Signos ecográficos de oclusión aórtica abdominal

Entre las causas de las enfermedades oclusivas de la aorta abdominal, las lesiones ateroscleróticas ocupan un lugar destacado. Según los resultados de la ecografía Doppler color, se pueden distinguir los siguientes grados de lesiones aórticas: cambios ateroscleróticos tempranos, estenosis y oclusión.

Los cambios ateroscleróticos tempranos en la aorta se limitan a la localización del proceso únicamente en la pared aórtica. Al examinar en modo B, se puede observar un engrosamiento desigual de las paredes aórticas, la presencia de inclusiones hiperecoicas correspondientes a depósitos de calcio en forma de bultos individuales, un contorno interno irregular de la aorta con un lumen vascular intacto y un tipo principal de flujo sanguíneo según el espectrograma Doppler.

El diagnóstico de la estenosis aórtica se basa en la visualización en modo B de masas ecogénicas que reducen la luz aórtica. Las masas ecogénicas pueden deberse a la presencia de placas ateroscleróticas locales, menos comunes prolongadas, o a la presencia de trombosis parietal. Las lesiones ateroscleróticas se localizan con mayor frecuencia en la región infrarrenal, en la zona de bifurcación de la aorta abdominal y, en un número significativo de observaciones, a lo largo de la pared posterior. El proceso aterosclerótico de esta localización se caracteriza por la presencia de ecoseñales de alta intensidad en placas homogéneas y heterogéneas, en algunos casos acompañadas de una sombra acústica que corresponde morfológicamente a una calcificación. Las masas trombóticas parietales son hipoecoicas, con formaciones estructurales predominantemente homogéneas, que suelen localizarse a lo largo de la pared aórtica y presentan una ecogenicidad ligeramente superior a la de la luz vascular. La extensión y la forma de la placa, así como las masas trombóticas murales, se pueden determinar con precisión al trabajar en modo CDC o EDC. El grado de daño aórtico se diagnostica basándose en los resultados de la ecografía, con cálculo del porcentaje de estenosis mediante un programa informático y complementado con datos del análisis espectral del flujo sanguíneo. Según Th. Karasch et al., un aumento local de la velocidad lineal sistólica del flujo sanguíneo (VLS) superior a 200 cm/s indica la presencia de estenosis aórtica hemodinámicamente significativa. En algunos casos, el daño aórtico estenótico puede combinarse con su desviación, especialmente en pacientes con hipertensión arterial.

Según la localización, existen tres tipos de oclusión aórtica abdominal:

1. oclusión baja: oclusión de la bifurcación de la aorta abdominal distal al origen de la arteria mesentérica inferior;
2. oclusión media - proximal al origen de la arteria mesentérica inferior;
3. oclusión alta: a nivel de las arterias renales o dentro de los 2 cm distales.

El diagnóstico ecográfico de la oclusión aórtica abdominal se basa en los siguientes criterios:

1. Presencia de masas ecogénicas que obstruyen la luz de la aorta y ausencia de flujo sanguíneo en la luz según los datos de la imagen Doppler color y/o EDC y el espectro de desplazamiento de frecuencia Doppler.
2. Disminución de la velocidad del flujo sanguíneo sistólico y diastólico en la aorta proximal a la oclusión.
3. Registro del flujo sanguíneo colateral en arterias distales a la oclusión.

La compensación del flujo sanguíneo en caso de oclusión aórtica abdominal se realiza mediante la circulación colateral a lo largo de diversas vías anatómicas, cuyo recorrido, según la ecografía Doppler color (EDC), no siempre es posible trazar. Sin embargo, en esta situación, la EDC permite obtener información sobre los componentes individuales del sistema de circulación colateral, en particular la arteria mesentérica inferior, las arterias lumbares y la arteria mesentérica superior.

Dependiendo de las condiciones del examen, la visualización de la arteria mesentérica inferior (AMI) es posible en el 56-80% de los casos. La visualización de la AMI en el segmento inicial se realiza durante el examen en los planos de escaneo sagital o transversal 50-60 mm proximal a la bifurcación aórtica a nivel de las vértebras lumbares III-IV. Normalmente, el diámetro de la AMI es de 2-3 mm. Las características cualitativas del espectro de flujo sanguíneo indican alta resistencia periférica en la arteria involucrada en el suministro de sangre a la parte izquierda del colon transverso y descendente, colon sigmoide y recto proximal. La alta resistencia periférica en la AMI es uno de los criterios ecográficos para el diagnóstico diferencial de la AMI y las arterias renales, que se caracterizan por baja resistencia periférica.

Las arterias lumbares son vasos pares ubicados en la aorta infrarrenal. La evaluación cualitativa del espectro indica la presencia de una alta resistencia periférica. Al realizar la función de los vasos colaterales en las arterias lumbares, aumenta el nivel de circulación sanguínea, lo que mejora la posibilidad de obtener imágenes ecográficas de estas arterias.

En las lesiones oclusivas de la aorta abdominal, las arterias mesentéricas inferior y superior, y las arterias lumbares soportan una carga compensatoria, lo que resulta en un aumento de la velocidad del flujo sanguíneo con un incremento gradual de su diámetro. Una característica del flujo sanguíneo compensatorio es el registro de un aumento de la velocidad lineal del flujo sanguíneo a lo largo de toda la longitud del vaso, visible mediante ecografía. Mientras que en la estenosis hemodinámicamente significativa de las arterias mesentéricas inferior o superior, se detectan cambios hemodinámicos locales en el sitio del estrechamiento arterial.

Otra causa de enfermedades oclusivas de la aorta abdominal es la aortoarteritis inespecífica. Según AV Pokrovsky et al., dependiendo de la localización de la estenosis aórtica, existen tres variantes de daño al segmento toracoabdominal de la aorta. En la variante I de la lesión, solo la aorta torácica descendente está involucrada en el proceso. Este tipo ocurre en el 4,5% de las observaciones. Para la variante II de la lesión, la localización del proceso en los segmentos suprarrenales, interrrenales e infrarrenales de la aorta es característica con la participación simultánea casi obligatoria de las arterias viscerales y renales en diversas combinaciones. Este tipo de daño aórtico, el más típico y frecuente, fue observado por los autores en el 68,5% de las observaciones. En el tipo III (27% de las observaciones) están involucrados simultáneamente en el proceso la aorta torácica descendente, sus segmentos suprarrenales, interrrenales e infrarrenales, así como las arterias viscerales y renales.

Al realizar la ecografía Doppler color en este grupo de pacientes, es recomendable seguir los siguientes puntos metodológicos:

1. Para optimizar la imagen de la aorta y estudiar con detalle la zona de interés, que en este caso es la pared aórtica, es necesario utilizar la función del ecógrafo, que permite obtener una imagen ampliada de la zona de interés. Además, para mejorar la calidad de la ecografía de la aorta en modo B, se recomienda utilizar el modo armónico tisular.
2. El porcentaje de estenosis aórtica basado en imágenes ecográficas debe medirse basándose en el cálculo del área de la sección transversal.

Un aumento del grosor de las paredes posterior y/o anterior de la aorta indica la presencia de aortoarteritis inespecífica. Sin embargo, la evaluación cuantitativa del grosor de la pared no es constante y puede variar según la actividad del proceso inflamatorio. La ecografía permite diagnosticar la magnitud de los cambios en la aorta, que se caracterizan por un daño prolongado que se extiende gradualmente a zonas no alteradas de la aorta. La ecogenicidad de la pared aórtica puede ser normal o estar aumentada.

La información sobre el grado de estenosis aórtica es importante para determinar las estrategias de manejo del paciente y las indicaciones de tratamiento quirúrgico. Distinguimos dos opciones: estenosis hemodinámicamente insignificante, caracterizada por la presencia de engrosamiento de la pared, con un porcentaje de estenosis según la ecografía inferior al 70% y valores normales de los indicadores de volumen de flujo sanguíneo (LBFV) en la aorta abdominal. Estenosis hemodinámicamente significativa, caracterizada por un engrosamiento de la pared aórtica combinado con un aumento de la velocidad del flujo sanguíneo, con un porcentaje de estenosis según la ecografía superior al 70%.

Además, los datos obtenidos pueden complementarse con información sobre el papel de las arterias mesentéricas inferior y superior y las arterias lumbares en el desarrollo de la circulación colateral.