Sífilis terciaria: síntomas

La sífilis terciaria se desarrolla en pacientes que han recibido un tratamiento inferior o, en ausencia de éste, en las etapas previas a la sífilis. Esta etapa aparece en el año 3-4 de la enfermedad y continúa indefinidamente. A diferencia del período secundario en el terciario, los órganos internos, el sistema nervioso central y el sistema musculoesquelético participan en el proceso con mucha más frecuencia. Sifilides período terciario que se caracteriza por la existencia prolongada (meses o años), se descubrió un número extremadamente pequeño de treponemas pálido (y por lo tanto el estudio de la presencia del patógeno no tuvo lugar), una pequeña contagio, la tendencia a la aparición de lesiones específicas en las áreas de estímulos no específicos (principalmente , en lugares de lesiones mecánicas). Las reacciones serológicas clásicas en 1/3 de los pacientes con sífilis terciaria son negativas. Este período se reduce gradualmente la tensión inmunidad específica (esto es debido a la reducción en el número de treponemas pálidos en el paciente), y por lo tanto se hace posible con el desarrollo de cierto chancro resuperinfektsiya en lugar nueva implementación pálido treponemas.

La sífilis del período terciario está representada por elementos tuberculosos y gomosos.

El elemento principal de la sífilis tuberculosa es un tubérculo pequeño y denso de forma hemisférica, del tamaño de una piedra de cerezo, con una superficie lisa o brillante, un rojo oscuro o un color rojo cianótico. El tubérculo rápidamente, en una semana o un mes, se ablanda y se ulcera con la formación de una úlcera redonda bastante profunda con bordes cilíndricos cortados de manera abrupta. Poco a poco, el fondo de la úlcera se despeja de la caries, se cubre con granulaciones y se convierte en una cicatriz atrófica perimetral pigmentada, que nunca da lugar a nuevas erupciones. El grupo de cicatrices tiene un aspecto de mosaico.

La goma se produce en el tejido subcutáneo y es una bola móvil y acotada del tamaño de una nuez, un color rojo cianótico, una consistencia elástica densa, con límites definidos. Las sensaciones subjetivas están ausentes o son insignificantes. Con el tiempo, el ablandamiento y la descomposición de la goma se observan con la formación de un tallo necrótico ("varilla gomosa"). Como resultado, ocurre una úlcera profunda, cuyo fondo está cubierto con los restos de un infiltrado que se desintegra. La úlcera tiene contornos redondeados, un fondo profundo y bordes cilíndricos muy característicos, gruesos, densos, elásticos y rojo-cianóticos. Luego la úlcera se cicatriza, dejando una cicatriz estrellada decolorada con una zona de hiperpigmentación alrededor de la periferia. Gunma a menudo se encuentra en las membranas mucosas de la cavidad nasal, garganta. Al colocar la lengua gomas, paladar duro y blando, nariz, garganta, laringe observó consecuencias graves ya menudo irreparables (trastornos del habla, la deglución, la respiración, la nariz "en forma de silla de montar", la destrucción completa de la nariz, la perforación del paladar duro). A menudo hay un solo chicle, rara vez hay múltiples encías.

Sífilis terciaria

La sífilis terciaria se caracteriza por la aparición de encías o lesiones del sistema cardiovascular, pero no por signos de irosifilis. Los pacientes que no son alérgicos a la penicilina y los síntomas de la irofila se deben tratar de acuerdo con el siguiente esquema.

Esquema recomendado

Penicilina G benzatínica, un total de 7.2 millones de unidades, 3 dosis de 2.4 millones de unidades IM / m a intervalos de 1 semana.

Otras observaciones sobre el manejo del paciente

Antes del tratamiento en pacientes con síntomas de sífilis tardía, se debe examinar el LCR. Algunos expertos recomiendan tratar a todos los pacientes con sífilis cardiovascular de acuerdo con el esquema de tratamiento de la irosifilis. Una revisión completa del manejo de pacientes con sífilis cardiovascular o gingival está más allá del alcance de este manual. El manejo de tales pacientes debe ir acompañado de un asesoramiento experto.

Seguimiento

Hay muy pocos datos sobre el seguimiento a largo plazo de los pacientes con sífilis tardía. La respuesta al tratamiento depende, en particular, de la naturaleza de las lesiones.

Observaciones especiales

Alergia a la penicilina

Los pacientes con alergia a la penicilina deben ser tratados de acuerdo con los esquemas recomendados para el tratamiento de la sífilis latente tardía.

Embarazo

Las mujeres embarazadas con alergia a la penicilina deben tratarse con penicilina, después de la desensibilización, si es necesario (ver Manejo de pacientes con alergia a la penicilina y sífilis durante el embarazo).

Neurosífilis

Tratamiento

La derrota del sistema nervioso central se puede observar en cualquier etapa de la sífilis. Si los pacientes con sífilis tienen signos clínicos de daño del sistema nervioso (por ejemplo, síntomas de los órganos de la vista y el oído, paresia de los nervios craneales, signos de meningitis), es necesario examinar el LCR.

La uveítis sifilítica u otras lesiones oculares a menudo se asocian con la neurosífilis, tales pacientes deben ser tratados de acuerdo con las recomendaciones para el tratamiento de la neurosífilis. CSF se debe realizar en todos esos pacientes. En caso de detectar anormalidades en el LCR, es necesario volver a examinarlo durante el seguimiento para controlar la efectividad del tratamiento.

Los pacientes con neurosífilis o enfermedad sifilítica de los ojos (p. Ej., Uveítis, neurorretinitis o neuritis óptica) sin ninguna alergia a la penicilina deben tratarse según el siguiente esquema.

Esquema recomendado

La penicilina G cristalina soluble en agua es de 18-24 millones de unidades diarias, de 2 a 4 millones de unidades cada 4 horas durante 10 a 14 días.

Los pacientes pueden ser tratados de acuerdo con el siguiente esquema alternativo cuando se tolera.

Esquema alternativo

Procaína penicilina 2.4 millones de unidades IM in / m al día más probenecid 500 mg por vía oral 4 veces al día, ambas drogas durante 10-14 días.

La duración de este esquema es más corta que la del tratamiento de la sífilis tardía en ausencia de no pirólisis. Por lo tanto, después de la finalización de este curso de tratamiento para la irosifilis, algunos expertos proponen el uso de 2,4 millones de penicilina benzatínica en / m para proporcionar una duración total del tratamiento comparable.

Otras observaciones sobre el manejo del paciente

Otras observaciones sobre el manejo de pacientes con neurosífilis son las siguientes:

• Todos los pacientes con sífilis deben hacerse la prueba del VIH.
• Muchos expertos recomiendan tratar a los pacientes con trastornos auditivos causados por la sífilis, así como por la neurosífilis, independientemente de los resultados del estudio CSF. Aunque los esteroides sistémicos a menudo se usan como una terapia complementaria para las lesiones sifilíticas del oído, las ventajas de este método no se han demostrado.

Seguimiento

Si se detecta una pleocitosis en el primer estudio en el LCR, debe volver a examinarse en estos pacientes cada 6 meses hasta que el número de células vuelva a la normalidad. El seguimiento también se puede usar para determinar cambios en los resultados de VDRL de CSF y la cantidad de proteína en el CSF para evaluar la efectividad del tratamiento, aunque los cambios en estos dos parámetros son más lentos y la detección de anomalías es menos importante. Si el número de células en LCR no disminuye dentro de los 6 meses o si los parámetros del LCR no están completamente normalizados después de 2 años, es necesario considerar la cuestión del retratamiento.

Observaciones especiales

Alergia a la penicilina

No se dispone de datos sistemáticos sobre la evaluación de la efectividad de regímenes alternativos para el tratamiento de la no pirólisis. Por lo tanto, los pacientes con alergia a la penicilina deben ser tratados con penicilina, si es necesario, después de la desensibilización o ser asesorados por un experto. En algunas situaciones, puede ser útil realizar pruebas cutáneas para confirmar las alergias a la penicilina (ver Manejo de pacientes con alergia a la penicilina).

Embarazo

Las pacientes embarazadas con una alergia a la desensibilización a la penicilina es necesaria para llevar a cabo, si es necesario, y luego se tratan con penicilina (ver. El manejo de los pacientes con alergia a la penicilina y la sífilis durante el embarazo).