Síndrome postcoccígeo en adultos y niños

Hoy en día, incluso un niño sabe qué es la infección por el coronavirus COVID-19. Sin embargo, no mucha gente conoce el síndrome post-COVID. Aunque, de hecho, se trata de una afección patológica bastante común tras la enfermedad por coronavirus, que no presenta síntomas específicos, pero puede durar bastante tiempo, afectando la capacidad laboral y retrasando la recuperación de los pacientes.

Síndrome pos-COVID: este diagnóstico plantea muchas preguntas. Por lo general, la gente piensa: "He superado la infección, me he recuperado y ya no hay de qué preocuparse". Pero el coronavirus es más insidioso de lo que los médicos suponían: puede manifestarse durante mucho tiempo con diversos signos patológicos en forma de síndrome vocal.

Epidemiología

Según varios artículos científicos sobre el síndrome pos-COVID, se pueden extraer las siguientes estadísticas: alrededor del 15 % de los pacientes que han tenido COVID-19 reportan un estado de salud deficiente y una sensación de recuperación incompleta durante más de 20 días después de la enfermedad. Alrededor del 2 % experimenta síntomas desagradables durante más de tres meses. Sin embargo, numerosas encuestas realizadas a personas que se han recuperado de la enfermedad indican que estas cifras son, en realidad, mucho mayores. Al fin y al cabo, muchos pacientes son derivados a tratamiento domiciliario antes de que los síntomas desaparezcan por completo, y no todos buscan ayuda médica cuando se desarrolla el síndrome pos-COVID. [ 1 ]

Un estudio involucró a más de 380 personas con infección por coronavirus, con una edad promedio de 69 a 70 años. Se observó que la mayoría no pudo hablar de una recuperación completa hasta tres meses después del inicio de la infección. Más del 50% de estas personas se quejaron de dificultad para respirar, más del 30% de tos, aproximadamente el 70% indicó fatiga severa y el 14% desarrolló depresión. Al final del experimento, los pacientes se sometieron a radiografías repetidas: se descubrió que solo el 60% de ellos presentaba un cuadro clínico completamente "saludable".

Además, médicos estadounidenses iniciaron una encuesta telefónica, durante la cual se obtuvo la siguiente información: al menos el 35% de los pacientes reportaron que, entre 2 y 3 semanas después de la enfermedad, aún no se sentían tan bien como antes de la infección. Entre los jóvenes de 18 a 34 años, una de cada cinco personas presentó síntomas patológicos durante varias semanas.

Causas síndrome postcoital

El síndrome pos-COVID es consecuencia de una enfermedad como la COVID-19, una infección aguda por coronavirus que afecta principalmente al sistema respiratorio y al tracto digestivo. Por su origen, el coronavirus es una infección zoonótica. [ 2 ]

La mayoría de las personas infectadas con el coronavirus COVID-19 presentan síntomas moderados o leves, y la recuperación se produce sin tratamiento específico. El curso grave de la enfermedad es especialmente peligroso, más común en pacientes de edad avanzada y debilitados con antecedentes patológicos, como diabetes mellitus, enfermedades respiratorias o cardiovasculares crónicas o procesos malignos.

Sin embargo, el síndrome post-COVID puede desarrollarse en absolutamente cualquier paciente que se haya recuperado de la COVID-19, independientemente de cómo haya progresado la infección: si fue latente o grave.

Hoy en día, los especialistas tienen varias teorías para explicar la aparición del síndrome. Según una de ellas, las manifestaciones dolorosas tras la recuperación son consecuencia del desarrollo de trombovasculitis crónica.

De hecho, la infección por coronavirus afecta no solo las vías respiratorias, sino también los vasos sanguíneos, incluido el cerebro. Las paredes vasculares se inflaman, y este proceso puede continuar durante algún tiempo después de la recuperación.

Esta teoría tiene razón de existir, pero no explica todos los síntomas del síndrome pos-COVID. Por lo tanto, los científicos aún tienen mucho trabajo por delante para encontrar las causas de esta complicación.

Factores de riesgo

Los médicos aún no pueden responder a la pregunta de por qué algunos pacientes experimentan la infección por coronavirus sin consecuencias, mientras que otros desarrollan el síndrome pos-COVID. Sin embargo, se ha observado que la COVID-19 suele dejar síntomas desagradables en quienes se han recuperado de la enfermedad y pertenecen a grupos de riesgo:

• pacientes de edad avanzada;
• padecer hipertensión, patologías cardiovasculares;
• padecen enfermedades respiratorias crónicas, diabetes, obesidad;
• personas con inmunidad inicialmente debilitada, oncopatologías, trastornos cerebrovasculares.

Los pacientes de edad avanzada son uno de los primeros grupos de riesgo en identificarse. El síndrome pos-COVID es especialmente peligroso para las personas mayores de 60 años. La principal causa de este peligro es el debilitamiento gradual del sistema inmunitario y la coexistencia de varias enfermedades de base. Durante la COVID-19, disminuye el número de células inmunitarias individuales, en particular las células T-killer y las células asesinas naturales. Si la inmunidad de una persona ya está deteriorada, las consecuencias de la patología pueden ser desastrosas. [ 3 ], [ 4 ]

Las personas con enfermedades cardiovasculares tienen un alto riesgo no solo de desarrollar el síndrome pos-COVID, sino también de otras complicaciones, incluida la muerte. En la mayoría de los casos, las personas con diabetes presentan alteraciones funcionales del tejido pulmonar, disminución de la circulación del aire y trastornos respiratorios generales, lo que contribuye a la aparición de efectos adversos.

Patogenesia

La mayoría de los pacientes infectados con COVID-19 se recuperan de la enfermedad en pocas semanas. Sin embargo, puede ocurrir que los signos patológicos desaparezcan solo parcialmente o que aparezcan otros síntomas residuales tras una forma leve de infección por coronavirus. En tales situaciones, se habla del desarrollo del síndrome post-COVID, que consiste en la aparición de diversas molestias durante más de 3 a 4 semanas después de la recuperación. [ 5 ]

Los mecanismos patogénicos exactos del desarrollo del síndrome pos-COVID aún no están claros. Existen varias posibilidades de que se produzca una consecuencia imprevista, por ejemplo:

• La infección por coronavirus afecta directamente a los órganos humanos, y los pulmones, el corazón, los vasos sanguíneos, los riñones, el estómago, los intestinos y el cerebro están “bajo ataque”.
• El coronavirus provoca un proceso inflamatorio en el revestimiento interno de los vasos sanguíneos. El paciente desarrolla vasculitis y endotelitis, lo que a su vez causa trastornos de la coagulación sanguínea. La presencia de coágulos sanguíneos microscópicos en el torrente sanguíneo afecta negativamente el riego sanguíneo a diversos órganos, en particular al corazón, los riñones, las glándulas suprarrenales, la tiroides, el cerebro, las glándulas sexuales, etc.
• El coronavirus puede afectar las células nerviosas del cerebro y los grandes troncos nerviosos, lo que provoca una amplia variedad de síntomas, que van desde trastornos del sueño y depresión hasta arritmia y dificultad para respirar.
• La infección estimula una hiperreacción del sistema inmune, se inician una serie de respuestas autoinmunes y se desarrolla un proceso inflamatorio crónico, que es causado por la activación de los mastocitos que liberan muchos mediadores.

El síndrome post-COVID es una consecuencia multifactorial que, como la COVID-19, aún no ha sido suficientemente estudiada.

Síntomas síndrome postcoital

El cuadro clínico del síndrome pos-COVID, que refieren quienes se han recuperado de la COVID-19, es bastante diverso. Puede incluir los siguientes síntomas:

• fiebre, dolor en el pecho, abdomen y/o articulaciones, fatiga intensa;
• dificultad para respirar, tos;
• sensación de pesadez y dolor en el pecho, ritmo cardíaco acelerado;
• deterioro neurocognitivo, confusión mental, disminución de la concentración, deterioro de la memoria, dolor de cabeza, insomnio o somnolencia, entumecimiento en las extremidades, hormigueo en los dedos de las manos y de los pies, mareos;
• dolor abdominal, náuseas periódicas, diarrea, trastornos del apetito (incluida posible anorexia);
• dolores musculares y articulares;
• trastornos de ansiedad, depresión;
• dolor de oído, sensación de ruido en los oídos, dolor de garganta, pérdida del olfato, cambio en la percepción del gusto, aparición de sabores adicionales;
• erupciones en la piel.

Además, durante el síndrome post-COVID, se observaron con frecuencia trastornos del sistema de coagulación sanguínea y trastornos metabólicos. [ 6 ]

Los signos tempranos más comunes del desarrollo del síndrome post-COVID son:

• debilidad paroxística, a menudo grave, que impide realizar las tareas domésticas habituales o incluso levantarse de la cama;
• una fuerte disminución de la resistencia, la incapacidad de realizar incluso una actividad física moderada;
• alteración de los ritmos circadianos, cuando el insomnio nocturno es sustituido por somnolencia diurna (inversión del sueño);
• Dolor muscular causado por una disminución del componente proteico de los músculos durante el período agudo de COVID-19.

Los trastornos psicoemocionales se encuentran en pacientes de todo el mundo:

• depresión, estado de ánimo pesimista, depresión, ansiedad, en casos graves, pensamientos suicidas;
• labilidad emocional, cambios repentinos de humor, pérdida del autocontrol conductual;
• ataques de pánico acompañados de ataques de cambios en la presión arterial, náuseas y mareos.

El llamado síndrome astenovegetativo pos-COVID es más común en mujeres con predisposición a trastornos vegetativo-vasculares. Los signos típicos de este trastorno son:

• cambios en la presión arterial (generalmente aumentada, pero a veces hipotensión);
• sensación de dificultad para respirar;
• mareos paroxísticos, pérdida del equilibrio;
• náuseas paroxísticas (vómitos – raros);
• la aparición de diversos miedos (incluido el miedo a la muerte);
• una sensación repentina de frío o calor.

El sistema respiratorio también puede fallar, incluso en pacientes que no presentaron problemas respiratorios evidentes durante la fase aguda de la COVID-19. Con el desarrollo del síndrome pos-COVID, aparecen los siguientes síntomas:

• sensación de falta de aire;
• pesadez en el pecho, sensación de inhalación incompleta;
• espasmos periódicos de los bronquios, que pueden ir acompañados de dificultad respiratoria grave, taquicardia y mareos.

Un cuadro similar puede durar desde una semana hasta seis meses o incluso más.

A menudo, con el síndrome post-COVID, también se ve afectado el sistema nervioso, lo que se manifiesta en los siguientes síntomas patológicos:

• dolores de cabeza, constantes o paroxísticos, molestos en períodos;
• fallos termorreguladores (aumento prolongado de la temperatura o, por el contrario, disminución);
• escalofríos frecuentes, temblores musculares (incluso con temperatura corporal normal);
• alteraciones sensoriales en forma de parestesias, hormigueo, ardor, picazón en la piel;
• cambios en el gusto y el olfato (hasta seis meses o más). [ 7 ]

¿Cuánto tiempo puede durar la fiebre con el síndrome pos-COVID? En la mayoría de los casos, la temperatura no supera los valores subfebriles, manteniéndose en torno a los 37,3 °C (sobre todo por las noches) durante no más de una semana, si no hay otras enfermedades de fondo. Algunos pacientes presentan fiebre durante una o dos semanas, que reaparece durante varios días tras un breve intervalo de fiebre leve. Sin embargo, una fiebre baja (normalmente de 36,5 °C) puede durar un poco más, hasta varias semanas. [ 8 ]

El daño específico al sistema cardiovascular durante la COVID-19 también se manifiesta durante el síndrome pos-COVID. En aproximadamente el 20% de los casos, las personas que se han recuperado experimentan alteraciones del ritmo cardíaco y desarrollo de insuficiencia cardíaca aguda o crónica. Los síntomas más comunes son:

• fluctuaciones en la presión arterial (aumento o disminución), en casos severos se desarrolla un colapso ortostático, que se caracteriza por una disminución brusca de la presión hasta el estado de desmayo;
• vasculitis, angiítis, que se acompañan de la aparición de erupciones cutáneas, hemorragias y hematomas en la piel;
• arritmias, taquicardia, bradicardia.

El síndrome pos-COVID suele manifestarse como trastornos digestivos asociados tanto a lesiones infecciosas del tracto gastrointestinal como a la terapia con antibióticos y al uso de otros medicamentos. Los pacientes suelen manifestar quejas como:

• en caso de deterioro del peristaltismo intestinal, aparición periódica de estreñimiento o diarrea;
• cambio en el apetito (más frecuentemente, pérdida del deseo de comer).

Si no se toman medidas, la disbacteriosis intestinal puede provocar un debilitamiento del sistema inmunológico, el desarrollo de anemia y procesos alérgicos. [ 9 ]

Otros posibles signos del síndrome pos-COVID pueden incluir enfermedades urogenitales inflamatorias, como la dismenorrea en mujeres y enfermedades endocrinas. Con mayor frecuencia, las primeras señales se notan en órganos previamente afectados por patologías crónicas. En ocasiones, se manifiestan trastornos que el paciente desconocía. Para prevenir la aparición de problemas de salud graves, se recomienda escuchar atentamente sus sensaciones y consultar inmediatamente a un médico si aparecen síntomas sospechosos.

Síndrome post-Covid en niños

El síndrome pos-COVID también se presenta en la infancia, incluso si el niño ha padecido una forma leve de la enfermedad. Al igual que en los adultos, los niños corren el riesgo de sufrir daños en los órganos internos, el sistema respiratorio y el cardiovascular.

¿Cuáles son los síntomas? Con mayor frecuencia, los pacientes se quejan de dificultad para respirar, taquicardia, ataques de ansiedad, trastornos digestivos, trastornos del sueño y letargo. También se observan deficiencias en el sistema inmunitario. Los niños pueden experimentar ataques de miedo, incluso ataques de pánico.

Se sabe que los niños toleran la COVID-19 con mayor facilidad que los adultos. Tienen menos probabilidades de desarrollar neumonía y otras complicaciones. Sin embargo, el síndrome pos-COVID también es común en pacientes pequeños. Por ejemplo, los bebés menores de un año presentan una reducción significativa del apetito, lo que les provoca pérdida de peso. La calidad del sueño se deteriora: los bebés tienen dificultad para conciliar el sueño, duermen inquietos, aunque se muestran letárgicos y somnolientos durante el día.

Los pediatras han observado varios casos de desarrollo de inflamación multisistémica, o síndrome similar a Kawasaki, en niños. En este caso, se trata de una complicación grave con un pronóstico desfavorable, que puede incluso causar la muerte. Los pacientes que han experimentado este síndrome tienen un alto riesgo de desarrollar patologías coronarias en el futuro.

Para prevenir una evolución desfavorable, los padres deben vigilar de cerca a sus hijos incluso después de recuperarse de la COVID-19. Tras cualquier patología, debe haber una etapa de recuperación que implica reducir el estrés mental y físico, proporcionar al bebé abundantes líquidos y una nutrición de calidad. Si aparecen signos sospechosos, consulte a un médico lo antes posible y, si es necesario, realice una serie de pruebas adicionales.

Etapa

En 2020, el Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención del Reino Unido, junto con la Organización Intercolegial Escocesa y el Real Colegio de Médicos Generales, recomendaron distinguir las siguientes etapas de la enfermedad:

1. Fase aguda: las molestias y los signos patológicos están presentes durante un máximo de 3 o 4 semanas.
2. Fase sintomática prolongada: las molestias y los signos patológicos están presentes durante cuatro a doce semanas.
3. La etapa inmediata del síndrome post-Covid: las quejas y los signos patológicos continúan durante más de 12 semanas, sin ser consecuencia de ninguna otra enfermedad.

Formas

El diagnóstico de “síndrome post-COVID” aún no se ha introducido en el uso médico oficial y no se considera un término generalmente aceptado, pero ya se utiliza a menudo para caracterizar el fenómeno de un largo período de recuperación después de la COVID-19.

Debido a la falta de un término oficialmente reconocido, los expertos han propuesto dividir la patología en los siguientes tipos:

• COVID-19 de larga duración: si los síntomas persisten durante más de 3 semanas después de la manifestación infecciosa;
• forma crónica de COVID-19: si los síntomas persisten durante más de 12 semanas después de que se detectaron los primeros signos de infección.

Los expertos también creen que los criterios de confirmación de laboratorio para la infección por coronavirus no son un requisito previo para identificar un tipo de enfermedad crónica o de largo plazo. [ 10 ]

Complicaciones y consecuencias

El síndrome post-COVID es en sí mismo una complicación de la infección por coronavirus COVID-19. Sin embargo, también puede provocar efectos adversos; en particular, muchos pacientes experimentaron trastornos de la coagulación sanguínea y metabólicos. Por ejemplo, los pacientes con diabetes suelen tener dificultades para controlar la enfermedad.

Además, existe evidencia documentada de consecuencias patológicas como inflamación del músculo cardíaco e insuficiencia cardiovascular, arritmia cardíaca y complicaciones trombóticas. Algunos pacientes desarrollaron encefalitis postinfecciosa.

Problemas similares también pueden surgir en los sistemas respiratorio, musculoesquelético y nervioso. Se desconocen las causas de estas complicaciones, pero muchos especialistas las asocian con diversos mecanismos fisiopatológicos, como la vasculitis (daño vascular).

Otras posibles consecuencias negativas del síndrome post-COVID incluyen el deterioro de la visión y la artritis. [ 11 ]

Para prevenir complicaciones, los médicos recomiendan adoptar un enfoque multifacético para todos los pacientes con COVID-19, prestando atención no solo a su condición física sino también a su estado psicológico.

Diagnostico síndrome postcoital

Para diagnosticar el síndrome post-COVID, los médicos utilizan las siguientes tácticas, que implican una visita de seguimiento a un paciente que se ha recuperado de COVID-19:

• determinación de los síntomas existentes y la cronología de su aparición;
• evaluación de la presencia de complicaciones asociadas al síndrome post-COVID;
• evaluación de la gravedad de los síntomas;
• determinación de patologías concomitantes y el grado de probabilidad de influencia de la infección por coronavirus en su evolución.

Después de recopilar la información necesaria, el médico inicia un examen físico, mide la temperatura, la presión arterial, cuenta el pulso y verifica el grado de saturación de oxígeno en sangre. [ 12 ]

A continuación, prescribe pruebas de laboratorio:

• análisis de sangre general (ampliado);
• niveles de electrolitos, enzimas hepáticas, indicadores de función renal;
• troponina, creatina quinasa, ferritina, proteína C reactiva, dímeros D, péptido natriurético tipo B BNP, hormona estimulante del tiroides, hormonas tiroideas;
• nivel de vitamina D (la deficiencia o niveles bajos de esta vitamina determinan la complejidad y duración del síndrome post-COVID);
• examen general de orina, análisis de proteínas totales, urea, potasio, sodio.

El diagnóstico instrumental del síndrome pos-COVID incluye necesariamente radiografía y electrocardiografía. Además, pueden prescribirse espirografía, ecografía cardíaca, monitorización diaria del ritmo cardíaco y la presión arterial, y ecografía de los órganos abdominales y del espacio retroperitoneal.

Si el paciente requirió oxigenoterapia durante el período agudo de la enfermedad, se le realizarán exámenes adicionales aproximadamente 5 semanas después de finalizar el tratamiento hospitalario. Se realizan radiografías a los 3 meses y también se evalúa la probabilidad de trombosis.

Si una persona presenta signos graves de síndrome pos-COVID, es necesario derivarla a un diagnóstico urgente para descartar complicaciones potencialmente peligrosas (hipoxemia grave, síndrome inflamatorio multisistémico, etc.). Si se detecta disnea regular, se deriva al paciente para diagnóstico de hipoxia latente. [ 13 ]

Para algunas personas que se han recuperado, es recomendable que se autocontrolen la saturación de oxígeno en sangre con un pulsioxímetro durante varios días. Además, pueden realizar una prueba midiendo su pulso y registrando sus patrones respiratorios en reposo y después de realizar ejercicio físico durante un minuto.

Cuando se detecta taquicardia ortostática, se miden las lecturas de la presión arterial en diferentes posiciones corporales (de pie, acostado).

En función de las infracciones detectadas se prescriben consultas complementarias con especialistas especializados.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial del síndrome post-COVID debe realizarse con otras enfermedades y complicaciones patológicas, con trastornos respiratorios y cardiovasculares, patologías del sistema digestivo y nervioso.

Tratamiento síndrome postcoital

Las estrategias de tratamiento para el síndrome post-COVID dependen de los cambios patológicos y los síntomas detectados. Siempre que se descarten complicaciones graves de la infección por coronavirus, el régimen terapéutico se basa en el uso de fármacos sintomáticos y de soporte que mejoran el bienestar del paciente. En casos graves, puede ser necesaria la rehabilitación respiratoria.

Los principios terapéuticos generales incluyen reposo en cama, nutrición calórica suficiente y régimen de bebida adecuado, control del equilibrio hidroelectrolítico y la hemostasia, corrección de trastornos respiratorios y otros. [ 14 ]

Recomendaciones clínicas basadas en síntomas específicos:

Tos prolongada	Si se detecta una infección bacteriana se prescriben antibióticos y en otros casos se recomiendan ejercicios respiratorios.
Disnea	Se recomienda realizar ejercicios de respiración encaminados a aumentar la eficiencia de los músculos respiratorios.
Sensación constante de fatiga	Utilizan una estrategia de espera, recomendando descanso y relajación, con una reincorporación gradual a la actividad física. No se recetan medicamentos especiales para el tratamiento. Es posible tomar preparados vitamínicos bajo supervisión médica.
Temperatura elevada	Se prescriben medicamentos antipiréticos, principalmente Paracetamol.
Síntomas neurológicos	Para el dolor de cabeza se utiliza paracetamol; para otros trastornos se utilizan medicamentos sintomáticos.

Recomendaciones sobre actividad física para quienes se han recuperado de la enfermedad:

Sin signos de síndrome post-covid	Mantener una actividad física adecuada.
Síntomas leves del síndrome post-covid	Mantener una actividad física moderada, limitando el sedentarismo. Evitar cargas prolongadas y agotadoras con entrenamiento de mayor intensidad.
Infección previa por coronavirus con evolución leve a moderada	Aumente gradualmente la carga, comenzando con ejercicios de estiramiento (semana 1) y entrenamiento de baja intensidad. Si los síntomas empeoran, se prolonga el periodo sin ejercicio.
El curso del COVID-19, acompañado de dolor en los huesos y músculos, en la garganta y el pecho, con tos y fiebre.	Evite el entrenamiento intenso durante 3 semanas después de que los síntomas hayan desaparecido.
Linfopenia y necesidad de oxigenación	Realizar diagnósticos de laboratorio y consulta con especialistas antes de reanudar la actividad física.
Complicaciones cardiovasculares	Realizar diagnósticos de laboratorio y consulta con especialistas antes de reanudar la actividad física.

Es fundamental establecer una rutina diaria adecuada para una persona con síndrome pos-COVID. El médico debe brindarle las siguientes recomendaciones:

• dejar de consumir psicoestimulantes (café, nicotina, alcohol);
• sobre la normalización de la nutrición, la necesidad de un aumento gradual de la actividad física y de asegurar la insolación;
• sobre prácticas de manejo del estrés (descanso, sueño adecuado, relajación).

A muchos pacientes se les recomienda recibir consultas psicológicas basadas en la terapia cognitivo conductual.

Medicamentos

En caso de síndrome pos-COVID, se prescriben medicamentos sintomáticos según las indicaciones individuales. Si la fiebre alta causa malestar, se prescribe paracetamol o ibuprofeno (1 comprimido 2-3 veces al día). No se recomienda el uso regular de antipiréticos, ya que pueden afectar negativamente la salud del tracto digestivo; la administración repetida solo se realiza tras el siguiente aumento de fiebre. Tanto el paracetamol como el ibuprofeno pueden tomarse en comprimidos o supositorios rectales. Los médicos recomiendan priorizar uno de estos medicamentos y no alternarlos. No se deben utilizar ácido acetilsalicílico, metamizol ni nimesulida para bajar la fiebre. [ 15 ]

Se prescriben mucolíticos y expectorantes en caso de esputo viscoso difícil de expulsar. Están indicados ambroxol, carbocisteína y acetilcisteína.

Ambroxol	La dosis para adultos es de ½ tableta 2-3 veces al día, después de las comidas. No debe tomarse sin consultar a un médico. Posibles efectos secundarios: diarrea, náuseas, sequedad bucal y acidez estomacal.
Carbocisteína	Tomar 750 mg por vía oral tres veces al día. El medicamento está contraindicado en pacientes con úlcera gástrica y duodenal o glomerulonefritis crónica. Posibles efectos secundarios: dolor abdominal, diarrea, náuseas y reacciones alérgicas.
Acetilcisteína	Se toma en dosis de 400 a 600 mg al día (niños a partir de 2 años: 200 a 300 mg al día), después de las comidas. Entre los posibles efectos secundarios se incluyen náuseas, diarrea, dolor de cabeza, taquicardia, reacciones alérgicas y broncoespasmo. En caso de síndrome pos-COVID, el medicamento se administra bajo estricta supervisión médica.

Si se observa obstrucción bronquial, se pueden usar broncodilatadores (p. ej., salbutamol). Es preferible practicar inhalaciones dosificadas, pero no se deben usar nebulizadores a menos que sea absolutamente necesario.

La mayoría de las personas que se han recuperado, incluidas aquellas con síndrome post-COVID, necesitan restaurar la microflora intestinal. Para ello, se recetan probióticos, medicamentos que contienen diferentes cepas de lactobacterias y bifidobacterias. Estas bacterias beneficiosas se encuentran en cualquier producto lácteo fermentado fresco, pero se pueden tomar probióticos adicionales, como Linex, Bificol, Bactisubtil y Floristin. La vitamina D también es necesaria: se toma en dosis de 3000 a 5000 UI al día. [ 16 ]

En caso de trastornos neurológicos y psicoemocionales, están indicados los sedantes y preparados que contienen aminoácidos esenciales. En particular, se prescribe el fármaco L-triptófano, que contiene un aminoácido necesario para la producción de niacina, la cual activa la producción de serotonina. A pesar de su relativa seguridad, solo un médico puede recetarlo. No es recomendable que las personas que estén en tratamiento con inhibidores de la monoaminooxidasa tomen triptófano, ya que la combinación de estos medicamentos aumenta el riesgo de excitación del SNC. También se debe tener precaución en caso de patologías renales y hepáticas. [ 17 ]

Prevención

Los expertos recomiendan no ignorar la visita al médico tras el alta hospitalaria o después de sentirse mejor si recibió tratamiento ambulatorio. Tampoco debe intentar rehabilitarse por su cuenta. La cantidad de ayuda necesaria puede depender de la gravedad de la COVID-19, del seguimiento de las recomendaciones del médico tratante y de las características individuales del paciente.

Incluso después de la recuperación esperada, no debe evitar realizar pruebas clínicas de control y análisis bioquímicos de sangre. Es fundamental realizar un coagulograma y determinar el dímero D. Es importante recordar que las complicaciones más comunes de la infección por coronavirus son los trastornos trombóticos. Por ello, es fundamental conocer y monitorear los indicadores de hemostasia, especialmente si el paciente continúa el tratamiento con anticoagulantes.

Los análisis de laboratorio mínimos requeridos tras la recuperación también incluyen una evaluación de los niveles de urea y creatinina, el balance electrolítico, la albúmina, las proteínas (totales), las transaminasas hepáticas, la ferritina, la glucemia y la proteína C reactiva. Por supuesto, un análisis bioquímico de sangre no permite caracterizar específicamente una enfermedad infecciosa. Sin embargo, la identificación de cualquier alteración permitirá al médico detectar con prontitud una disfunción en ciertos órganos y evaluar la probabilidad de complicaciones.

Si es posible, los médicos recomiendan hacerse un análisis de sangre para determinar los niveles de vitamina D. Muchos expertos hablan de la relación entre la deficiencia de esta vitamina y un alto riesgo de desarrollar efectos adversos, incluido el síndrome post-COVID. [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Pronóstico

Para evaluar el pronóstico del síndrome pos-COVID, son importantes los resultados de las pruebas de laboratorio y el diagnóstico instrumental. Si al paciente se le diagnostican otras enfermedades (respiratorias, digestivas, neurológicas, cerebrovasculares o cardiovasculares), el pronóstico se ve considerablemente afectado: se le realiza un seguimiento estrecho para detectar el deterioro de su condición. Las personas con uno o más factores de riesgo también son monitoreadas necesariamente. La decisión sobre dónde se realizará la observación (en un hospital, en una institución municipal o en el domicilio) la toma el médico tratante de forma individualizada para cada caso. Esta decisión también puede depender de los síntomas clínicos, la necesidad de tratamiento de apoyo, los factores de riesgo y la calidad de las condiciones ambulatorias, etc. Los niños, las mujeres embarazadas y las madres jóvenes en el período posparto también requieren un seguimiento especial. [ 21 ]

Si el síndrome post-COVID evoluciona con una dinámica positiva, sin complicaciones evidentes, entonces podemos hablar de un pronóstico favorable de la patología.