Síndrome postcolecistectomía

El síndrome poscolecistectomía es un término colectivo que engloba un conjunto de afecciones patológicas observadas tras la extirpación de la vesícula biliar. Se presenta inmediatamente o algún tiempo después de la cirugía. El 12 % de los pacientes sometidos a colecistectomía presentan insatisfacción con la operación.

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Razones

Las razones del desarrollo son variadas, pero se pueden dividir en 2 grupos:

1. Asociadas a intervenciones quirúrgicas: estenosis cicatricial no resuelta o de reciente desarrollo de la ampolla de Vater, coledocolitiasis no resuelta, estenosis cicatricial del conducto biliar común, porción retenida de la vesícula biliar, pancreatitis indurativa con compresión del conducto común que se desarrolló después de la cirugía, obliteración de la anastomosis biliodigestiva, colangitis terminal, procesos adhesivos, etc.
2. No relacionadas con cirugía, causadas por enfermedades atípicas de los órganos abdominales, gastritis y duodenitis no reconocidas, perigastritis y periduodenitis, úlcera péptica, hernia de la abertura esofágica (a menudo combinada con colelitiasis), nefroptosis, espondiloartritis, etc.

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Síntomas

El síndrome poscolecistectomía se presenta en el 5-40% de los pacientes; sin embargo, la mayoría de los síntomas se relacionan con dispepsia, y los demás son inespecíficos, no un cólico biliar real. En algunos casos, existe otra causa (p. ej., cálculo biliar olvidado, pancreatitis, reflujo gastroesofágico). En aproximadamente el 10% de los casos, el cólico biliar se debe a cambios funcionales o estructurales en el esfínter de Oddi. La estenosis papilar, poco frecuente, es un estrechamiento fibroso alrededor del esfínter, posiblemente causado por traumatismo e inflamación en la pancreatitis, instrumentación (p. ej., CPRE) o un cálculo migratorio.

Diagnóstico

Los pacientes con dolor poscolecistectomía deben ser evaluados para excluir etiologías biliares y extrabiliares. Si el patrón de dolor sugiere cólico biliar, se miden fosfatasa alcalina, bilirrubina, ALT, amilasa y lipasa, así como CPRE con manometría biliar o resonancia magnética. Los parámetros bioquímicos elevados sugieren disfunción del esfínter de Oddi, mientras que la amilasa y la lipasa elevadas indican disfunción de la porción pancreática del esfínter. La disfunción se demuestra mejor mediante manometría biliar, que detecta la presión elevada en el tracto biliar que causa el dolor, aunque la CPRE conlleva un riesgo de desarrollar pancreatitis. El retraso en el paso del hígado al duodeno, demostrado mediante gammagrafía, también sugiere disfunción del esfínter de Oddi. El diagnóstico de estenosis papilar se basa en los datos de la CPRE. La esfinterotomía endoscópica puede aliviar el dolor causado por la disfunción del esfínter de Oddi y especialmente la estenosis papilar, pero esto es problemático en pacientes que tienen síndrome de dolor poscolecistectomía sin trastornos objetivos.

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