Signos endoscópicos de los tumores duodenales

Tumores benignos del duodeno

Los tumores primarios del duodeno son extremadamente raros: 0,009%.

Clasificación de los tumores benignos del duodeno.

Síndrome de Zollinger-Ellison.

1. Tumores de origen epitelial:
   • adenomas,
   • pólipos hiperplasiogénicos.
2. Tumores no epiteliales:
   • lipomas,
   • neuromas,
   • fibromas,
   • leiomiomas, etc.

Los tumores benignos pueden ser únicos o múltiples. No se ha identificado una localización preferida. Son asintomáticos. Manifestaciones clínicas en caso de complicaciones (hemorragia, obstrucción).

Tumores epiteliales benignos. Incluyen pólipos y tumores polipoides de la mucosa duodenal. Tienen forma esférica, de hongo o lobulillar. Pueden, al igual que los pólipos gástricos, tener un tallo o una base ancha, ser fácilmente móviles, de consistencia blanda o blando-elástica, de color más intenso que el de la mucosa circundante, y a menudo se ulceran y sangran con facilidad.

Los pólipos verdaderos, a diferencia de los tumores polipoides y submucosos, tienen una base bien definida, que posteriormente puede transformarse en un tallo. Esto se explica por el hecho de que un pólipo es un tumor epitelial, mientras que los tumores polipoides y submucosos están formados por tejidos neoplásicos recubiertos de epitelio y, por lo tanto, no pueden tener una base bien definida. Sin embargo, este criterio diagnóstico no siempre se puede aplicar debido a la gran similitud de algunos tumores submucosos (por ejemplo, el carcinoide) con los pólipos de base amplia.

Para la biopsia suele ser suficiente tomar un fragmento del tumor con pinzas de biopsia. Si el resultado histológico no es claro, es necesaria la extirpación endoscópica de todo el pólipo.

Los pólipos de hasta 0,5 cm se observan al menos una vez cada 6 meses. Si miden más de 0,5 cm, se indica una polipectomía. La biopsia es obligatoria, ya que en el 7,4 % de los casos se convierten en cáncer. Antes de la polipectomía, es necesario determinar su relación con el síndrome de Behrens. Si el pólipo está localizado...Cerca del BDS, se indica cirugía abdominal. Tumores benignos submucosos (no epiteliales). Se localizan en la capa submucosa, cubiertos por una mucosa normal. Los bordes son claros, pero la base no está bien delimitada. Tienen forma redonda u ovalada, y se observa un síntoma de tienda de campaña. La consistencia es blanda y elástica. Si existe una úlcera en la superficie del tumor, se debe realizar una biopsia a través de la ulceración o una biopsia ampliada.

Tumores malignos del duodeno

Hasta 1976, no se había diagnosticado ningún caso de cáncer de duodeno a lo largo de la vida. Representa el 0,3 % de todos los tumores malignos del tracto gastrointestinal. Se distingue entre cáncer de duodeno primario y secundario.

El cáncer primario se origina en la pared del duodeno. Es muy raro (0,04%). Se localiza principalmente en la porción descendente, con menor frecuencia en la rama horizontal inferior y, en casos extremadamente raros, en la rama horizontal superior del duodeno. En la porción descendente, se distinguen localizaciones supra, infra y periampulares. Esta última es la más común y difícil de diagnosticar, ya que no siempre es posible diferenciarla del cáncer de papila de Vater. La metástasis se observa tardíamente: primero en los ganglios linfáticos regionales, luego en el hígado, el páncreas y, posteriormente, en otros órganos. Histológicamente, el adenocarcinoma se detecta en el 80%.

Clasificación del cáncer duodenal primario.

1. Forma poliposa (cáncer exofítico).
2. Forma infiltrativo-ulcerativa (cáncer endofítico).
3. Forma escirro-estenótica (cáncer endofítico).

Cáncer exofítico. Más común. Los nódulos tumorales son de color gris rojizo, a menudo con erosiones o ulceración en la parte superior. El tumor está claramente delimitado de la mucosa circundante y no presenta infiltración. Puede ser rígido, pero también puede ser blando, desintegrarse fácilmente y sangrar.

Forma infiltrativa-ulcerativa. Se observa un defecto ulcerativo plano, irregular y de color rojo brillante. El fondo es rugoso y los bordes suelen presentar papilas protuberantes. La palpación instrumental revela rigidez y un ligero sangrado por contacto.

Forma escirro-estenótica. Se observa estrechamiento de la luz duodenal. La mucosa está opaca y pálida. El relieve cambia: la superficie es irregular y nudosa; los pliegues no se enderezan con el aire. La palpación instrumental revela rigidez pronunciada. Ausencia de peristalsis. El sangrado por contacto es insignificante.

El cáncer secundario del duodeno se origina en órganos adyacentes (germinación del páncreas, ampolla de Vater, conductos biliares).

Hay 3 etapas del proceso de propagación:

• Estadio I. Fusión del tumor con la pared duodenal. La deformación de la luz es leve (hinchazón, desplazamiento de la pared). La mucosa es móvil, sin cambios. No hay fístulas. No hay crecimiento tumoral intraluminal. La biopsia no revela resultados.
• Estadio II. Crecimiento tumoral en la pared duodenal sin afectación de la mucosa. Deformación persistente de la luz. La mucosa está fija, con cambios inflamatorios y erosiones. No hay fístulas. No hay crecimiento tumoral intraluminal. La biopsia revela cambios inflamatorios.
• Estadio III. Invasión de todas las capas. La deformación del lumen es persistente. La mucosa está fija, con crecimientos de tejido tumoral. Hay fístulas. Hay crecimiento tumoral intraluminal. La biopsia muestra cáncer.

El diagnóstico es confiable en el grado III, muy confiable en el grado II y en el grado I el diagnóstico endoscópico es ineficaz.

Signos endoscópicos de enfermedades de los órganos de la zona hepatoduodenal.

Signos endoscópicos de pancreatitis crónica, enfermedades del sistema biliar.

1. Duodenitis severa de la sección descendente con alteraciones de la mucosa de tipo “sémola” (linfangiectasia).
2. Plegamiento grueso de la mucosa de la región postbulbar.
3. Duodenitis focal grave en la zona de la úlcera duodenal, papilitis.
4. Presencia de reflujo duodenogástrico.
5. Deformación, estrechamiento del lumen, cambio en los ángulos de curvatura.

Signos endoscópicos indirectos de pancreatitis aguda

Los cambios son causados por la inflamación del páncreas y su hinchazón.

1. 1. Inflamación local a lo largo de la pared posterior del estómago y a lo largo de la pared medial del duodeno: hiperemia, edema, depósitos de fibrina, erosiones, hemorragias múltiples, aumento del tamaño del duodeno, papilitis.
2. 2. Un aumento del tamaño del páncreas provoca el desplazamiento de la pared posterior del estómago y del bulbo del duodeno, el enderezamiento de la flexura duodenal superior y el aplanamiento de la luz de la rama descendente del duodeno.

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