Signos ecográficos de un embarazo normal

Embarazo normal

El estudio del embarazo normal debe realizarse en un orden estrictamente definido con determinación del estado del útero y la anatomía del feto.

Se recomienda el siguiente orden de investigación:

1. Realizar un examen del abdomen inferior y los órganos pélvicos de la mujer embarazada.
2. Examina la fruta.
3. Extraer la cabeza del feto (incluido el cráneo y el cerebro).
4. Sacar la columna vertebral fetal.
5. Sacar el pecho fetal.
6. Dibuja el abdomen y los genitales del feto.
7. Retirar las extremidades fetales.

Embarazo normal

La primera ecografía debe incluir una exploración general del abdomen inferior de la embarazada. El hallazgo más frecuente es un quiste del cuerpo lúteo, que suele detectarse antes de las 12 semanas de embarazo y tiene un diámetro de hasta 4 cm. Los quistes muy grandes pueden romperse, lo que puede causar sangrado. También se puede detectar una torsión ovárica.

Los apéndices uterinos, así como todo el contenido de la pelvis pequeña, deben examinarse cuidadosamente para detectar cualquier patología, especialmente cambios cicatriciales, quistes ováricos grandes y fibromas uterinos grandes, que pueden interferir con el desarrollo normal del embarazo. Si se detecta alguna patología, es necesario evaluar el tamaño de las estructuras patológicas y realizar una observación dinámica.

El examen ecográfico durante el embarazo debe incluir el establecimiento sistemático de las relaciones anatómicas en el feto.

Salvo en casos de anencefalia, los órganos fetales no pueden evaluarse con precisión hasta las 17-18 semanas de embarazo. Después de las 30-35 semanas, la evaluación puede ser significativamente más difícil.

Examinar el útero para detectar:

1. Determinar la presencia de un feto o embarazo múltiple.
2. Determinación del estado de la placenta.
3. Determinación de la posición del feto.
4. Determinación de la cantidad de líquido amniótico.

La parte más importante del diagnóstico por ultrasonido prenatal es determinar el estado de la cabeza fetal.

Ecográficamente, la cabeza fetal comienza a detectarse a partir de la 8ª semana de embarazo, pero el estudio de la anatomía intracraneal sólo es posible después de las 12 semanas.

Tecnología

Escanee el útero para identificar el feto y la cabeza fetal. Oriente el transductor hacia la cabeza fetal y corte en el plano sagital desde la coronilla hasta la base del cráneo.

Primero, visualice el eco de la línea media, una estructura lineal que se extiende desde la frente hasta la parte posterior de la cabeza fetal. Está formada por la hoz del cerebro, el surco medio entre los dos hemisferios cerebrales, y el septum pellucidum. Si la ecografía se realiza justo debajo de la coronilla, la estructura de la línea media parece continua y está formada por la hoz del cerebro. Debajo de esta, se define un área rectangular anecoica anterior a la línea media, que constituye la primera ruptura del eco de la línea media. Esta es la cavidad del septum pellucidum. Inmediatamente posterior e inferior al septum se encuentran dos áreas relativamente poco ecoicas: el tálamo. Entre ellas se encuentran dos líneas paralelas hiperecoicas, causadas por las paredes laterales del tercer ventrículo (se visualizan solo después de las 13 semanas de embarazo).

A un nivel ligeramente inferior, las estructuras de la línea media de los ventrículos laterales desaparecen, pero aún se visualizan los cuernos anterior y posterior.

Los plexos coroideos se definen como estructuras ecogénicas que llenan los ventrículos laterales. Las astas anterior y posterior de los ventrículos contienen líquido, pero no los plexos coroideos.

Al escanear 1-3 cm más abajo (caudal), cerca de la parte superior del cerebro, intente visualizar una estructura cardiaca de baja ecogenicidad, con el vértice dirigido hacia la región occipital (el tronco encefálico). Inmediatamente antes, se determinará la pulsación de la arteria basilar y, más anteriormente, la pulsación de los vasos del polígono de Willis.

El cerebelo se encuentra posterior al tronco encefálico, pero no siempre se visualiza. Si se modifica el ángulo del plano de exploración, la hoz del cerebro se seguirá visualizando.

Inmediatamente debajo, la base del cráneo se define como una estructura en forma de X. Las ramas anteriores de esta sección son las alas del hueso esfenoides; las ramas posteriores son los ápices de las pirámides de los huesos temporales.

Los ventrículos se miden por encima del nivel de definición de DBP. Busque una estructura completa de la línea media desde la hoz del cerebro y dos líneas rectas cerca de la línea media anteriormente y que divergen ligeramente posteriormente. Estas son las venas cerebrales; observe las paredes laterales de los ventrículos laterales. Las estructuras ecogénicas en los ventrículos corresponden al plexo coroideo.

Para determinar el tamaño de los ventrículos, calcule la relación entre el ancho de los ventrículos y el ancho de los hemisferios cerebrales en su punto más ancho. Mida el ventrículo desde el centro de la estructura de la línea media hasta la pared lateral de los ventrículos (venas cerebrales). Mida los hemisferios cerebrales desde la estructura de la línea media hasta la superficie interna del cráneo. Los valores de esta relación varían según la edad gestacional, pero se consideran normales si no superan 0,33. Los valores superiores deben compararse con los valores estándar para una edad gestacional determinada. La ventriculomegalia (generalmente con hidrocefalia) requiere una exploración más exhaustiva y una observación dinámica. También es necesario el seguimiento del niño en el período neonatal temprano.

En la parte anterior del cráneo fetal, se pueden visualizar las órbitas de los ojos; los cristalinos se definirán como puntos hiperecogénicos brillantes ubicados en la parte frontal. Si se realiza la sección necesaria, se puede visualizar el rostro fetal en los planos sagital o frontal. Los movimientos de la boca y la lengua se pueden determinar después de las 18 semanas de embarazo.

Si la posición fetal lo permite, se debe tomar un corte sagital desde el frente para visualizar el hueso frontal, la mandíbula superior e inferior y la boca.

Compruebe que todas las estructuras faciales sean simétricas y parezcan normales, especialmente buscando labio y paladar hendido (esto requiere cierta habilidad).

También escanee la parte posterior del cráneo y el cuello para detectar el infrecuente meningocele o encefalocele occipital. La exploración desde la línea media y lateralmente ayudará a detectar el higroma quístico. (Es mucho más fácil realizar la exploración transversal sobre la parte posteroinferior del cráneo y el cuello).

columna vertebral fetal

La columna vertebral fetal comienza a visualizarse a partir de la semana 12 del embarazo. Sin embargo, puede examinarse con más detalle a partir de la semana 15. En el segundo trimestre del embarazo (semanas 12-24), los cuerpos vertebrales presentan tres centros de osificación separados: el central forma el cuerpo vertebral y los dos posteriores forman los arcos vertebrales. Los arcos vertebrales se visualizan como dos líneas hiperecoicas.

Además, la exploración transversal puede mostrar tres centros de osificación y piel normal sobre la columna vertebral. Se requieren cortes longitudinales a lo largo de toda la columna vertebral para detectar meningocele. Los cortes en el plano frontal permiten determinar claramente la relación de los centros de osificación posteriores.

Debido a la presencia de curvas, es difícil obtener una sección completa de la columna en toda su longitud después de las 20 semanas de embarazo.

Caja torácica fetal

Los cortes transversales son más útiles para examinar el tórax fetal, pero también se utilizan cortes longitudinales. El nivel del corte se determina por la pulsación del corazón fetal.

Corazón del feto

El latido fetal se determina a partir de la octava semana de embarazo, pero la anatomía cardíaca puede examinarse en detalle a partir de la decimosexta y decimoséptima semana de embarazo. El corazón fetal se encuentra casi perpendicular al cuerpo fetal, ya que prácticamente reposa sobre el hígado, que es relativamente grande. Un corte transversal del tórax permite obtener una imagen del corazón a lo largo del eje longitudinal, visualizando sus cuatro cámaras. El ventrículo derecho se encuentra en la parte frontal, cerca de la pared torácica anterior, y el ventrículo izquierdo está orientado hacia la columna vertebral. La frecuencia cardíaca normal es de 120 a 180 latidos por minuto, aunque en ocasiones se detecta una disminución de la frecuencia cardíaca.

Las cámaras del corazón tienen aproximadamente el mismo tamaño. El ventrículo derecho tiene una sección transversal casi redonda y una pared gruesa, mientras que el ventrículo izquierdo es más ovalado. Las válvulas intraventriculares deben ser visibles y el tabique interventricular debe estar completo. La válvula flotante del foramen oval hacia la aurícula izquierda debe ser visible. (El corazón fetal se visualiza con mayor claridad que en un recién nacido, ya que los pulmones fetales no están llenos de aire y el corazón fetal puede visualizarse en todas las proyecciones).

pulmones fetales

Los pulmones se visualizan como dos formaciones homogéneas de ecogenicidad media a cada lado del corazón. No se desarrollan hasta finales del tercer trimestre, y entre las semanas 35 y 36, su ecogenicidad se asemeja a la del hígado y el bazo. Cuando esto ocurre, se consideran maduros, pero la madurez del tejido pulmonar no puede evaluarse con precisión mediante ecografía.

Aorta fetal y vena cava inferior

La aorta fetal puede visualizarse en cortes longitudinales: se observa el arco aórtico (con sus ramas principales), el arco aórtico descendente, la aorta abdominal y la bifurcación de la aorta en las arterias ilíacas. La vena cava inferior se visualiza como un gran vaso que desemboca en la aurícula derecha justo por encima del hígado.

diafragma fetal

En la ecografía longitudinal, el diafragma se observa como un anillo relativamente hipoecoico entre el hígado y los pulmones, que se mueve durante la respiración. Es necesario identificar ambos hemisferios del diafragma, lo cual puede ser difícil debido a su delgadez.

vientre fetal

Las secciones transversales del abdomen son las más informativas para visualizar los órganos abdominales.

hígado fetal

El hígado ocupa la parte superior del abdomen. Es homogéneo y presenta mayor ecogenicidad que los pulmones hasta las últimas semanas del embarazo.

vena umbilical

La vena umbilical se observa como una pequeña estructura tubular anecoica que se extiende desde la entrada abdominal a lo largo de la línea media hacia arriba, a través del parénquima hepático, hasta el seno portal. La vena umbilical se une al conducto venoso en el seno, pero este no siempre se visualiza debido a su pequeño tamaño en comparación con la vena. Si la posición fetal lo permite, es necesario visualizar la entrada de la vena umbilical en el abdomen fetal.

Escanee el abdomen fetal para determinar la ubicación de la entrada del cordón umbilical al feto y para determinar la integridad de la pared abdominal.

Circunferencia abdominal fetal

Para calcular la circunferencia o área transversal del abdomen con el fin de determinar el peso fetal, tome medidas en la sección donde se visualiza la parte interna de la vena umbilical en el seno portal.

bazo fetal

No siempre es posible visualizar el bazo. Cuando se visualiza, se encuentra posterior al estómago, tiene forma de medialuna y una estructura interna hipoecoica.

Vesícula biliar del feto

La vesícula biliar no siempre se visualiza, pero cuando se visualiza, se define como una estructura en forma de pera ubicada paralela a la vena umbilical en la mitad derecha del abdomen. Debido a su proximidad en esta sección, pueden confundirse fácilmente. Sin embargo, la vena umbilical es palpitante y tiene conexiones con otros vasos. La vena debe visualizarse primero. La vesícula biliar se encuentra a la derecha de la línea media y termina en un ángulo de aproximadamente 40° con respecto a la vena umbilical. Se puede rastrear desde la superficie del hígado hasta el interior del parénquima.

estómago fetal

El estómago fetal normal es una estructura que contiene líquido y se encuentra en el cuadrante superior izquierdo del abdomen. Su tamaño y forma varían según la cantidad de líquido amniótico ingerido por el feto: la peristalsis estomacal es bastante activa en condiciones normales. Si no se visualiza el estómago en los 30 minutos posteriores a la observación en un feto de 20 semanas de gestación o después, esto puede deberse a un llenado gástrico deficiente, a una ausencia congénita de estómago o a una distopía gástrica (por ejemplo, en una hernia congénita de la abertura esofágica del diafragma), o a la ausencia de una conexión entre el esófago y el estómago (en presencia de una fístula traqueoesofágica).

intestino fetal

Durante el segundo y tercer trimestre, se pueden visualizar múltiples asas intestinales llenas de líquido. El colon suele visualizarse justo debajo del estómago y presenta un aspecto predominantemente anecoico y tubular. Se pueden identificar haustras. El colon suele visualizarse mejor en las últimas semanas del embarazo.

riñones fetales

Los riñones pueden determinarse a partir de las semanas 12 a 14 de embarazo, pero solo se visualizan con claridad a partir de las 16 semanas. En los cortes transversales, los riñones se identifican como estructuras hipoecoicas redondeadas a ambos lados de la columna vertebral. En el interior se visualizan pelvis renales hiperecoicas; la cápsula renal también es hiperecoica. Las pirámides renales son hipoecoicas y se ven grandes. Normalmente, se puede determinar una dilatación menor (menos de 5 mm) de la pelvis renal. Es importante determinar el tamaño de los riñones comparando la circunferencia del corte renal con la circunferencia del abdomen.

Glándulas suprarrenales fetales

Las glándulas suprarrenales se hacen visibles a partir de la semana 30 de embarazo como una estructura de ecogenicidad relativamente baja situada sobre los polos superiores de los riñones. Tienen forma ovalada o triangular y pueden alcanzar la mitad del tamaño de un riñón normal (mucho más grandes que en los recién nacidos).

vejiga fetal

La vejiga urinaria se ve como una pequeña estructura quística y se reconoce en la pelvis a partir de las 14-15 semanas de embarazo. Si no se visualiza la vejiga inmediatamente, repita el examen en 10-30 minutos. Es importante saber que la diuresis a las 22 semanas de embarazo es de solo 2 ml/h, y al final del embarazo, ya es de 26 ml/h.

Genitales fetales

Los genitales de un niño son más fáciles de reconocer que los de una niña. El escroto y el pene se reconocen a partir de las 18 semanas de embarazo, y los genitales externos de una niña, a partir de las 22 semanas. Los testículos se visualizan en el escroto solo en el tercer trimestre, aunque si hay un hidrocele pequeño (una variante normal), se pueden detectar antes.

El reconocimiento del sexo del feto mediante ecografía tiene poca importancia, excepto en casos de patología hereditaria relacionada con el sexo o embarazos múltiples, en cuyo caso es deseable determinar la cigosidad y el estado de la placenta.

No se debe informar al paciente sobre el sexo del feto hasta las 28 semanas de embarazo, incluso si esto puede hacerse antes.

extremidades fetales

Las extremidades fetales se detectan a partir de la semana 13 de embarazo. Es necesario visualizar cada extremidad fetal y evaluar su posición, longitud y movimientos. Estos estudios pueden requerir bastante tiempo.

Los extremos de los brazos y piernas fetales son los más fáciles de ver. Los dedos de las manos son más fáciles de visualizar que los huesos del carpo o los metatarsianos, que se osifican después del nacimiento. Los dedos de las manos y de los pies comienzan a visualizarse a partir de las 16 semanas. Detectar anomalías en los brazos y las piernas es bastante difícil.

Los huesos largos presentan una alta ecogenicidad en comparación con otras estructuras. El fémur se visualiza con mayor facilidad debido a su movilidad limitada; el hombro es más difícil de visualizar. Las extremidades inferiores (peroné, tibia, radio y cúbito) son las menos visualizadas.

muslo fetal

La forma más sencilla de obtener imágenes del fémur es escanearlo longitudinalmente por la columna hasta el sacro: uno de los fémures estará en el corte. A continuación, incline ligeramente el transductor hasta que se corte toda la longitud del fémur y se puedan tomar las mediciones.

Al medir la longitud de los huesos, es necesario asegurarse de que el hueso se visualice completamente: si el corte no se obtiene a lo largo de toda la longitud, los valores de medición se reducirán en comparación con los reales.