundario, el proceso patológico puede afectar los órganos internos (gastritis, nefrosonefritis, miocarditis, hepatitis), el sistema nervioso (neurosífilis temprana) y el sistema musculoesquelético (sinovitis poliartrítica, periostitis difusa, hinchazones dolorosas de consistencia pastosa y dolor nocturno en los huesos).

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