Signos endoscópicos de tumores del duodeno

Tumores benignos del duodeno

Los tumores primarios del duodeno son extremadamente raros: 0.009%.

Clasificación de tumores benignos del duodeno.

Síndrome de Zollinger-Ellison.

1. Tumores de origen epitelial:
   • adenomas,
   • pólipos de hiperplasia.
2. Tumores no epiteliales
   • lipomas,
   • neurinoma,
   • fibromas,
   • leiomiomas y otros.

Los tumores benignos pueden ser únicos y múltiples. No hubo localización primaria. El fluido es asintomático. Manifestaciones clínicas en caso de complicaciones (hemorragia, obstrucción).

Tumores epiteliales benignos Estos incluyen pólipos y cambios de tumores polipoides en la membrana mucosa del duodeno. Son esféricos, en forma de hongo o de forma lobulada. Puede ser como pólipos del estómago, en la pierna o sobre una base amplia, fácil de mover, suave o consistencia elástico blando, el color es más intensa que la de sus alrededores mucosa a menudo se ulceran, sangrado fácilmente.

Los pólipos verdaderos, a diferencia de los tumores polipoides y submucosos, tienen una base claramente delineada, que luego puede transformarse en una pierna. Esto se debe a que el pólipo es un tumor epitelial, mientras que los tumores polipoides y submucosos están formados por tejidos neoplásicos, cubiertos de epitelio y, por lo tanto, no pueden tener una base bien delimitada. Este criterio de diagnóstico, sin embargo, no siempre se puede aplicar debido a la gran similitud de algunos tumores submucosos (por ejemplo, carcinoide) con pólipos en una base amplia.

Para una biopsia, por lo general, basta con tomar una pieza de un tumor con un fórceps de biopsia. Con una imagen histológica poco clara, es necesaria la extirpación endoscópica de todo el pólipo.

Se observan pólipos de hasta 0,5 cm al menos una vez cada 6 meses, más de 0,5 cm muestran polipectomía. La biopsia es obligatoria, porque en 7.4% ir al cáncer. Antes de la polipectomía es necesario determinar la relación con OBD. Si el pólipo está ubicado al lado del OBD, se indica una operación hueca. Tumores benignos submucosos (no epiteliales). Están ubicados en la capa de submucosa, están cubiertos por una mucosa normal, los límites son claros, pero la base no está claramente delimitada. Las formas son redondas u ovaladas, hay un síntoma positivo de la tienda. La consistencia es suave elástica. Si hay una úlcera en la superficie del tumor, se debe realizar una biopsia mediante ulceración o una biopsia prolongada.

Tumores malignos del duodeno

Hasta 1976, no hubo un solo caso de diagnóstico intravital de cáncer duodenal. Constituye el 0.3% de todos los tumores malignos del tracto gastrointestinal. Distinguir entre cánceres primarios y secundarios del duodeno.

El cáncer primario se origina en la pared del duodeno. Ocurre muy raramente, al 0.04%. Se localiza principalmente en la parte descendente, con menos frecuencia en la parte inferior horizontal y muy raramente en la rama horizontal superior del duodeno. En la parte descendente, se distinguen la ubicación supra, infra y periampular. Este último es el más frecuente y difícil de diagnosticar, porque no siempre es posible diferenciar del carcinoma de papila fetal. La metástasis se observa tarde: primero en los ganglios linfáticos regionales, luego - al hígado, al páncreas, luego - a otros órganos. Histológicamente, el adenocarcinoma se define en 80%.

Clasificación del cáncer primario del duodeno.

1. Forma poliforme (cáncer exofítico).
2. Forma ulcerosa infiltrante (cáncer endofítico).
3. Forma esclerosis-estenosante (cáncer endofítico).

Cáncer exofítico. Ocurre más a menudo. Los nódulos tumorales son de color gris-rojo, a menudo con erosión o ulceración en la parte superior. El tumor está claramente delineado de la mucosa circundante, no hay infiltración. Puede ser rígido, pero puede ser de consistencia blanda, desintegrarse fácilmente y sangrar.

Forma infiltrativa-ulcerosa. Un defecto de úlcera plana de color rojo brillante se define como una forma irregular. El fondo es áspero, los bordes a menudo tienen papilas sobresalientes. Con palpación instrumental: rigidez, sangrado por contacto ligero.

Skrotzno-forma estenosa. Hay un estrechamiento del lumen de la úlcera duodenal. La mucosa es opaca, pálida. El relieve cambia: la superficie es desigual, nudosa, los pliegues no enderezan el aire. Con palpación instrumental: rigidez severa. Peristalsis está ausente. El sangrado por contacto es insignificante.

El cáncer secundario de duodeno proviene de órganos vecinos (germinación del páncreas, papilas faterianas, conductos biliares).

Hay 3 etapas del proceso:

• Yo etapa. La contracción de un tumor con la pared del duodeno. La deformación de la luz no es muy pronunciada (hinchazón, compresión de la pared). La membrana mucosa es móvil, sin cambios. Sin fístula. No hay tumor en el crecimiento intraluminal. La biopsia no da nada.
• II etapa. Tumor de la pared del duodeno sin afectación de la membrana mucosa. Deformación persistente de la luz. La mucosidad está fija, hay cambios en la naturaleza inflamatoria, la erosión. Sin fístula. No hay tumor en el crecimiento intraluminal. Con una biopsia, cambios en la naturaleza inflamatoria.
• III etapa. Germinación de todas las capas. La deformación del lumen es estable. La mucosa está fija, hay proliferaciones de tejido tumoral. Hay fístulas. Hay crecimiento intraluminal del tumor. Cuando la biopsia es cáncer

El diagnóstico es confiable en el grado III, alta confiabilidad en el grado II, en el grado I el diagnóstico endoscópico es ineficaz.

Signos endoscópicos de enfermedades de la zona hepatoduodenal

Signos edoscópicos de pancreatitis crónica, enfermedades del sistema biliar

1. Duodenitis expresiva de la sección descendente con cambios en el tipo mucoso de "sémola" (linfangiectasia).
2. El plegamiento brusco del departamento postbulbarnogo mucoso.
3. Duodenitis focal pronunciada en la región OBD, papilitis.
4. La presencia de reflujo duodenogástrico
5. Deformación, estrechamiento de la luz, cambio de los ángulos de las curvas.

Indicios endoscópicos indirectos de pancreatitis aguda

Los cambios son causados por la inflamación del páncreas y su edema.

1. 1. La inflamación local de la pared posterior del estómago y la pared medial del duodeno: enrojecimiento, inflamación, erosión de la placa de fibrina, hemorragia múltiple, aumento en el tamaño de los SDE, Papilitis.
2. 2. Un aumento en el tamaño del páncreas hace que la pared posterior del estómago y el bulbo del duodeno sean empujados hacia atrás, rectificando el doblez duodenal superior y aplanando la luz de la rama descendente del duodeno.

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