Cálculos biliares: especies y su composición

Se acepta distinguir cálculos de colesterol, cálculos biliares pigmentarios marrones y negros.

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Cálculos biliares de colesterol

Los cálculos de colesterol, el tipo más común de cálculos biliares, consisten ya sea en colesterol solo o constituyen el componente principal de los cálculos. Cálculos biliares que consisten únicamente en colesterol, generalmente de gran tamaño, de color blanco o con un tinte amarillento, suaves, fácilmente desmenuzables, los cuencos tienen una estructura en capas. Microscópicamente cálculos de colesterol puro presenta una pluralidad de cristales de monohidrato de colesterol largas y delgadas, las cuales son interconectadas de mucina-glicoproteínas con fibra oscura, que consta de sales de calcio de la bilirrubina no conjugada

Las piedras mixtas de colesterol contienen más del 50% de colesterol y ocurren algo más a menudo que el colesterol puro. Ellos, como regla, son más pequeños y las copas son plurales.

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Cálculos biliares pigmentarios

Los cálculos pigmentarios representan el 10-25% de todos los cálculos biliares en pacientes de Europa y EE. UU., Pero entre la población de países asiáticos, su frecuencia es mucho más alta. Como en el caso de las piedras de colesterol, las piedras pigmentadas son más comunes en las mujeres, y generalmente son pequeñas, frágiles, de color negro o marrón oscuro, su frecuencia aumenta con la edad.

Piedras pigmentadas negras

Los cálculos pigmentados negros consisten en un polímero negro, bilirrubinato cálcico, o compuestos similares a polímeros de calcio, cobre y un gran número de glucoproteínas mucinas. No contiene colesterol Las piedras no pueden detectar una estructura de cristal clara Se encuentran más a menudo en pacientes con cirrosis hepática, las condiciones hemolíticas crónicas (esferocítica hereditaria o anemia de células falciformes, las prótesis vasculares, válvulas cardíacas artificiales, etc.). Aproximadamente el 20-25% de las piedras de la vesícula biliar lo componen, pueden migrar a los conductos biliares.

En el mecanismo de formación de cálculos de pigmento negro, se asigna un cierto papel a la sobresaturación de bilis con bilirrubina no conjugada y un cambio en su pH.

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Piedras pigmentadas marrones

Los cálculos pigmentados marrones consisten principalmente en sales de calcio de bilirrubina no conjugada (bilirrubina cálcica, polimerizada menos que en piedras pigmentadas de negro) con la inclusión de diferentes cantidades de colesterol y proteína. La formación de cálculos pigmentados marrones se asocia con la presencia de infección (colecistitis, colangitis ascendente), el examen microscópico revela bacterias del citoesqueleto. Se pueden formar piedras en la vesícula biliar y en los conductos, y en las últimas se forman más a menudo que las piedras de otra composición. En las últimas décadas, se ha observado una disminución en la frecuencia de cálculos biliares pigmentarios, que muchos investigadores atribuyen a una disminución en el nivel de enfermedades infecciosas del tracto biliar.

En el mecanismo de formación de cálculos gran importancia a la hidrólisis de la bilirrubina glucurónido ya en el conducto biliar bajo la acción de las bacterias beta-glucuronidasa con la subsiguiente precipitación de la bilirrubina.

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Formación de piedras pigmentadas

Por lo general, se forman cálculos pigmentados negros en la vesícula biliar de pacientes con cirrosis hepática (hasta 30% de las observaciones), hemólisis crónica, pancreatitis crónica. La estructura de los concrements incluye principalmente bilirrubina de calcio, carbonato de calcio, fosfato de calcio, glucoproteína de mucina (hasta 20% de peso), etc.

Se sabe que la bilirrubina es hidrófoba (insoluble en agua) y sustancia potencialmente tóxica que circula en el plasma está estrechamente asociado con albúmina y el compuesto puede ser aislado de la orina. Capacidades del cuerpo por excreción de la bilirrubina se asocian con sacarlo de plasma sanguíneo por conjugación hepática de células con el ácido glucurónico y la posterior pydeleniya en la bilis tiene un compuesto soluble en agua - vinculados o bilirrubina directa (bilirrubina diglucurónido bilirrubina monoglyukuronida). Factor de unión de predisposición a la formación de los primeros cálculos de pigmento se incrementa la secreción de compuestos de bilirrubina (bilirrubina especialmente monoglyuku ronida) en la bilis. Por ejemplo, con la hemólisis, la liberación de compuestos de bilirrubina en la bilis puede aumentar en un tamaño de 10 veces.

Como resultado de la violación de la acidificación en la vesícula biliar (por ejemplo, cuando una inflamación) se produce sobresaturación de carbonato de bilis y fosfato de calcio, que se produce en medio ácido, y que a su vez facilita el proceso de deposición y los compuestos posteriores de la litiasis bilirrubina. Es importante señalar que los pacientes con cálculos biliares negros no tienen violaciones de la función motora de la vesícula biliar.

Se cree que la formación de cálculos de pigmento marrón es el resultado de infecciones anaerobias, con cálculos en la detección de citoesqueleto bacteriano. La presencia de la estasis de la vesícula puede facilitar la infección bacteriana, la acumulación de moco y el citoesqueleto bacteriano en los conductos. Bajo la acción de las enzimas producidas por las enterobacterias producidos no unido bilirrubina ß-glucuronidasa), ácidos no conjugados biliares (hidrolasa de ácido) y fosfolípidos - ácido palmítico y esteárico (una fosfatasa).

Los productos aniónicos del proceso enzimático descrito pueden unirse al calcio, formando sales de calcio insolubles y conduciendo a la formación de cálculos biliares.

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