Síndrome posmoide en adultos y niños.

Incluso un niño de hoy sabe lo que es una infección por coronavirus COVID-19. Pero no mucha gente conoce el síndrome poscoide. Aunque, de hecho, estamos hablando de una condición patológica bastante común después de la enfermedad por coronavirus, que no tiene síntomas específicos, pero puede continuar durante bastante tiempo, interrumpiendo la capacidad de trabajo y retrasando la recuperación de los pacientes.

Síndrome poscoide: este diagnóstico plantea muchas preguntas. Como regla general, la gente piensa: he tenido una infección, se ha recuperado y ya no hay necesidad de preocuparse. Pero el coronavirus es más insidioso de lo que esperaban los médicos: puede recordarse a sí mismo durante mucho tiempo con varios signos patológicos en forma de un síndrome sonoro.

Epidemiología

Según la información de varios artículos científicos sobre el síndrome poscoide, se pueden derivar las siguientes estadísticas: alrededor del 15% de los pacientes que se sometieron a COVID-19 indican una salud aún más insatisfactoria y una sensación de recuperación inadecuada durante más de 20 días después de la enfermedad. En aproximadamente el 2%, los síntomas desagradables persisten durante más de tres meses. Sin embargo, numerosas encuestas de los que han estado enfermos dicen que estos indicadores son en realidad mucho más altos. Después de todo, muchos pacientes son transferidos al tratamiento domiciliario incluso antes de que los síntomas desaparezcan por completo, y no todos buscan ayuda médica para el desarrollo del síndrome poscoide. [1]

Un estudio involucró a más de 380 personas con infección por coronavirus, cuya edad promedio fue de 69 a 70 años. Se observó que la recuperación completa de la mayoría de ellos podría decirse solo tres meses después del inicio de la lesión infecciosa. Más del 50% de estas personas se quejaron de dificultad para respirar, más del 30% de tos, alrededor del 70% indicó fatiga severa y el 14% desarrolló depresión. Al final del experimento, los pacientes se sometieron a radiografías repetidas: se encontró que solo el 60% de ellos tenían una imagen completamente "saludable". 

Además, los médicos estadounidenses iniciaron una encuesta telefónica, durante la cual se recibió la siguiente información: al menos el 35% de los pacientes informaron que dentro de las 2-3 semanas posteriores a la enfermedad todavía no se sienten tan bien como antes de la infección. Entre los jóvenes de 18 a 34 años, una de cada cinco personas presentaba síntomas patológicos durante varias semanas más. 

Causas síndrome poscoide

El síndrome poscoide es consecuencia de una enfermedad como el  COVID-19  , una infección aguda por coronavirus, en la que el sistema respiratorio y el tracto digestivo se ven afectados principalmente. Por su origen, el coronavirus pertenece a las infecciones zoonóticas. [2]

La mayoría de las personas que se infectan con el patógeno del coronavirus COVID-19 notan la aparición de síntomas moderados o leves de la enfermedad y la recuperación se produce sin medidas de tratamiento específicas. De particular peligro es el curso severo de la enfermedad, que es más típico de los pacientes ancianos y debilitados con patologías de fondo, por ejemplo, diabetes mellitus, lesiones crónicas del sistema respiratorio o cardiovascular y procesos malignos. 

Sin embargo, el síndrome poscoide puede desarrollarse en absolutamente cualquier paciente que haya tenido COVID-19, independientemente de cómo se desarrolló la infección: si fue latente o un curso severo de la enfermedad.

Hoy en día, los expertos tienen varias teorías para explicar la aparición del síndrome. Según uno de ellos, las manifestaciones dolorosas después de la recuperación son consecuencia del desarrollo de trombovasculitis crónica.

De hecho, la infección por coronavirus afecta no solo al tracto respiratorio, sino también a los vasos sanguíneos, incluido el cerebro. Las paredes vasculares se inflaman y este proceso puede continuar durante algún tiempo después de la recuperación.

Tal teoría tiene derecho a existir, pero no explica todos los signos del síndrome poscoide. Por lo tanto, los científicos aún tienen mucho trabajo por hacer para encontrar las causas de la complicación.

Factores de riesgo

Los médicos aún no pueden responder a la pregunta de por qué algunos pacientes tienen una infección por coronavirus sin consecuencias, mientras que otros desarrollan síndrome poscoide. Sin embargo, se notó que la mayoría de las veces COVID-19 deja síntomas desagradables en aquellos que han estado enfermos que pertenecen a grupos de riesgo:

• Pacientes de edad avanzada;
• sufriendo de hipertensión, patologías cardiovasculares;
• que padece enfermedades respiratorias crónicas, diabetes mellitus, obesidad;
• personas con inmunidad inicialmente debilitada, oncopatologías, trastornos cerebrovasculares.

Los pacientes de edad son uno de los primeros grupos de riesgo identificados. El síndrome poscoide es especialmente peligroso para las personas mayores de 60 años. La razón principal de este peligro es un debilitamiento gradual de la actividad del sistema inmunológico, al mismo tiempo, varias enfermedades de fondo existentes. Durante COVID-19, hay una disminución en la cantidad de células inmunitarias individuales, en particular, las células asesinas T y las células asesinas naturales. Si una persona ya tiene una inmunidad deteriorada, las consecuencias de la patología pueden resultar graves. [3], [4]

Las personas que padecen enfermedades cardiovasculares tienen un alto riesgo de desarrollar no solo el síndrome poscoide, sino también otras complicaciones, incluida la muerte. En las personas con diabetes, en la mayoría de los casos, hay cambios funcionales en el tejido pulmonar, una disminución en el volumen de la circulación de aire, trastornos respiratorios generales, que contribuyen a un mayor desarrollo de consecuencias adversas.

Patogenesia

La mayoría de los pacientes infectados con COVID-19 se recuperan de la enfermedad en unas pocas semanas. Pero sucede que los signos patológicos desaparecen solo parcialmente, o después de una forma leve de infección por coronavirus, aparecen otros síntomas residuales. En tales situaciones, hablan sobre el desarrollo del síndrome poscoide, que consiste en la aparición de varias quejas durante más de 3-4 semanas después de la recuperación. [5]

Los mecanismos patogénicos exactos del desarrollo del síndrome poscoide aún no están claros. Hay varias opciones para una consecuencia no deseada, por ejemplo:

• La infección por coronavirus afecta directamente a los órganos humanos, y los pulmones, el corazón, los vasos sanguíneos, los riñones, el estómago, los intestinos y el cerebro se ven afectados.
• El coronavirus provoca el desarrollo de un proceso inflamatorio en el revestimiento interno de los vasos sanguíneos. El paciente desarrolla vasculitis, endotelitis, que, a su vez, provocan trastornos de la coagulación sanguínea. La presencia de coágulos de sangre microscópicos en el torrente sanguíneo afecta negativamente el suministro de sangre a varios órganos, en particular, el corazón, los riñones, las glándulas suprarrenales, la glándula tiroides, el cerebro, las gónadas, etc.
• El coronavirus puede infectar las células nerviosas del cerebro y los troncos nerviosos grandes, lo que resulta en una amplia variedad de síntomas, que van desde trastornos del sueño y depresión hasta arritmias y dificultad para respirar.
• La infección estimula una reacción exagerada por parte del sistema inmunológico, se inician varias respuestas autoinmunes y se desarrolla un proceso inflamatorio crónico, que es causado por la activación de los mastocitos, que liberan muchos mediadores.

El síndrome poscoide es una consecuencia multifactorial que, como COVID-19, aún no se ha estudiado adecuadamente. 

Síntomas síndrome poscoide

El cuadro clínico del síndrome poscoide, del que hablan los pacientes con COVID-19, es bastante diverso. Puede incluir los siguientes síntomas:

• fiebre, dolor en el pecho, abdomen y / o articulaciones, fatiga severa;
• dificultad para respirar, tos;
• sensación de pesadez y dolor en el pecho, latidos cardíacos rápidos;
• deterioro neurocognitivo, "niebla en la cabeza", disminución de la concentración, deterioro de la memoria, dolor de cabeza, insomnio o somnolencia, entumecimiento de las extremidades, hormigueo en los dedos de manos y pies, mareos;
• dolor abdominal, náuseas recurrentes, diarrea, trastornos del apetito (incluida posible anorexia);
• dolor muscular y articular;
• trastornos de ansiedad, depresión;
• dolores de oído, sensación de tinnitus, dolor de garganta, pérdida del olfato, cambio en el gusto, aparición de sabores adicionales;
• erupciones en la piel.

Además, durante el síndrome poscoide, a menudo se observaron trastornos del sistema de coagulación sanguínea y trastornos metabólicos. [6]

Los primeros signos más comunes de PTSD son los siguientes:

• debilidad paroxística, a menudo muy pronunciada, que no le permite realizar las tareas domésticas habituales o incluso levantarse de la cama;
• una fuerte disminución de la resistencia, incapacidad para realizar una actividad física incluso moderada;
• falla de los ritmos circadianos, cuando el insomnio nocturno reemplaza la somnolencia diurna (inversión del sueño);
• dolor muscular causado por una disminución en el contenido de proteínas de los músculos durante el período agudo de COVID-19.

Los trastornos psicoemocionales se encuentran en todas partes en los pacientes:

• depresión, estado de ánimo pesimista, depresión, ansiedad, en casos graves, pensamientos suicidas;
• labilidad emocional, cambios de humor repentinos, pérdida del autocontrol conductual;
• ataques de pánico, acompañados de ataques de cambios en la presión arterial, náuseas, mareos.

El llamado síndrome astenovegetativo poscoide es más típico de pacientes femeninas propensas a trastornos vegetativo-vasculares. Los signos típicos de este trastorno son:

• cambios en la presión arterial (a menudo aumentada, pero a veces hipotensión);
• sensación de falta de aire
• mareo paroxístico, pérdida del equilibrio;
• náuseas paroxísticas (vómitos, raramente);
• la aparición de varios miedos (incluido el miedo a la muerte);
• Sensación paroxística de frío o calor.

Los órganos respiratorios también pueden funcionar mal, e incluso en aquellos pacientes que no tuvieron problemas respiratorios evidentes durante el curso agudo de COVID-19. Con el desarrollo del síndrome poscoide, aparecen los siguientes signos:

• sensación de falta de aire;
• pesadez en el pecho, sensación de inhalación incompleta;
• espasmos periódicos de los bronquios, que pueden ir acompañados de dificultad para respirar grave, taquicardia, mareos.

Una imagen similar puede durar de una semana a seis meses o incluso más.

A menudo, con el síndrome poscoide, el sistema nervioso también se ve afectado, lo que se manifiesta por los siguientes síntomas patológicos:

• dolores de cabeza, periodos perturbadores persistentes o paroxísticos;
• fallas termorreguladoras (aumento prolongado de la temperatura o viceversa, disminución);
• escalofríos frecuentes, temblores musculares (incluso en el contexto de una temperatura corporal normal);
• trastornos de la sensibilidad en forma de parestesias, sensación de hormigueo, ardor, picazón en la piel;
• cambio en las sensaciones gustativas y olfativas (hasta seis meses o más). [7]

¿Cuánto tiempo puede durar la temperatura con el síndrome poscoccígeo? En la mayoría de los casos, las lecturas de temperatura no superan los números subfebriles, manteniéndose en torno a 37,3 ° C (especialmente por las noches) durante no más de una semana, si no hay otras enfermedades de fondo. En algunos pacientes, la temperatura febril persiste durante 1-2 semanas, renovándose durante varios días después de un breve intervalo de "luz". Pero una temperatura baja (generalmente 36,5 ° C) se puede mantener durante un poco más de tiempo, hasta varias semanas. [8]

La lesión específica del sistema cardiovascular en COVID-19 se hace sentir durante el síndrome poscoide. En aproximadamente el 20% de los casos, las personas que han estado enfermas tienen un trastorno del ritmo cardíaco, el desarrollo de insuficiencia cardíaca aguda o crónica. Muy a menudo, se observan los siguientes signos:

• caídas de la presión arterial (aumento o disminución), en casos graves, se desarrolla un colapso ortostático, que se caracteriza por una fuerte caída de la presión hasta el desmayo;
• vasculitis, angiítis, que se acompañan de la aparición de una erupción cutánea, hemorragias y hematomas en la piel;
• arritmias, taquicardia, bradicardia.

El síndrome posmoide a menudo se manifiesta como trastornos digestivos asociados tanto con una lesión infecciosa del tracto gastrointestinal como con la terapia con antibióticos y otros medicamentos. Los pacientes a menudo expresan quejas:

• deterioro de la peristalsis intestinal, aparición periódica de estreñimiento o diarrea;
• un cambio en el apetito (más a menudo, pérdida del antojo por la comida).

Si no toma ninguna medida, la disbiosis intestinal puede causar un debilitamiento de las defensas inmunitarias, el desarrollo de anemia y procesos alérgicos. [9]

Las enfermedades inflamatorias urogenitales, en las mujeres: dismenorrea, enfermedades endocrinas, pueden convertirse en otros posibles signos del síndrome poscoccígeo. Muy a menudo, las primeras "campanas" se notan en órganos previamente afectados por patologías crónicas. A veces, los trastornos que el paciente no conocía "se hacen sentir". Para prevenir la aparición de problemas de salud graves, se recomienda escuchar atentamente sus sentimientos y, si aparecen síntomas sospechosos, consultar inmediatamente a un médico. [10]

Síndrome poscoide en niños

El síndrome poscoide también ocurre en la infancia, incluso si el niño ha sufrido una forma leve de la enfermedad. Al igual que en los adultos, los niños tienen la posibilidad de dañar los órganos internos, los sistemas respiratorio y cardiovascular.

¿Cuáles son los signos de esto? Muy a menudo, los pacientes se quejan de dificultad para respirar, palpitaciones, ataques de ansiedad, trastornos digestivos, trastornos del sueño, letargo. Por parte del sistema inmunológico, también se notan fallas. Los niños pueden verse perturbados por ataques de miedo, hasta ataques de pánico. 

Se sabe que los niños toleran COVID-19 más fácilmente que los adultos. Tienen menos probabilidades de desarrollar neumonía y otras complicaciones. Sin embargo, el síndrome poscoide también es típico de pacientes pequeños. Por ejemplo, los bebés menores de 1 año tienen una disminución significativa del apetito, por lo que pierden peso. La calidad del sueño se deteriora: los bebés no se duermen bien, duermen con ansiedad, aunque durante el día están letárgicos y somnolientos.

Los pediatras notan una serie de casos de desarrollo de inflamación multisistémica en niños o síndrome similar a Kawasaki. En este caso, estamos hablando de una complicación grave con un pronóstico desfavorable, hasta un desenlace letal. Los pacientes que han sufrido tal síndrome tienen un alto riesgo de desarrollar patologías coronarias en el futuro.

Para evitar que se desarrollen eventos adversos, los padres deben monitorear de cerca a sus hijos incluso después de recuperarse del COVID-19. Después de cualquier patología, se debe pasar por una etapa de recuperación, que implica una disminución de la actividad física y mental, proporcionando al bebé mucha bebida y una nutrición de calidad. Si aparecen signos sospechosos, debe consultar a un médico lo antes posible y, si es necesario, someterse a una serie de exámenes adicionales.

Etapa

El Instituto Nacional Británico para la Excelencia en la Salud y la Atención en conjunto con la Organización Intercolegial de Escocia y el Royal College of General Practitioners en 2020 recomendaron distinguir las siguientes etapas de la enfermedad:

1. Etapa aguda: las quejas y los signos patológicos están presentes hasta las 3-4 semanas.
2. Etapa sintomática prolongada: las quejas y los signos patológicos están presentes durante cuatro a doce semanas.
3. Directamente la etapa del síndrome poscoide: las quejas y los signos patológicos continúan durante más de 12 semanas, sin ser el resultado de ninguna otra enfermedad. 

Formas

El diagnóstico de "síndrome poscoide" aún no se ha introducido en el uso médico oficial y no se considera un término generalmente aceptado, pero ya se utiliza a menudo para caracterizar el fenómeno de un largo período de recuperación después del COVID-19.

A falta de un término oficialmente reconocido, los expertos propusieron dividir la patología en los siguientes tipos:

• COVID-19 a largo plazo: si los síntomas persisten durante más de 3 semanas después de una manifestación infecciosa;
• forma crónica de COVID-19: si los síntomas persisten durante más de 12 semanas después de que se detectan los primeros signos de infección.

Los expertos también creen que los criterios de confirmación de laboratorio para la infección por coronavirus no son un requisito previo para identificar un tipo de enfermedad crónica o a largo plazo. [11]

Complicaciones y consecuencias

El síndrome posmoide es en sí mismo una complicación de la infección por coronavirus COVID-19. Sin embargo, también puede conducir al desarrollo de consecuencias adversas; en particular, muchos pacientes tenían trastornos del sistema de coagulación sanguínea y trastornos metabólicos. Por ejemplo, los pacientes diabéticos a menudo tienen dificultades para controlar la enfermedad.

Además, existe evidencia documental de consecuencias patológicas tales como inflamación del músculo cardíaco e insuficiencia cardiovascular, arritmias cardíacas y complicaciones trombóticas. Algunos pacientes desarrollaron encefalitis posinfecciosa. 

Pueden surgir problemas similares en los sistemas respiratorio, musculoesquelético y nervioso. Se desconocen las razones de este desarrollo de eventos, sin embargo, muchos expertos asocian la aparición de complicaciones de inmediato con una serie de mecanismos fisiopatológicos, incluidas las lesiones vasculares: vasculitis.

Otras posibles consecuencias negativas del síndrome poscoide son la discapacidad visual y la artritis. [12], 

Para prevenir la aparición de complicaciones, los médicos recomiendan un enfoque multilateral a todos los pacientes con COVID-19, prestando atención no solo a su condición física, sino también a su psicología.

Diagnostico síndrome poscoide

Para diagnosticar el síndrome poscoide, los médicos utilizan las siguientes tácticas, que incluyen una visita de seguimiento a un paciente que ha tenido COVID-19:

• determinación de los síntomas existentes y la cronología de su aparición;
• evaluación de la presencia de complicaciones asociadas con el síndrome poscoide;
• evaluación de la gravedad de los síntomas;
• determinación de patologías concomitantes y el grado de probabilidad de la influencia de la infección por coronavirus en su curso.

Después de recopilar la información necesaria, el médico procede a un examen físico, mide la temperatura, la presión arterial, cuenta el pulso y verifica el grado de saturación de oxígeno en la sangre. [13]

Luego prescribe pruebas de laboratorio:

• análisis de sangre general (extendido);
• el nivel de electrolitos, enzimas hepáticas, indicadores de función renal;
• troponina, creatina quinasa, ferritina, proteína C reactiva, dímeros D, péptido natriurético BNP, hormona estimulante del tiroides, hormonas tiroideas;
• el nivel de vitamina D (una deficiencia o un nivel bajo de esta vitamina determina la complejidad y duración del curso del síndrome poscoide);
• análisis de orina general, análisis de proteína total, urea, potasio, sodio.

Los diagnósticos instrumentales para el síndrome poscoide sin falta incluyen rayos X y electrocardiografía. Además, es posible prescribir espirografía, ultrasonido del corazón, monitoreo diario de la frecuencia cardíaca y la presión arterial, ultrasonido de la cavidad abdominal y espacio retroperitoneal. 

Si en el período agudo de la enfermedad el paciente necesitaba oxigenoterapia, se le prescribe un examen adicional aproximadamente 5 semanas después de la finalización del tratamiento hospitalario  . Las radiografías se realizan después de 3 meses y también se evalúa la probabilidad de trombosis.

Si una persona tiene signos graves de síndrome poscoide, es necesario enviarlo para un diagnóstico urgente para excluir el desarrollo de complicaciones potencialmente peligrosas (hipoxemia grave, síndrome inflamatorio multisistémico, etc.). Si se detecta dificultad para respirar con regularidad, se deriva al paciente para el diagnóstico de hipoxia latente. [14]

Para algunas personas que se han recuperado, es aconsejable recomendar el autocontrol de la saturación de oxígeno en sangre con un oxímetro de pulso durante varios días. Además, puede realizar una prueba midiendo el pulso y registrando los patrones de respiración en reposo y después de hacer ejercicio durante un minuto.

Cuando se detecta taquicardia ortostática, los indicadores de presión arterial se miden en diferentes posiciones corporales (de pie, acostado).

Se prescriben consultas adicionales de especialistas especializados en función de las violaciones detectadas.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial del síndrome poscoide debe realizarse con otras enfermedades y complicaciones patológicas, con trastornos respiratorios y cardiovasculares, patologías del sistema digestivo y nervioso.

Tratamiento síndrome poscoide

Las tácticas de tratamiento para el síndrome poscoide dependen de los cambios patológicos y los síntomas detectados. Siempre que se excluyan las complicaciones graves de la infección por coronavirus, el régimen de tratamiento se basa en el uso de medicamentos sintomáticos y de apoyo que hacen que el paciente se sienta mejor. En casos graves, es posible que se requiera rehabilitación respiratoria.

Los principios terapéuticos generales incluyen el cumplimiento del reposo en cama, una nutrición alta en calorías y un régimen de bebida adecuados, el control del equilibrio hidroelectrolítico y la hemostasia, la corrección de los trastornos respiratorios y de otro tipo. [15]

Pautas clínicas basadas en síntomas específicos:

Tos de larga duración	Con el apego comprobado de una infección bacteriana, se prescriben antibióticos y, en otros casos, se recomiendan ejercicios de respiración.
Disnea	Se recomienda realizar ejercicios de respiración destinados a aumentar la eficiencia de los músculos respiratorios.
Sensación constante de cansancio.	Utilizan tácticas expectantes, recomiendan descansar, descansar con un regreso gradual a la actividad física. No se prescriben medicamentos especiales para el tratamiento. Es posible tomar preparaciones vitamínicas bajo la supervisión de un médico.
Temperatura elevada	Se prescriben fármacos antipiréticos, principalmente paracetamol.
Síntomas neurológicos	Para el dolor de cabeza, se usa paracetamol, para otros trastornos, medicamentos sintomáticos.

Recomendaciones en materia de actividad física para quienes han estado enfermos:

Ausencia de signos de síndrome poscoide	Cumplimiento de la actividad física adecuada.
Síntomas leves del síndrome poscoide	Observancia de actividad física moderada, con limitación de períodos sedentarios. Eliminación de cargas prolongadas y agotadoras con aumento de la intensidad del entrenamiento.
Infección por coronavirus de leve a moderada pospuesta	Una acumulación gradual de cargas, comenzando con ejercicios de estiramiento (1 semana) y entrenamientos de baja intensidad. A medida que los síntomas empeoran, el período sin ejercicio se prolonga.
Curso de COVID-19, acompañado de dolor en los huesos y músculos, en la garganta y el pecho, con tos y fiebre.	Exclusión del entrenamiento intenso durante 3 semanas después de la eliminación de los síntomas.
Linfopenia y necesidad de oxigenación.	Realizar diagnósticos de laboratorio y consultar a un especialista antes de reanudar la actividad física.
Complicaciones cardiovasculares	Realizar diagnósticos de laboratorio y consultar a un especialista antes de reanudar la actividad física.

Es muy importante establecer un régimen diario adecuado para una persona que padece síndrome poscoide. El médico debe dar los consejos adecuados:

• rechazar el uso de psicoestimulantes (café, nicotina, alcohol);
• para normalizar la nutrición, la necesidad de un aumento gradual de la actividad física, la insolación;
• sobre las prácticas de manejo del estrés (descanso, sueño adecuado, relajación).

A muchos pacientes se les muestra el asesoramiento de un psicólogo basado en la terapia cognitivo-conductual.

Medicamentos

Con el síndrome poscoide, los medicamentos sintomáticos se prescriben de acuerdo con las indicaciones individuales. Si hay una temperatura elevada que causa molestias a una persona, se prescribe paracetamol o ibuprofeno (1 tableta 2-3 veces al día). El uso regular de medicamentos antipiréticos no es deseable (puede afectar negativamente la salud del tracto digestivo), el uso repetido se lleva a cabo solo después del próximo aumento en los indicadores de temperatura. Tanto el paracetamol como el ibuprofeno se pueden tomar como tabletas o supositorios rectales. Los médicos aconsejan dar preferencia a cualquiera de estos medicamentos, en lugar de alternarlos. No se debe utilizar ácido acetilsalicílico, metamizol y nimesulida para bajar la temperatura. [16]

Los fármacos expectorantes mucolíticos se prescriben en presencia de esputo viscoso de difícil evacuación. Se muestran ambroxol, carbocisteína, acetilcisteína.

Ambroxol	La dosis para adultos es de ½ tableta 2-3 veces al día, después de las comidas. El medicamento no debe tomarse sin consultar a un médico. Posibles efectos secundarios: diarrea, náuseas, sequedad de boca, ardor de estómago.
Carbocisteína	Se toma por vía oral 750 mg tres veces al día. El fármaco está contraindicado en pacientes con úlceras de estómago y duodeno o glomerulonefritis crónica. Posibles efectos secundarios: dolor abdominal, diarrea, náuseas, reacciones alérgicas.
Acetilcisteína	Se toma en una dosis de 400-600 mg por día (niños a partir de 2 años - 200-300 mg por día), después de las comidas. Los posibles efectos secundarios incluyen náuseas, diarrea, dolor de cabeza, taquicardia, reacciones alérgicas, broncoespasmo. En el síndrome poscoide, el medicamento se toma bajo estricta supervisión médica.

Si se observa obstrucción bronquial, se pueden utilizar fármacos broncodilatadores (p. Ej., Salbutamol). Es preferible practicar inhalaciones medidas, pero no se deben usar nebulizadores a menos que sea absolutamente necesario.

La mayoría de los que se han recuperado, incluidos los que tienen síndrome poscoide, necesitan restaurar la microflora en el cuerpo. Para este propósito, se prescriben probióticos, que son medicamentos que incluyen diferentes cepas de lacto y bifidobacterias. Dichas bacterias beneficiosas se encuentran en cualquier producto lácteo fermentado fresco, sin embargo, puede tomar agentes probióticos adicionales, por ejemplo, Linex, Bifikol, Bactisubtil, Floristin. También se necesita vitamina D: se toma en un curso de 3-5 mil UI por día. [17]

Para los trastornos neurológicos, están indicados los trastornos psicoemocionales, los sedantes, los medicamentos que contienen aminoácidos esenciales. En particular, se prescribe el medicamento L-triptófano, que contiene un aminoácido necesario para la producción de niacina, que a su vez activa la producción de serotonina. A pesar de la relativa seguridad de este medicamento, solo un médico puede recetarlo. No es deseable tomar triptófano a personas que están siendo tratadas con inhibidores de la monoaminooxidasa, ya que la combinación de tales medicamentos aumenta el riesgo de excitación del SNC. También se observa con precaución las patologías de los riñones y el hígado. [18]

Prevención

Los expertos recomiendan no ignorar la visita a su médico después del alta del hospital, o después de sentirse mejor, si fue tratado de forma ambulatoria. Tampoco debe intentar rehabilitarse. La cantidad de ayuda necesaria puede depender de la gravedad del curso de COVID-19 y de la implementación de las recomendaciones del médico tratante y de las características individuales del cuerpo.

Incluso después de la supuesta recuperación, no se debe evitar realizar pruebas clínicas de control, análisis de sangre bioquímicos. Es imperativo hacer un coagulograma y determinar el índice de dímero D. Debe recordarse que las complicaciones más comunes de la infección por coronavirus son los trastornos trombóticos. Por eso es muy importante conocer y controlar los indicadores de hemostasia, especialmente si el paciente continúa el tratamiento con anticoagulantes.

El mínimo de laboratorio requerido después de la recuperación también incluye una evaluación de los niveles de urea y creatinina, balance de electrolitos, albúmina, proteína (total), transaminasas hepáticas, ferritina, azúcar en sangre, proteína C reactiva. Por supuesto, un análisis de sangre bioquímico no podrá caracterizar específicamente una enfermedad infecciosa. Sin embargo, la identificación de cualquier violación le permitirá al médico detectar oportunamente un mal funcionamiento en el trabajo de ciertos órganos para evaluar la probabilidad de complicaciones.

Si es posible, los médicos recomiendan donar sangre para evaluar el nivel de vitamina D. Muchos expertos hablan de la relación de la falta de esta vitamina con un alto riesgo de desarrollar efectos adversos, incluido el síndrome poscoide. [19],  [20], [21]

Pronóstico

Para evaluar el pronóstico del síndrome poscoide, los resultados de las pruebas de laboratorio y los diagnósticos instrumentales son importantes. Si se encuentra que un paciente tiene otras enfermedades actuales paralelas (respiratorias, digestivas, neurológicas, cerebrovasculares, cardiovasculares), entonces la calidad del pronóstico se deteriora enormemente: dicho paciente es monitoreado de cerca por el deterioro de la condición. Las personas con uno o más factores de riesgo también son necesariamente monitoreadas. La decisión sobre dónde se llevará a cabo la observación, en un hospital, en una institución municipal o en el hogar, la decide el médico tratante de forma individual para cada caso específico. Dicha decisión también puede depender de los síntomas clínicos, la necesidad de tratamiento de apoyo, los factores de riesgo y la calidad de las condiciones ambulatorias, etc. Los niños y las mujeres embarazadas, las madres jóvenes en el período posparto también requieren un seguimiento especial. [22]

Si el síndrome poscoide avanza con una dinámica positiva, sin complicaciones obvias, entonces podemos hablar de un resultado favorable de la patología.