Síndrome de insuficiencia de absorción intestinal: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

Síndrome de insuficiencia de la absorción intestinal - un complejo de síntomas, que se caracteriza por un trastorno de absorción en el intestino delgado de uno o varios nutrientes y una violación de los procesos metabólicos. En el corazón del desarrollo de este síndrome son no sólo los cambios morfológicos de mucosa del intestino delgado, sino también una violación de los sistemas de enzimas, la función motora del intestino, así como la descomposición de los mecanismos de transporte específicos y disbiosis intestinal.

Asignar una primaria (hereditaria) y el síndrome (adquirida) malabsorción secundaria. Síndrome primaria se desarrolla cuando los cambios genéticos en la estructura de la mucosa del intestino delgado y fermentopathy determinada genéticamente. Este grupo incluye relativamente raro absorción trastorno congénito en el intestino delgado causado por la deficiencia en la mucosa de las enzimas específicas del intestino delgado - vectores. Esta absorción alterada de monosacáridos y aminoácidos (por ejemplo, triptófano). De malabsorción primaria en adultos es intolerancia a los disacáridos más comunes. Síndrome de aspiración fallo secundario asociado con el daño adquirido la estructura de la mucosa del intestino delgado, o los que se producen en sus otras enfermedades y otras enfermedades de la cavidad abdominal con un proceso patológico que implica el intestino delgado. Entre las pequeñas enfermedades intestinales caracterizadas por trastornos de proceso de absorción intestinal, enteritis crónica aislado, enfermedad celíaca, enfermedad de Crohn, enfermedad de Whipple, enteropatía exudativa, diverticulosis con, tumores intestinales, resección extensa (más de 1 m) diverticulitis, así como. Síndrome de insuficiencia de succión puede ser agravada cuando el sistema gepatobilparnoy asociado enfermedades, pancreática exocrina violación de su función. Se observa en enfermedades que se producen con implicación en el proceso de la enfermedad del intestino delgado, en particular, en la amiloidosis, esclerodermia, agammaglobulinemia, abetalipoproteinemia, linfoma, insuficiencia cardiaca, trastornos circulatorios arteriomesenteric, tirotoksikoza e hipopituitarismo.

La absorción también sufre de intoxicación, pérdida de sangre, beriberi, daño por radiación. Se ha establecido que el intestino delgado es muy sensible a la acción de la radiación ionizante, en la que se producen alteraciones de la regulación neurohumoral y cambios citoquímicos y morfológicos en la mucosa. La distrofia y el acortamiento de las vellosidades aparecen, una violación de la ultraestructura del epitelio y su desprendimiento. Las microvellosidades se reducen y deforman, su número total disminuye y la estructura mitocondrial se daña. Como resultado de estos cambios, se interrumpe el proceso de absorción durante la irradiación, especialmente su fase de pared.

La aparición del síndrome de insuficiencia de absorción en estados agudos y subagudos se asocia principalmente con la descomposición de la digestión intestinal de nutrientes y la aceleración del paso de contenidos a través del intestino. En condiciones crónicas, un trastorno del proceso de absorción en el intestino es causado por cambios distróficos, atróficos y escleróticos en el epitelio y la capa propia de la mucosa del intestino delgado. Al mismo tiempo, las siestas y criptas se acortan y se aplanan, el número de microvellosidades disminuye, el tejido fibroso crece en la pared intestinal y se altera la circulación sanguínea y linfática. La reducción de la superficie de absorción global y la capacidad de absorción conduce a un trastorno de la absorción intestinal. Debido a esto, el cuerpo en cantidad insuficiente recibe los productos de la hidrólisis de proteínas, grasas, carbohidratos, así como sales minerales y vitaminas. Violados procesos metabólicos. Se desarrolla una imagen que se parece a una distrofia alimentaria.

En consecuencia, las pequeñas lesiones del intestino en que cambian los procesos de absorción, son una causa común de la malnutrición. Sin embargo, debe tenerse en cuenta la alta sensibilidad del intestino delgado a la malnutrición de proteínas y energía en conexión con pérdida diaria específica de nutrientes debido a una actualización del epitelio intestinal, que período es de 2-3 días. Se está creando un círculo vicioso. El proceso patológico en el intestino delgado que se produce cuando la deficiencia de proteína, se parece que en las enfermedades del intestino y se caracteriza por el adelgazamiento de la mucosa, pérdida de disacaridasas llantas "cepillo", mala absorción de mono- y disacáridos, la reducción en la digestión y la absorción de tiempo el transporte de proteínas aumentar el contenido de colonización de los intestinos partes superiores del intestino delgado por bacterias.

Debido al daño a la estructura de la mucosa del intestino delgado, su permeabilidad pasiva cambia, debido a lo cual grandes macromoléculas pueden penetrar en los tejidos subepiteliales, la probabilidad de daño funcional de las conexiones intercelulares aumenta. La formación insuficiente de enzimas que descomponen las proteínas, los transportadores de los productos finales de la digestión a través de la pared intestinal conduce a una deficiencia de aminoácidos y proteínas en ayunas del organismo. Los defectos en el proceso de hidrólisis, una degradación en la absorción y la utilización de carbohidratos causan un déficit de monosacáridos y disacáridos. La violación de los procesos de división y absorción de lípidos aumenta la esteatorrea. La patología de la membrana mucosa junto con la disbacteriosis intestinal, la secreción reducida de lipasa pancreática y la violación de la emulsificación de las grasas por los ácidos biliares conduce a una absorción insuficiente de las grasas. Se produce una alteración de la absorción de grasa y una ingesta excesiva de sales de calcio y magnesio con los alimentos. En el déficit de vitaminas solubles en agua y grasa, hierro, oligoelementos, asociados con un cambio en la absorción de estas sustancias en las enfermedades del intestino, muchos investigadores llamaron la atención. Se analizaron las causas del desorden de su absorción, la influencia de algunos nutrientes en la absorción de otros. Por lo tanto, se sugirió que los defectos en la absorción de vitamina B12 están asociados con una interrupción primaria de su transporte en el íleon o el efecto de la disbiosis intestinal, ya que no son eliminados por un factor interno. Si la mala absorción del ácido nicotínico se ve afectada, la deficiencia proteica es posible. La relación entre la succión y la excreción de xilosa se redujo en un 64% con deficiencia de hierro y se normalizó con la ingesta de sus preparaciones.

Se debe enfatizar que la deficiencia selectiva de un solo nutriente es extremadamente rara, la absorción de una cantidad de ingredientes a menudo se ve afectada, lo que causa una variedad de manifestaciones clínicas del síndrome de absorción alterada.

El cuadro clínico es bastante típico: la combinación de diarrea con la descomposición de todo tipo de metabolismo (proteínas, grasas, carbohidratos, vitaminas, minerales, agua y sal). El agotamiento del paciente crece hasta la caquexia, debilidad general, disminución de la eficiencia; a veces hay desórdenes mentales, acidosis. Signos Polyhypovitaminosis son frecuentes, osteoporosis e incluso osteomalacia, B12-ácido fólico, hierro anemia por deficiencia, cambios tróficos de la piel, las uñas, hinchazón gipoproteinemicheskie, atrofia muscular, insuficiencia poliglandular.

La piel se vuelve seca, a menudo hiperpigmentada en algunos lugares, el edema ocurre como resultado de la alteración del metabolismo de proteínas y agua-electrolitos, el tejido subcutáneo está poco desarrollado, el cabello se cae y se incrementa la fragilidad de las uñas.

Debido a la deficiencia de diversas vitaminas, aparecen los siguientes síntomas:

1. con insuficiencia de tiamina - parestesia de la piel de manos y pies, dolor en las piernas, insomnio;
2. ácido nicotínico - glositis, cambios en la piel de pellagroide;
3. Riboflavina - queilitis, estomatitis angular;
4. ácido ascórbico - encías sangrantes, hemorragias en la piel;
5. vitamina A: un trastorno de la visión crepuscular;
6. vitamina B12, ácido fólico, así como hierro - anemia.

Los signos clínicos asociados con trastornos metabólicos de electrolitos incluyen taquicardia, hipotensión, sed, piel seca, y el idioma (deficiencia de sodio), dolor o debilidad en los músculos, debilitamiento de los reflejos de los tendones, los cambios en el ritmo cardíaco, a menudo en forma de arritmia (deficiencia de potasio) síntoma "roll musculoso" positivo debido al aumento de la excitabilidad neuromuscular, entumecimiento de los labios y los dedos, osteoporosis, a veces una osteomalacia, fracturas de huesos, calambres musculares (deficiencia de calcio), disminución de la función sexual (deficiencia de manganeso).

Los cambios en los órganos endocrinos se manifiestan clínicamente por una violación del ciclo menstrual, la aparición de impotencia, un síndrome insípido, signos de hipocorticismo.

Hay información sobre la dependencia de los síntomas clínicos en la localización del proceso en el intestino delgado. Derrota predominantemente proximal sus divisiones conduce a la mala absorción de vitaminas B, ácido fólico, hierro, calcio, y derrota a sus partes medias y proximales del intestino - aminoácidos, ácidos grasos y monosacáridos. Para la localización predominante del proceso patológico en los departamentos distales, es característico un trastorno de absorción de vitamina B12, ácidos biliares.

Se han dedicado muchas investigaciones a los métodos modernos de diagnóstico de los trastornos de absorción en diversas enfermedades del intestino.

El diagnóstico se basa en una evaluación del cuadro clínico de la enfermedad, la determinación del contenido total de proteínas, fracciones proteicas, inmunoglobulinas, lípidos totales, colesterol, potasio, calcio, sodio y hierro en el suero sanguíneo. En el estudio de la sangre, además de la anemia, se revelan hipoproteinemia, hipocolesterolemia, hipocalcemia, hipoferemia, hipoglucemia leve. Un examen coprológico revela estearea, creatoria, amilorrea (revelar almidón extracelular), aumento de la secreción con heces de nutrientes no digeridos. Con la deficiencia de disacaridasa, el pH de las heces se reduce a 5.0 o menos, la prueba de azúcares en las heces y la orina es positiva. Con la deficiencia de lactasa y la intolerancia debida a esta leche, a veces se puede detectar lactosuria.

En el diagnóstico de disacárido carga intolerancia ayuda la muestra con mono- y disacáridos (glucosa, D-xilosa, sacarosa, lactosa), seguido de la determinación de su sangre, heces, orina.

En el diagnóstico de la enfermedad celíaca tomar principalmente en cuenta la eficacia de una dieta libre de gluten (que no contiene productos de trigo, centeno, avena, cebada), y en el diagnóstico de exudativa gipoproteinemicheskoy enteropatía - excreción diaria de proteínas en las heces y la orina. Ayuda al diagnóstico y permitir una idea del grado de malabsorción de diversos productos de la absorción intestinal de las pruebas de hidrólisis: además de la muestra con un D-xilosa, galactosa y otros sacáridos utiliza yodkalievuyu estudio muestra con una carga de hierro, caroteno. Con este fin también utilizar métodos basados en el uso de las sustancias marcadas con radionucleidos: albúmina, caseína, metionina, glicina, ácido oleico, vitamina B12, ácido fólico, y otros.

Se conocen otras pruebas: respiratorias, basadas en la determinación en el aire exhalado del isótopo después de la administración oral o intravenosa de sustancias marcadas con ¹⁴ C; etinoperfusión y otros.

El síndrome de absorción alterada es patognomónico para muchas enfermedades del intestino delgado, en particular, enteritis crónica de gravedad moderada y especialmente grave. Se observó bajo forma común de la enfermedad de Crohn con lesiones primarias del intestino delgado, enfermedad de Whipple, enfermedad grave celíaca, intestinos amiloidosis, exudativa gipoproteinemicheskoy enteropatía et al.

El tratamiento del síndrome primario (hereditario) de absorción alterada consiste principalmente en el nombramiento de una dieta con la exclusión o restricción de alimentos y platos intolerables que causan un proceso patológico en el intestino delgado. Por lo tanto, con la intolerancia a los monosacáridos y disacáridos, se recomienda una dieta que no los contenga o contenga en una cantidad insignificante; La intolerancia al gluten (enteropatía por gluten) se prescribe dieta libre de gluten (una dieta con la excepción de alimentos y platos de trigo, centeno, avena, cebada).

En el síndrome secundaria (adquirida), alteración de la absorción intestinal debe tratar primero la enfermedad subyacente. En administrada (180 mg / día) korontin debido a la actividad insuficiente de la membrana de las enzimas digestivas, los esteroides anabólicos (retabolil, Nerobolum), un inhibidor de la fosfodiesterasa - aminofilina, inductor enzimas lisosomales - fenobarbital, que estimulan la hidrólisis de los procesos de membrana en el intestino delgado. A veces con el fin de mejorar la absorción de monosacáridos recomendar medios Adrenomimeticalkie (efedrina), beta-bloqueadores (Inderal, obzidan, Inderal), dezoksikortikosteronatsetat. La absorción de monosacáridos, aumentando su rendimiento a baja y a alta reducción de normalizar inhibidores de cininas (prodektina) holinoliticheskie (sulfato de atropina) y ganglioblokiruyuschie (benzogeksony) significa. Para corregir los trastornos metabólicos administrados parenteralmente hidrolizados de proteínas, Intralipid, glucosa, electrolitos, hierro y vitaminas.

Como terapia sustitutiva, se muestran las enzimas pancreáticas (pancreatina, mezim-forte, trienzima, panzinorm, etc.) que abominan en dosis altas, si es necesario, en combinación con antiácidos.

Cuando síndrome de mala absorción provocada por disbiosis intestinal prescribir antibióticos (cursos cortos de antibióticos de amplio espectro, eubióticos - Bactrim, derivados de naftiridina - nevigramon) seguido de aplicación de fármacos tales como biológicos bifidumbakterin, Colibacterin bifikol, laktobakterin. Cuando violación intestinal función relacionada con la absorción trastorno íleon (en ileite terminal, resección del intestino delgado), muestra preparaciones adsorber nevsosavsheysya ácidos biliares, facilitando su separación de heces (lignina) o formar con ellos en el intestino de los complejos no absorbibles (colestiramina ), que también aumenta su excreción del cuerpo.

Entre los agentes sintomáticos utilizados en el síndrome de absorción alterada, se recomiendan los fármacos cardiovasculares, espasmolíticos, relacionados con el viento, astringentes y otros.

El pronóstico para el síndrome de absorción intestinal alterada, como en cualquier patología, depende del diagnóstico oportuno y el nombramiento temprano de la terapia dirigida. Esto se asocia con la prevención de malabsorción secundaria en el intestino delgado.