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Síndrome de debilidad del nódulo sinusal
Último revisado: 07.07.2025
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La disfunción del nódulo sinusal (síndrome del seno enfermo) produce afecciones en las que la frecuencia del pulso auricular no satisface las necesidades fisiológicas. Los síntomas pueden ser mínimos o incluir debilidad, palpitaciones y síncope. El diagnóstico se basa en datos del ECG. Los pacientes con síntomas clínicos requieren la implantación de un marcapasos artificial.
La disfunción del nódulo sinusal (síndrome del seno enfermo) incluye bradicardia sinusal marcada, bradicardia sinusal intermitente y taquiarritmias auriculares (síndrome de bradicardia-taquicardia), paro o pausa sinusal y bloqueo sinoauricular transitorio. La disfunción sinusal se presenta predominantemente en personas mayores, especialmente en aquellas con otras cardiopatías o diabetes.
Una pausa sinusal es un debilitamiento temporal de su actividad, que se manifiesta en el electrocardiograma con la desaparición de los dientes durante varios segundos o minutos. Una pausa suele provocar una actividad de escape de los marcapasos ubicados debajo (por ejemplo, ritmo auricular o nodal), lo que permite mantener el ritmo cardíaco y la función cardíaca, pero las pausas prolongadas pueden provocar mareos y síncope.
Cuando se desarrolla un bloqueo sinusal-atrial transitorio, el nódulo sinusal se despolariza, pero la conducción de impulsos al tejido auricular se ve afectada. En el bloqueo sinusal-atrial de primer grado, los impulsos del nódulo sinusal se ralentizan y los datos del ECG se mantienen normales.
- En el bloqueo sinoatrial tipo 1 (periodicidad de Wencke-Bach), la conducción del impulso se ralentiza hasta bloquearse. Esto se registra en el electrocardiograma como un alargamiento progresivo del intervalo PP, hasta la interrupción de la onda R, lo que provoca una pausa y la aparición de contracciones grupales. La duración de la pausa es inferior a dos intervalos PP.
- En el bloqueo sinusal-auricular tipo 2, la conducción del impulso se bloquea sin prolongación previa del intervalo, lo que conduce a la aparición de una pausa, cuya duración es varias veces (generalmente 2 veces) mayor que la duración del intervalo PP, y contracciones grupales.
- En el tercer grado de bloqueo sinusal-atrial, la conducción está completamente bloqueada. No hay dientes, lo que refleja la interrupción del nódulo sinusal.
La causa más común de disfunción del nódulo sinusal es la fibrosis idiopática del nódulo sinusal, que puede estar asociada a la degeneración del sistema de conducción subyacente. Otras causas incluyen efectos farmacológicos, hipertonía vagal excesiva y diversos cambios isquémicos, inflamatorios e infiltrativos.
Síntomas del síndrome del seno enfermo
Muchos pacientes no presentan manifestaciones clínicas, pero dependiendo de la frecuencia cardíaca, pueden aparecer todos los signos de bradicardia y taquicardia. Un pulso lento e irregular indica este diagnóstico, que se confirma mediante datos de ECG, pulsometría o monitorización electrocardiográfica de 24 horas. Algunos pacientes desarrollan FA, y la disfunción del nódulo sinusal subyacente solo se detecta tras la restauración del ritmo sinusal.
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Pronóstico y tratamiento del síndrome del seno enfermo
El pronóstico es ambiguo. Sin tratamiento, la mortalidad es del 2% anual, principalmente debido a cardiopatía orgánica primaria. Cada año, el 5% de los pacientes desarrollan FA, un factor de riesgo de insuficiencia cardíaca y accidente cerebrovascular.
El tratamiento consiste en la implantación de un marcapasos artificial. El riesgo de fibrilación auricular (FA) se reduce significativamente con el uso de marcapasos fisiológicos (auriculares o auriculoventriculares) en comparación con el uso de marcapasos ventriculares. Los fármacos antiarrítmicos pueden prevenir el desarrollo de taquicardias paroxísticas tras la implantación de un marcapasos. La teofilina y la hidralazina son fármacos que aumentan la frecuencia cardíaca en pacientes jóvenes con bradicardia sin síncope.