Síntomas de la fiebre tifoidea

El período de incubación de la fiebre tifoidea varía de 3 a 30 días; en casos excepcionales, puede durar hasta 50 días (un promedio de 10 a 14 días). En el curso clínico de la enfermedad, se distinguen, de forma condicional, un período de intensificación de los síntomas clínicos (5-7 días), un período de pico (8-14 días), un período de declive (14-21 días) y un período de convalecencia (después del día 21-28 de la enfermedad).

La dinámica de los síntomas de la fiebre tifoidea depende significativamente de la edad de los niños.

En casos típicos, tanto en niños mayores (de 7 a 14 años) como en adultos, la fiebre tifoidea comienza con un aumento gradual de la temperatura corporal. Desde los primeros días de la enfermedad, se observan debilidad general, apatía, adinamia, cefalea, insomnio y anorexia. Se desarrolla una intoxicación tifoidea específica: estado tifoideo (estupor, somnolencia, inhibición, a menudo alucinaciones y delirio, y en casos graves, pérdida del conocimiento). Los cambios en el sistema cardiovascular se manifiestan con ruidos cardíacos apagados o sordos, disminución de la presión arterial y bradicardia. En casos raros, puede desarrollarse miocarditis.

En el punto álgido de la enfermedad (días 8-10), aparece una erupción cutánea típica de roséola. Se trata de manchas redondas y rosadas, de unos 3 mm de diámetro, sobre un fondo pálido en la piel del abdomen, y con menos frecuencia en el pecho y los hombros. La coloración amarillenta de la piel de las palmas de las manos y los pies (síntoma de Filippovich), debida al desarrollo de carotenemia endógena, se considera patognomónica de la fiebre tifoidea.

En el punto álgido de la enfermedad, la lengua está seca, recubierta en el centro por una gruesa capa grisácea (o marrón). La punta y los bordes de la lengua permanecen limpios y enrojecidos. A menudo, la lengua está hinchada y presenta marcas de dientes en los bordes. En la mayoría de los pacientes, el abdomen está moderadamente distendido y doloroso en la región ilíaca derecha. A menudo se presentan ruidos y acortamiento del sonido de percusión como resultado de la hiperplasia de los ganglios linfáticos mesentéricos (síndrome de Padalka). En el punto álgido de la enfermedad, a partir del cuarto o quinto día de la enfermedad, el hígado y el bazo aumentan de tamaño.

En la fiebre tifoidea, se observan cambios en la sangre periférica. Durante los primeros 2-3 días de la enfermedad, el recuento de leucocitos puede ser normal o estar ligeramente aumentado. En el punto álgido de la enfermedad, se desarrollan leucopenia y neutropenia, con una desviación de la fórmula leucocitaria hacia la izquierda, a células jóvenes e incluso a mielocitos. La aneosinofilia, la linfocitosis y el aumento de la VSG se asocian con daño en la médula ósea. La leucopenia se manifiesta cuanto más grave es la enfermedad.

En niños pequeños (hasta 3-5 años), la fiebre tifoidea, en la mayoría de los casos (hasta el 80%), comienza de forma aguda, con un aumento de la temperatura corporal a 39-40 °C. Los síntomas de intoxicación son evidentes desde las primeras horas de la enfermedad. Los niños se vuelven irritables, letárgicos, pálidos, se niegan a mamar, gritan y lloran. Se observan ansiedad, somnolencia, adinamia e inversión del sueño (somnolencia diurna e insomnio nocturno). En casos graves, se presentan vómitos repetidos, convulsiones y alteración de la consciencia desde los primeros días. Se observa sequedad de las mucosas de la boca y los labios, y en la mayoría de los casos, síndrome diarreico (enteritis) desde los primeros días de la enfermedad. Las heces se vuelven líquidas, profusas, sin digerir, con una mezcla de moco transparente y verdor, con una frecuencia de hasta 10-15 veces al día o más. El estreñimiento y la paresia intestinal son menos frecuentes. Como resultado de trastornos gastrointestinales graves (vómitos y heces blandas), se desarrolla fácilmente deshidratación del cuerpo con toxicosis y exicosis, lo que empeora la condición del paciente.

En niños pequeños (especialmente durante el primer año de vida), se observan taquicardia, descenso de la presión arterial y ruidos cardíacos apagados. A diferencia de los niños mayores, la hepatoesplenomegalia es más pronunciada. La roséola es poco frecuente y menos frecuente. La mayoría de los pacientes presentan neutropenia con desplazamiento nuclear de los leucocitos, hipoeosinofilia y aumento de la VSG. La leucopenia es poco frecuente y la leucocitosis es más frecuente.