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Fiebre tifoidea en niños
Último revisado: 04.07.2025
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La fiebre tifoidea es una enfermedad infecciosa aguda, una antroponosis típica con mecanismo de infección entérico, causada por bacilos tifoideos y caracterizada por daño predominante del aparato linfático del intestino delgado, fiebre alta, intoxicación grave y bacteriemia, exantema roséolico, hepatoesplenomegalia, a menudo con curso ondulatorio y excreción bacteriana prolongada.
Código CIE-10
- A01.0 Fiebre tifoidea (infección causada por Salmonella typhi).
- A01.1 Paratifoidea A.
- A01.2 Paratifoidea B.
- A01.3 Paratifoidea C.
- A01.4 Fiebre paratifoidea, no especificada (infección por Salmonella paratyphi, SAI).
Epidemiología
La fuente de infección es un paciente o un excretor bacteriano, desde quien el patógeno entra al ambiente externo a través de las heces y la orina. La función de los niños en edad preescolar y escolar en la excreción del patógeno es especialmente importante, ya que infectan con mayor facilidad los objetos y el entorno circundante. Tras la fiebre tifoidea, entre el 2% y el 10% de los niños desarrollan la portación bacteriana.
El patógeno se transmite por contacto, agua, alimentos y moscas. La vía de transmisión de la infección por contacto doméstico es fundamental en los niños pequeños.
- Una de las vías de contagio de la fiebre tifoidea sigue siendo importante, principalmente en zonas rurales. Los niños pueden infectarse al nadar en cuerpos de agua contaminados o al beber agua de mala calidad, especialmente si existen problemas con el suministro de agua y el alcantarillado (aguas residuales que entran en ríos, embalses cerrados, pozos, etc.). Los brotes transmitidos por el agua son relativamente más frecuentes que los transmitidos por los alimentos.
- Los brotes de fiebre tifoidea transmitidos por alimentos se producen principalmente al consumir leche y productos lácteos infectados. La Salmonella typhi puede multiplicarse y acumularse en grandes cantidades en los alimentos (especialmente en la leche). En ocasiones, se producen brotes de fiebre tifoidea al consumir dulces, helados, ensaladas, patés y mariscos. Los niños pequeños rara vez contraen fiebre tifoidea, lo que se explica por su mayor aislamiento, un régimen de higiene más estricto, el control nutricional, etc.
Clasificación de la fiebre tifoidea
La enfermedad se clasifica por tipo, gravedad y evolución.
- Las enfermedades típicas incluyen aquellas con síntomas clínicos característicos (fiebre, fiebre tifoidea, exantema, hepatoesplenomegalia, etc.). Las manifestaciones clínicas individuales de la enfermedad pueden estar ausentes, pero el cuadro general de la enfermedad sigue siendo típico.
- La fiebre tifoidea atípica incluye formas latentes y subclínicas, así como formas con daño predominante en órganos individuales: neumotifus, meningotifus, nefrotifus, etc. Estas formas son extremadamente raras en niños y su diagnóstico es especialmente difícil.
Según la gravedad de las manifestaciones clínicas se distinguen formas leves, moderadas y graves.
Dependiendo del curso de la enfermedad, la fiebre tifoidea puede ser aguda, leve, con exacerbaciones, recaídas, complicaciones y formación de un estado de portación crónica de fiebre tifoidea.
Causas de la fiebre tifoidea
El bacilo tifoideo, o Salmonella typhi, pertenece a la familia de las enterobacterias, es gramnegativo, no forma esporas ni cápsulas, es móvil, crece bien en medios nutritivos convencionales, especialmente con la adición de bilis, y es un anaerobio facultativo.
La patogenicidad de las bacterias de la fiebre tifoidea está determinada por la endotoxina, así como por las “enzimas agresivas”: hialuronidasa, fibrinolisina, lecitinasa, hemolisina, hemotoxina, catalasa, etc., secretadas por las bacterias durante el proceso de colonización y muerte.
Patogenia de la fiebre tifoidea
El tracto gastrointestinal sirve como punto de entrada para la infección. A través de la boca, el estómago y el duodeno, el patógeno alcanza la parte inferior del intestino delgado, donde se produce la colonización primaria. Al penetrar en las formaciones linfoides del intestino (folículos solitarios y placas de Peyer), y luego en los ganglios linfáticos mesentéricos y retroperitoneales, los bacilos tifoideos se multiplican, lo que corresponde al período de incubación.
¿Qué causa la fiebre tifoidea?
Síntomas de la fiebre tifoidea
El período de incubación varía de 3 a 30 días; en casos excepcionales, puede durar hasta 50 días (un promedio de 10 a 14 días). En el curso clínico de la enfermedad, se distinguen un período de intensificación de los síntomas clínicos (5-7 días), un período de pico (8-14 días), un período de declive (14-21 días) y un período de convalecencia (después del día 21-28 de la enfermedad). La dinámica de las manifestaciones clínicas depende significativamente de la edad de los niños.
Síntomas de la fiebre tifoidea
Diagnóstico de la fiebre tifoidea
El diagnóstico de la fiebre tifoidea se realiza mediante fiebre prolongada, dolor de cabeza, aumento de la intoxicación con el desarrollo del estado tifoideo, cambios típicos en la lengua, aparición de flatulencia, erupción cutánea tipo roséola, hepatoesplenomegalia y cambios en la sangre periférica.
El diagnóstico de laboratorio se basa en la detección del patógeno en el biomaterial y de anticuerpos específicos en la sangre del paciente. Es de importancia decisiva la detección del patógeno en sangre (hemocultivo), orina (urocultivo), heces (coprocultivo), bilis (bilicultura), así como en médula ósea, líquido cefalorraquídeo, roséola, pus o exudado.
Diagnóstico de la fiebre tifoidea
Tratamiento de la fiebre tifoidea
En caso de síndrome diarreico, la dieta se basa en los mismos principios que en otras infecciones intestinales. En caso de toxicosis con exicosis, se realiza rehidratación oral, y en caso de deshidratación grave (grado II-III), terapia de infusión de rehidratación combinada con desintoxicación (solución de reamberina al 1,5 %, solución isotónica de electrolitos con actividad antihipoxante) y tratamiento específico para el síndrome.
Tratamiento de la fiebre tifoidea
Prevención de la fiebre tifoidea
Consiste en el cumplimiento de los requisitos sanitarios e higiénicos: suministro adecuado de agua, construcción de alcantarillado, estricto apego a la tecnología de adquisición, transporte y venta de productos alimenticios, especialmente aquellos que no están sometidos a tratamiento térmico antes de su consumo.
Quienes se hayan recuperado de la fiebre tifoidea estarán sujetos a observación en el dispensario y a análisis de laboratorio. Se realizarán análisis bacteriológicos a más tardar el décimo día después del alta hospitalaria, cinco veces, con un intervalo de uno a dos días. Durante los tres meses siguientes, se analizarán heces y orina una vez al mes y, posteriormente (durante dos años), una vez al trimestre y tres veces. Si los resultados de estos estudios son negativos (excepto para las categorías de población decretadas), quienes se hayan recuperado de la fiebre tifoidea serán dados de baja del registro del SES.
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