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Síndrome uretro-genital.
Último revisado: 07.07.2025
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El síndrome uretrogenital es un complejo sintomático causado por una patología de la uretra y las glándulas que desembocan en el conducto uretral: próstata, glándulas bulbouretrales, glándulas parauretrales, glándulas de Littré y conducto deferente. En los hombres, la longitud de la uretra depende del tamaño del pene; en las mujeres, la uretra es corta (3-4 cm) y su estructura es más simple: el conducto y los conductos parauretrales de las glándulas de Skene.
La patología subyacente
Los más comunes son la uretritis aguda y crónica: dolor al orinar, secreción de la uretra, labios de la uretra hinchados e hiperémicos, hiperemia de la membrana mucosa son los síntomas principales.
En segundo lugar entre las enfermedades de la uretra se encuentra la estenosis, que inicialmente altera la micción y posteriormente puede provocar retención urinaria completa y el desarrollo de hidronefrosis congestiva. La estenosis puede tener diversas causas. Se detecta radiológica y endoscópicamente, y su grado se determina mediante sondas de diferentes grosores. Dado que las estenosis se localizan principalmente en la porción prostática de la uretra, es necesario examinar la próstata para detectar adenomas, prostatitis crónica y cálculos prostáticos, que pueden causar estrechamiento de la uretra y trastornos urinarios.
Defectos del desarrollo: fístulas congénitas, válvulas, hipospadias y epispadias, que se detectan en la primera infancia y requieren corrección quirúrgica. A una edad más avanzada, se detecta hipertrofia congénita del tubérculo seminal (trastorno urinario y erección dolorosa al orinar); ureterocele y divertículos congénitos (dolor al orinar, con una protuberancia en el canal que desaparece al expulsar la orina); quistes glandulares que desembocan en la uretra a través del conducto.
Los síntomas patognomónicos de lesión de la uretra son: dolor local y sensibilidad a la palpación, sangrado de la uretra no solo durante la micción sino también de forma espontánea, especialmente a la palpación, alteración de la micción, hematoma en la zona perineal.
Teniendo en cuenta que la mayoría de esta patología requiere tratamiento hospitalario y quirúrgico, el cirujano puede derivar al paciente a un hospital urológico sin consulta previa con un urólogo, pero al mismo tiempo no tiene derecho a realizar de forma independiente la corrección quirúrgica de patologías sin especialización en urología.
[ Prostatitis
Las enfermedades inflamatorias de la próstata son bastante comunes. Se distingue entre prostatitis aguda y crónica. La prostatitis aguda suele estar causada por la microflora piógena de los cocos, mientras que la crónica suele ser consecuencia de una infección de transmisión sexual (gonorrea, clamidia, tricomoniasis, sífilis o incluso una combinación de estas infecciones) con un tratamiento insuficiente o tardío de la uretritis.
Morfológica y clínicamente, se distinguen tres formas de prostatitis aguda: catarral, folicular y parenquimatosa. En la forma catarral, se observa micción frecuente, especialmente nocturna, y dolor sordo en el perineo y la región sacra.
El estado general no se altera. En la prostatitis folicular, la micción no solo es frecuente, sino también difícil y puede retrasarse; el dolor es intenso, intensificándose al final de la micción; durante la defecación, la temperatura corporal suele ser subfebril. La prostatitis parenquimatosa se manifiesta por disuria grave, a menudo con retención urinaria aguda; el dolor es agudo, intensificado con el esfuerzo y la defecación; la reacción inflamatoria general se presenta en forma de fiebre purulenta-reabsortiva.
El diagnóstico se basa en la anamnesis, los síntomas típicos, el examen digital de la próstata (el masaje está contraindicado en la prostatitis aguda), la orina, la sangre y el contenido uretral. En la prostatitis catarral, la glándula no está agrandada por la palpación y es moderadamente dolorosa a la palpación. En la prostatitis folicular, está moderadamente agrandada; dolorosa, abultada debido a sellos dolorosos. En la forma parenquimatosa, uno o ambos lóbulos están agrandados, muy dolorosos a la palpación, deformados, el istmo se alisa; cuando se forma un absceso, se palpa un área de ablandamiento, puede ocurrir fluctuación. Los abscesos generalmente se abren al recto como paraproctitis submucosa y fístula, con menos frecuencia al tejido pararrectal con la formación de paraproctitis subcutánea y fístula. El paciente debe ser derivado a un urólogo (en el caso de la forma parenquimatosa, a un hospital).
Prostatitis crónica. Se desarrolla con mayor frecuencia con un tratamiento deficiente de la uretritis aguda y la prostatitis, cuando la enfermedad no se alivia en las primeras dos semanas. Aun así, suele presentarse la forma infecciosa-alérgica de la patología.
Clínicamente se caracteriza por un alto polimorfismo con cambios focales en la próstata, disfunción sexual, lesiones y otras partes del sistema urinario. Se observa alternancia de remisiones y exacerbaciones: dolor y parestesia en el perineo, genitales, zona suprapúbica, recto y muslos; a menudo, aumenta el dolor después de las relaciones sexuales. La disfunción sexual se manifiesta por impotencia: debilitamiento o ausencia de erección, eyaculación precoz, orgasmo disminuido y doloroso, e infertilidad masculina. A la palpación, la próstata suele estar agrandada, pero también puede estar reducida (atrófica). Se observa asimetría de los lóbulos, los contornos no son claros, la densidad de la glándula varía (focos de compactación alternan con zonas de reblandecimiento y recesión), y el istmo puede no ser palpable. El dolor varía de leve a muy agudo. Es posible que no se detecte microflora en el jugo prostático, lo cual es un signo de un proceso infeccioso-alérgico. Sin embargo, son característicos un alto contenido de leucocitos, epidermis descamada, disminución del número de granos de leucina y cuerpos de Trousseau-Leleman, hasta su completa desaparición. La ecografía prostática con determinación de orina residual confirma el diagnóstico y permite el diagnóstico diferencial.
Características del examen
El examen comienza con una inspección. Debe realizarse antes de orinar. Al mismo tiempo, preste atención al prepucio y al estado del glande (detección de fimosis, parafimosis, balanopostitis); la ubicación del orificio externo: en caso de defectos, no se encuentra en la punta del pene, sino proximalmente, hasta el perineo. El siguiente punto es el examen de la membrana mucosa de la salida de la uretra: su estado, color, presencia de secreción y edema. La palpación de la uretra se realiza en los hombres a lo largo de la superficie inferior del pene, hasta la parte posterior a través del recto; en las mujeres, se realiza a través de la pared anterior de la vagina. La palpación puede detectar cálculos, cuerpos extraños, estenosis, tumores y abscesos parauretrales. Entre los métodos instrumentales de examen, la ureterografía con rayos X ocupa el primer lugar. Tiene amplias capacidades diagnósticas para detectar defectos del desarrollo: divertículos, duplicación, válvulas congénitas, conductos parauretrales, estenosis, la naturaleza del daño, etc. Creemos firmemente que, sin datos ureterográficos, el uso de bujías y ureteroscopia es peligroso y está contraindicado. La mayoría de los urólogos con experiencia comparten esta opinión.
La presencia de secreción del canal uretral, incluso en la anamnesis, si no es visible en el momento de la exploración (por ejemplo, el paciente podría orinar, especialmente si tiene ganas frecuentes), requiere una exploración exhaustiva. La uretritis puede tener cualquier etiología, desde una infección común hasta una específica (venérea), y recientemente se ha observado la ventaja de las asociaciones con la microflora. No solo se toma el contenido purulento de la uretra en un vaso con una varilla de vidrio, sino también un raspado epitelial; pero esto no es suficiente. Dada la naturaleza ascendente de la inflamación, en los hombres se debe examinar la próstata, y en los casos crónicos, el jugo prostático obtenido mediante masaje. Se debe realizar una prueba de orina de tres vasos o un análisis de rutina con estudio de la microflora. Si se detecta una patología venérea, es indudable que estos pacientes deben ser derivados a un venereólogo.
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