Signos de ultrasonido de la oclusión de la aorta abdominal

Entre las causas de las enfermedades oclusivas de la aorta abdominal, la lesión aterosclerótica ocupa uno de los principales lugares. De acuerdo con los resultados de la exploración con Doppler color, se pueden distinguir los siguientes grados de lesiones aórticas: cambios ateroscleróticos tempranos; estenosis; oclusión

Cambios aorta ateroscleróticas tempranas se limitan sólo al proceso de localización en la pared aórtica. En el estudio de modo B puede ser marcado engrosamiento irregular de la pared aórtica, la presencia de inclusiones hiperecoicas correspondientes a la deposición de calcio en la forma de terrones separados, contorno interior irregular con luz aórtica intactas y el tipo de sangre del tronco de acuerdo con el espectrograma Doppler.

El diagnóstico de estenosis aórtica se basa en la visualización en el modo B de masas ecogénicas que reducen la luz aórtica. Las masas ecogénicas pueden deberse a la presencia de placas ateroscleróticas locales, menos frecuentemente prolongadas y / oa la presencia de trombosis parietal. La lesión aterosclerótica se localiza con mayor frecuencia en la región infrarrenal, en el área de bifurcación de la aorta abdominal y en un número significativo de casos a lo largo de la pared posterior. Para la localización del proceso aterosclerótico se caracteriza por una placas homogéneos y heterogéneos de alta intensidad ecos, en algunos casos, acompañado por la presencia de una sombra acústica morfológicamente correspondiente calcificado. Las masas trombóticas parietales están representadas por estructuras hipoecogénicas, predominantemente homogéneas, que generalmente se localizan a lo largo de la pared aórtica, y tienen una ecogenicidad algo mayor que la luz del vaso. Determine claramente la extensión y la forma de la placa, así como las masas trombóticas cercanas a la pared, cuando opere en el régimen DCS y / o EHD. El grado de lesión aórtica se diagnostica por ultrasonido con el cálculo del porcentaje de estenosis mediante un programa informático y se complementa con el análisis espectral del flujo sanguíneo. De acuerdo con Th. Karasch et al., Un aumento local en la velocidad lineal sistólica del flujo sanguíneo (LSC) de más de 200 cm / s indica la presencia de estenosis aórtica hemodinámicamente significativa. La lesión estenótica de la aorta se puede combinar con su desviación en varios casos, especialmente en pacientes con hipertensión arterial.

Por localización, se distinguen tres tipos de oclusión de la aorta abdominal:

1. oclusión baja - la oclusión de la bifurcación de la aorta abdominal distal a la divergencia de la arteria mesentérica inferior;
2. oclusión media - proximal a la disección de la arteria mesentérica inferior;
3. oclusión alta: a nivel de las arterias renales de forma similar a 2 cm distal.

El diagnóstico por ecografía de la oclusión de la aorta abdominal se basa en los siguientes criterios:

1. La presencia de masas ecogénicas, la obturación del lumen aórtico y la ausencia de flujo sanguíneo en el lumen de acuerdo con los datos del EHD central y / o el espectro del cambio de frecuencia Doppler.
2. La reducción de la velocidad del flujo sanguíneo sistólico y diastólico en la aorta es proximal a la oclusión.
3. El registro del tipo de flujo sanguíneo colateral en las arterias es distal a la oclusión.

Pago flujo de circulación colateral se realiza con la oclusión de la aorta abdominal en varios caminos anatómicas cuyo curso, de acuerdo con la exploración Doppler color (CDS), vestigios no siempre es posible. Sin embargo, en esta situación, el CDS nos permite obtener información sobre los componentes individuales del sistema de circulación colateral, en particular, la arteria mesentérica inferior, las arterias lumbares y la arteria mesentérica superior.

Dependiendo de las condiciones del examen, la visualización de la arteria mesentérica inferior (NBA) es posible en el 56-80% de las observaciones. La visualización de la NBA en el segmento inicial del estudio realizado en el escaneo plano 50-60 mm proximal sagital o transversal a la bifurcación de la aorta a nivel de III-IV de la vértebra lumbar. Normalmente, el diámetro de la NBA es de 2-3 mm. Una característica cualitativa del espectro de flujo sanguíneo indica una alta resistencia periférica en la arteria involucrada en el suministro de sangre al lado izquierdo del colon transverso y descendente, la porción sigmoidea y proximal del recto. La alta resistencia periférica en la NBA es uno de los criterios de ultrasonido para el diagnóstico diferencial de la NBA y las arterias renales, que se caracterizan por una baja resistencia periférica.

Las arterias lumbares son pares de vasos localizados en la aorta infrarrenal. La evaluación cualitativa del espectro indica la presencia de una alta resistencia periférica. Al realizar la función de los vasos colaterales en las arterias lumbares, aumenta el nivel de circulación sanguínea, lo que mejora la posibilidad de obtener imágenes por ultrasonido de estas arterias.

Cuando las lesiones oclusivas de la aorta abdominal inferior, arterias mesentéricas superior, las arterias lumbares llevan la carga del compensatoria, aumentando así la velocidad del flujo sanguíneo aumentando gradualmente de diámetro. Característica aumento compensatorio en el flujo sanguíneo es el registro de la velocidad lineal del flujo de sangre por todo el recipiente de formación de imágenes ultrasónicas accesible, mientras que en la estenosis hemodinámicamente significativa de las arterias mesentéricas superiores o inferiores revelado cambios hemodinámicos locales en el lugar de estrechamiento de la arteria.

Otra causa de enfermedades oclusivas de la aorta abdominal es la aortoarteritis inespecífica. De acuerdo con A.V. Pokrovsky et al. Dependiendo de la localización de la estenosis aórtica, se distinguen tres variantes de la lesión del segmento toracoabdominal de la aorta. Cuando se trata de una variante de la lesión, solo la aorta torácica descendente está involucrada en el proceso. Este tipo se encuentra en el 4.5% de las observaciones. Para la segunda variante de la lesión, la localización del proceso en los segmentos supra, inter e infrarrenal de la aorta se caracteriza con una implicación simultánea prácticamente obligatoria de las arterias visceral y renal en diversas combinaciones. Los autores observaron este tipo de lesión aórtica más frecuente y frecuente en el 68,5% de los casos. En el tipo III - 27% de las observaciones - la aorta torácica descendente, sus segmentos supra, inter e infrarrenal, así como las arterias viscerales y renales, están simultáneamente involucradas en el proceso.

Al realizar un escaneo con Doppler en color en esta población de pacientes, es recomendable adherirse a los siguientes puntos metodológicos:

1. Para optimizar la imagen de la aorta y un estudio detallado de la zona de interés, y en esta situación es la pared aórtica, es necesario utilizar la función del aparato de ultrasonido, que permite obtener la imagen de la región investigada en un tamaño más grande. Además, para mejorar la calidad de las imágenes de ultrasonido de la aorta en el modo B, es aconsejable utilizar el modo armónico del tejido.
2. El porcentaje de estenosis de la aorta según las imágenes de ultrasonido se debe medir con base en el cálculo del área de la sección transversal.

Un aumento en el grosor de la pared posterior y / o anterior de la aorta indica la presencia de aortoarteritis inespecífica. Sin embargo, la evaluación cuantitativa del espesor de la pared no es un valor constante y puede variar dependiendo de la actividad del proceso inflamatorio. La ecografía permite diagnosticar la extensión de los cambios en la aorta, que se caracterizan por lesiones prolongadas, convirtiéndose gradualmente en áreas aórticas sin cambios. La ecogenicidad de la pared aórtica puede corresponder a la norma o ser elevada.

Para determinar las tácticas de manejo de los pacientes y resolver el problema de las indicaciones para el tratamiento quirúrgico, es importante conocer el grado de estrechamiento aórtico. Se distingue entre dos opciones: estenosis hemodinámicamente insignificante, que se caracteriza por el engrosamiento de la pared, de acuerdo con el porcentaje de reducción de la imagen ultrasónica no exceda del 70%, los valores normales almacenadas de parámetros de la aorta abdominal LCS; estenosis hemodinámicamente significativa, que se caracteriza por un engrosamiento de la pared de la aorta en combinación con un aumento en la velocidad del flujo sanguíneo, el porcentaje de estenosis según los datos de la imagen por ultrasonido excede el 70%.

Además, los datos obtenidos se pueden complementar con información sobre el papel de las arterias mesentéricas inferior y superior, las arterias lumbares en el desarrollo de la circulación colateral.