Signos de rayos X de los quistes de las mandíbulas

Diagnóstico por rayos X de los quistes de las mandíbulas

De acuerdo con la Clasificación Internacional de tumores odontogénicos histológicos, quistes de mandíbula y las enfermedades relacionadas (OMS, 1971 YG), se diferencian los quistes de las mandíbulas que se forman como resultado de sus trastornos del desarrollo, la naturaleza inflamatoria y quistes (radicular).

Los quistes de grupo asociadas con discapacidad de desarrollo, incluidos odontogénico (quiste primario - keratokista, zubosoderzhaschaya - quistes foliculares, quiste gingival y erupción quiste) y neodontogennye (quiste del canal nasopalatino y globular-maxilar) fissuralnye quistes nasolabiales y quiste.

Entre los quistes predominan los foliculares y los radiculares. Tienen 3 veces más probabilidades de formarse en la mandíbula superior.

El quiste zubosoderzhaschaya (folicular) es una malformación del epitelio dental, se produce principalmente en la segunda y tercera década de la vida. En la radiografía, un único centro de destrucción de tejido de forma redonda u oval con un diámetro de 2 cm o más se define con contornos claramente definidos, a veces ondulados. Todo el rudimento, la corona o parte de él, a veces dos rudimentos están inmersos en la cavidad del quiste. Las raíces de los dientes en diferentes etapas de formación pueden estar fuera del quiste. No hay dientes en la dentadura, pero el quiste folicular puede desarrollarse a partir del rudimento del diente superfino. El quiste de crecimiento expansivo causa el desplazamiento de los rudimentos por una cantidad de dientes localizados. Por lo tanto, el desplazamiento del rudimento del tercer molar inferior hacia arriba puede servir como un signo indirecto de la presencia del quiste folicular. Los quistes causan una deformación pronunciada de la cara debido a la hinchazón de la mandíbula, las placas corticales se desplazan, adelgazan, sin embargo, su destrucción se observa raramente.

Las sensaciones de dolor en el quiste folicular, por regla general, están ausentes, y su detección en la radiografía puede ser un hallazgo accidental. El retraso de la dentición a veces es el único signo clínico que permite sospechar una patología. El dolor ocurre cuando el quiste está infectado y se aplica presión a las terminaciones nerviosas sensibles. Las excepciones son los quistes foliculares, que se encuentran en la zona de los molares de leche, a veces acompañada de dolor, posiblemente causada por la presión de los quistes en la pulpa de la raíz del diente de leche reabsorbido expuesta.

Las dificultades significativas que surgen en el diagnóstico de los quistes foliculares de la mandíbula superior en los niños se deben a que la interpretación de la imagen radiográfica se dificulta por los rudimentos de los dientes permanentes ubicados por encima de los dientes de leche.

El quiste radical, que es la etapa final del desarrollo del cistogranuloma, se forma debido a la proliferación del epitelio metaplásico y la transformación del tejido granulomatoso en una sustancia similar a la mucina. También se puede formar como una complicación de las medidas de endodoncia al empujar la pulpa necrótica en el periodonto periapicalmente, especialmente cuando se manipula bajo anestesia.

En niños de 7-12 años, los quistes radiculares se desarrollan con mayor frecuencia en la región de los molares inferiores (2-3 veces más a menudo que en la mandíbula superior), en adultos, principalmente se afecta la mandíbula superior en la región frontal.

El crecimiento del quiste ocurre no tanto debido al crecimiento del epitelio, sino como resultado de un aumento en la presión intracavitaria. Hay un aumento en el quiste en el volumen con reabsorción y reestructuración del tejido óseo circundante. La presión dentro del quiste varía de 30 a 95 cm de agua. Art. Durante varios años, el diámetro del quiste alcanza 3-4 cm.

Quiste radial es una cavidad revestida con un caparazón y contiene un líquido rico en colesterol. La capa externa de la membrana está representada por un tejido conectivo fibroso denso, la capa interna es un epitelio multicapa plano, no queratinizado.

En la radiografía del quiste se define como un foco de destrucción del tejido óseo de forma redonda u oval con contornos claros, uniformes, a veces esclerotizados. En contraste con el granuloma para el quiste radicular, es característico un borde esclerótico a lo largo del contorno.

Sin embargo, es imposible distinguir confiablemente el quiste radicular del granuloma de acuerdo con datos roentgenológicos. Cuando se une el proceso inflamatorio secundario (quiste degenerativo), se altera la nitidez de los contornos, pueden aparecer movimientos fistulosos.

La punta de la raíz del diente, generalmente afectada por caries o tratada por pulpitis o periodontitis, está inmersa en la cavidad del quiste. Como crecimiento expansivo, el quiste provoca el desplazamiento de las placas corticales; en la mandíbula inferior predominantemente en la dirección mejilla-lingual, en la parte superior, en la nebulosa-vestibular. A veces, el quiste crece a lo largo de la capa esponjosa de la mandíbula inferior, sin causar su deformación.

La dirección del crecimiento del quiste se debe en cierta medida a las peculiaridades de la estructura anatómica de la mandíbula inferior. En los quistes ubicados hasta los terceros molares inferiores, la deformación se produce principalmente en la dirección bucal, ya que la placa cortical en este lado es más delgada que con la lingual. Con la diseminación del quiste para el tercer molar, la hinchazón se produce con mayor frecuencia en el lado lingual, donde la placa es más delgada.

Como resultado de la hinchazón, ocurre la asimetría de la cara. Dependiendo del estado de empujar el hueso cortical a la palpación de la zona marcada contracción de los síntomas de pergamino (al adelgazamiento de la placa aguda) o flotantes (en su placa de interrupción). El quiste provoca el desplazamiento y la diseminación de las raíces de varios dientes localizados (divergencia de las raíces y convergencia de las coronas). La posición del diente causante generalmente no cambia. En el caso de un defecto en la dentadura en esta región, las coronas se doblan flexiblemente entre sí.

Los pacientes con granulomas que quedan después de la extracción del diente causante pueden desarrollar un quiste residual (reloj de sol). El quiste ubicado en el alvéolo del diente extraído, generalmente tiene una forma elipsoidal, su diámetro no excede 0.5 cm. Posteriormente, el quiste causa deformidad de la mandíbula y asimetría de la cara. Los quistes residuales se forman con mayor frecuencia en la mandíbula superior de los hombres.

En relación con la presencia de signos de inflamación crónica en las paredes de los quistes situados en las raíces de los premolares superiores y molares, pueden causar una reacción inespecífica de la membrana mucosa estrechamente adyacente del seno maxilar. El grado de severidad de la reacción de la membrana mucosa depende del grosor de la capa de hueso que se encuentra entre ella y el foco patológico cerca de la parte superior de la raíz.

Dependiendo de la relación entre el quiste y el seno maxilar, se distinguen los quistes adyacentes, desplazantes y penetrantes.

Con los quistes adyacentes entre la membrana mucosa y el quiste, la placa cortical sin cambios de la bahía alveolar y la estructura ósea del proceso alveolar son visibles. Con los quistes de amontonamiento, la placa cortical de la bolsa del seno alveolar se desplaza hacia arriba, pero no se altera su integridad. En los rayos X quistes penetrantes tienen la forma sombra semiesférica con un circuito superior claro en el aire contra el seno maxilar, el hueso cortical de los lugares de laurel alveolares se interrumpe o ausente. Se proporciona ayuda significativa para determinar la relación entre el quiste y el seno maxilar mediante ortopantomogramas, radiografías panorámicas laterales e imágenes extraorales de contacto en una proyección oblicua.

Un reconocimiento distintivo de los quistes radiculares de la mandíbula superior y la retención de la membrana mucosa del seno maxilar se asocia con ciertas dificultades. En los zonogramas y los tomogramas en la proyección frontal-nasal, el quiste tiene la apariencia de una sombra de forma ovalada y esférica, que a veces se estrecha hacia la base, con un contorno claro contra el fondo del seno del aire. Los quistes de retención pueden aumentar, permanecer sin cambios o experimentar una regresión.

Para identificar la relación de los quistes radiculares con el fondo de la cavidad nasal, es conveniente realizar radiografías panorámicas directas.

Con grandes quistes de la mandíbula superior, que brotan en los tejidos blandos de la mejilla, los más informativos son las radiografías en proyecciones tangenciales oblicuas.

El queratococo aparece como una malformación de la formación del rudimento dental y se caracteriza por la queratinización del revestimiento del epitelio plano corneal de múltiples capas. A menudo localizado para los terceros molares inferiores en la esquina y ramas y tiene una tendencia a extenderse a lo largo de las paredes del cuerpo y interalveolares, el desplazamiento de las raíces de los dientes, pero sin causar su reabsorción. Los contornos de la cavidad son uniformes, claros, esclerosados.

Desarrollado a veces cerca del folículo emergente, el quiste está separado de él solo por una cápsula de tejido conectivo y se asemeja a un quiste folicular por una imagen de rayos x formal. El diagnóstico final se establece solo después de un examen histológico. Las recaídas después de la cirugía ocurren en 13-45% de los casos.

El quiste del canal nosonebus se refiere a quistes no dentogénicos fisurales. El quiste se desarrolla a partir de restos embrionarios de epitelio proliferante, a veces retenido en el canal incisivo. Radiográficamente, el quiste se manifiesta en forma de un foco de rarefacción del tejido óseo de forma redonda u ovalada con contornos uniformes y claros. El quiste se localiza a lo largo de la línea media en las secciones anteriores del paladar duro encima de las raíces de los incisivos centrales. Las placas corticales de cierre de los pocillos y las grietas periodontales se trazan sobre el fondo del quiste.