Síndrome de T3 baja

El síndrome de T3 baja (síndrome de eutiroidismo enfermo) se caracteriza por niveles bajos de hormona tiroidea en suero en pacientes clínicamente eutiroideos con enfermedades sistémicas de etiología no tiroidea. El diagnóstico se realiza tras descartar hipotiroidismo. El tratamiento incluye el tratamiento de la enfermedad asociada; no está indicada la terapia de reemplazo hormonal tiroidea.

Causas del síndrome de T3 baja

Los pacientes con diversas patologías no tiroideas, tanto agudas como crónicas, pueden presentar alteraciones en los parámetros de laboratorio que caracterizan la función tiroidea. Esta patología incluye enfermedades agudas y crónicas como agotamiento, inanición, desnutrición proteico-calórica, traumatismos graves, infarto de miocardio, insuficiencia renal crónica, cetoacidosis diabética, anorexia nerviosa, cirrosis hepática, quemaduras y sepsis.

El síndrome eutiroideo de baja T3 se caracteriza con mayor frecuencia por una disminución de los niveles de T3. Los pacientes con manifestaciones más graves de la enfermedad subyacente o con enfermedades crónicas de larga duración también presentan niveles reducidos de T3. La T inversa sérica (rT3) está elevada. Los pacientes se encuentran clínicamente eutiroideos y no presentan niveles elevados de TSH.

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Patogenesia

La patogenia del síndrome aún se desconoce, pero se cree que implica una disminución de la conversión periférica de T a T3, una disminución del aclaramiento de rT3 derivada de T3 y una disminución de la capacidad de las hormonas tiroideas para unirse a la globulina transportadora de tiroxina (TBG). Las citocinas proinflamatorias (factor de necrosis tumoral α, IL-1) podrían ser responsables de algunos de los cambios.

La interpretación de las anormalidades de laboratorio de la función tiroidea se complica por la influencia de varios fármacos, incluidos los agentes de contraste yodados y la amiodarona, que empeoran el deterioro de la conversión periférica de T a T3, y por la influencia de otros fármacos, como la dopamina y los glucocorticoides, que disminuyen la secreción pituitaria de TSH, lo que resulta en niveles bajos de TSH sérica y una posterior disminución de la secreción de T3.

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Diagnostico del síndrome de T3 baja

Existe un dilema diagnóstico: ¿el paciente presenta hipotiroidismo o síndrome de T3 baja? La mejor prueba de laboratorio para resolver este dilema es el nivel de TSH, que en el caso del síndrome de T3 baja es bajo, normal o moderadamente elevado, pero no tan alto como en el hipotiroidismo. El pT sérico está elevado, aunque esta prueba rara vez se realiza en la práctica clínica. El cortisol sérico suele estar elevado en el síndrome de T3 baja y disminuido (o normalmente bajo) en el hipotiroidismo secundario y terciario (patología hipofisario-hipotalámica).

Debido a la inespecificidad de las pruebas de laboratorio, se requiere criterio clínico para interpretar los cambios en las pruebas de función tiroidea. No se deben realizar pruebas de función tiroidea en pacientes en unidades de cuidados intensivos, a menos que exista una clara presencia de enfermedad tiroidea.

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Tratamiento del síndrome de T3 baja

No se utiliza tratamiento con terapia hormonal sustitutiva; los parámetros de laboratorio se normalizan con el tratamiento exitoso de la enfermedad subyacente.