Síndrome hepatolienal: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

El síndrome hepatoesplénico es una hipertrofia combinada del bazo y el hígado, causada tanto por una reacción protectora a la agresión microbiana como por una lesión articular específica de estos órganos. Esta reacción combinada del hígado y el bazo se debe a sus características anatómicas y fisiológicas comunes, en particular a su participación en la reacción inflamatoria sistémica, las reacciones protectoras inespecíficas y la formación de inmunidad específica.

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Síntomas del síndrome hepatoesplénico

En el síndrome hepatoesplénico leve, el hígado sobresale por debajo del reborde costal de 1 a 2 cm; el bazo se palpa en el hipocondrio o se determina su agrandamiento por percusión. En el síndrome hepatoesplénico moderado, el hígado sobresale por debajo del reborde costal de 2 a 4 cm; el bazo se palpa en el reborde costal o sobresale por debajo de él de 1 a 2 cm. El síndrome hepatoesplénico grave se caracteriza por un agrandamiento del hígado de más de 4 cm y del bazo de más de 2 cm por debajo del reborde costal. La consistencia blanda de los órganos es típica de las infecciones agudas, la consistencia densa es típica de las infecciones agudas y subagudas, que suelen presentarse con fiebre intensa o daño orgánico (hepatitis vírica, malaria). La consistencia densa del hígado y el bazo es típica de las infecciones crónicas (hepatitis, malaria recurrente o no tratada, brucelosis). La densidad pétrea de los órganos, especialmente del hígado, es típica de lesiones parasitarias (equinococosis) o tumorales (carcinoma hepatocelular). Con mayor frecuencia, el hígado y el bazo son indoloros o sensibles a la palpación; el dolor es más intenso cuando los órganos se agrandan de forma significativa y rápida, por ejemplo, en caso de hemólisis. Un dolor agudo puede indicar un proceso supurativo local (absceso hepático en la amebiasis, absceso esplénico en la sepsis). En enfermedades infecciosas con esplenomegalia significativa (mononucleosis infecciosa), se debe tener precaución al examinar y transportar al paciente debido al riesgo de rotura del bazo.

En enfermedades infecciosas agudas y crónicas , el aumento del tamaño de los órganos se debe a factores como edema, hiperemia, infiltración de elementos linfoides o granulocitos, proliferación e hiperplasia de elementos macrófago-histiocíticos y proliferación de tejido conectivo. El síndrome hepatoesplénico se acompaña de disfunción hepática y esplénica (patología del metabolismo pigmentario, cambios en la composición proteica plasmática, hiperfermentemia, anemia, leucopenia, trombocitopenia, etc.).

El síndrome hepatoesplénico tiene un importante valor diagnóstico en muchas enfermedades infecciosas comunes (malaria, mononucleosis infecciosa, brucelosis, fiebre tifoidea y paratifoidea A y B, tifus y otras rickettsiosis, sepsis). Permite descartar por completo la gripe y otras infecciones virales respiratorias agudas, excepto la infección por adenovirus, el cólera, la disentería y otras enfermedades.

Frecuencia del síndrome hepatoesplénico en enfermedades infecciosas y parasitarias

Registro del síndrome hepatoesplénico	Formas nosológicas
Constantemente encontrado	Leishmaniasis visceral, mononucleosis infecciosa, borreliosis recurrente transmitida por garrapatas, malaria, fiebre recurrente epidémica
Característico y frecuente	Brucelosis, fiebre tifoidea, infección por VIH, síndrome similar a la mononucleosis, VHB, VHB con antígeno delta, VHC agudo, hepatitis viral crónica, leptospirosis, listeriosis (forma séptica), opistorquiasis (fase aguda), paratifoidea A y B, rickettsiosis, sepsis, tifus, tripanosomiasis, fascioliasis (fase aguda), CMV, peste congénita (forma séptica).
Posible	Infección por adenovirus, VHA y VHE, histoplasmosis diseminada crónica, linforreticulosis benigna, yersiniosis generalizada, sarampión, rubéola, fiebre Q, fiebre de Marburgo, ornitosis, pseudotuberculosis generalizada, salmonelosis generalizada, toxoplasmosis aguda, triquinosis adquirida, CMV adquirido, esquistostomiasis (período agudo)
Raro, no típico	Varicela, FHSR, VHC agudo, herpes simple generalizado, fiebre amarilla, ICC, dengue hemorrágico, fiebre de Lassa, fiebre de Pappataci, fiebre del Ébola, micoplasmosis pulmonar, viruela, fiebre hemorrágica de Oporto, herpes zóster, infección por PTI, estrongiloidiasis, infección por enterovirus.
No ocurre	Amebiasis, anquilostomiasis, ascariasis, balantidiasis, rabia, botulismo, influenza, disentería, borreliosis transmitida por garrapatas Ixodes, campilobacteriosis, candidiasis, encefalitis transmitida por garrapatas, leishmaniasis cutánea, coccidiosis, infección por coronavirus, coriomeningitis linfocítica, VNO, parainfluenza, paperas, poliomielitis, enfermedades priónicas, infección por reovirus, infección respiratoria sincitial, infección por rotavirus, tétanos, toxocariasis, tricuriasis, filariasis, cólera, cestodiasis, escherichiosis, encefalitis japonesa

Además de la percusión y la palpación, el hígado y el bazo agrandados se diagnostican mediante ecografía y TC. En caso de flatulencia, el bazo se encuentra constreñido en el hipocondrio y puede no ser accesible a la palpación. En caso de sepsis y tifus, el bazo es blando, se palpa mal y presenta una ecogenicidad débil. Con gas libre en la cavidad abdominal (perforación de un órgano hueco), es difícil determinar los límites del hígado. La TC se utiliza para un estudio detallado de la estructura de los órganos en el diagnóstico diferencial.

Clasificación del síndrome hepatoesplénico

No existe una clasificación generalmente aceptada. En la práctica, el síndrome hepatoesplénico se clasifica de la siguiente manera.

• Según el grado de agrandamiento del órgano:
  • ligero (débil):
  • moderado;
  • agudo (fuerte).
• Por la consistencia de los órganos:
  • suave;
  • denso;
  • denso;
  • "rocoso" - denso.
• Por sensibilidad:
  • sin dolor:
  • sensible,
  • doloroso;
  • muy doloroso.
• Por duración:
  • a corto plazo - hasta 1 semana; agudo - hasta 1 mes; subagudo - hasta 3 meses; crónico - más de 3 meses.

También se evalúa la superficie de los órganos (lisa, rugosa).

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Tratamiento del síndrome hepatoesplénico

La presencia de síndrome hepatoesplénico no requiere el uso de métodos terapéuticos especiales. La regresión del síndrome hepatoesplénico con la terapia etiotrópica administrada indica su eficacia.