Tratamiento de la neumonía hospitalaria

El régimen se prescribe teniendo en cuenta la gravedad de la neumonía y la edad del niño. Es necesario proporcionar el máximo acceso al aire fresco (aeroterapia). Ventilación frecuente, salas de ejercicios: en invierno, paseos a una temperatura ambiente de al menos -10 °C. En las salas y en casa en verano, las ventanas deben mantenerse abiertas casi constantemente. La posición del niño en la cuna debe ser elevada, para lo cual se eleva la cabecera. Esta posición facilita la respiración y la circulación sanguínea. Se deben tomar medidas generales de higiene. Es necesario crear un régimen protector para el sistema nervioso central: suficiente sueño nocturno y diurno en un ambiente tranquilo, el mínimo necesario de inyecciones y manipulaciones, y un trato atento y afectuoso. En caso de hospitalización, es necesario que la madre esté en el hospital con el niño y lo cuide, lo cual es fundamental para el estado del sistema nervioso central y para mantener el tono emocional del niño. Dieta: la nutrición del niño se realiza teniendo en cuenta la edad y la gravedad de la afección. El niño debe recibir una cantidad suficiente de líquido, incluidos jugos de frutas, bayas y verduras, decocciones de pasas, ciruelas pasas, albaricoques secos, arándanos rojos, arándanos rojos y escaramujos.

Terapia etiológica. Los antibióticos se prescriben teniendo en cuenta el historial médico del paciente: qué antibióticos recibió previamente y si presentó alguna reacción alérgica a la administración de antibióticos.

En la neumoníaadquirida en la comunidad (“ambulatoria”, “domiciliaria”) causada principalmente por neumococo, el fármaco de elección puede ser amoxiclav, co-amoxiclav, unazina, cefuroxima axetilo (administrado 2 veces al día), cefaclor (3 veces al día).

En niños con antecedentes alérgicos complejos, se utilizan macrólidos de segunda generación (azitromicina, roxitromicina, claritromicina) o macrólidos del grupo intermedio (entre los antiguos y los nuevos): midecamicina (prescrita a partir de los 2 meses de edad, 2 veces al día), deecosamicina (prescrita a partir de los 3 meses, 3 veces al día). Las aminopenicilinas "protegidas" tienen un buen efecto: co-amoxiclav (una combinación de amoxicilina y ácido clavulánico), sultamicilina (un compuesto químico de ampicilina y subactama). En los primeros 3 meses de vida, co-amoxiclav se prescribe 2 veces al día en una dosis única de 30 mg/kg; a partir de los 3 meses de vida, en la misma dosis única 3 veces al día (en infecciones graves, 4 veces al día). Para niños de cualquier edad, existen presentaciones especiales de estos antibióticos en polvo para la preparación de una suspensión azucarada.

El tratamiento de la neumonía en casa dura entre 7 y 10 días.

Si el tratamiento ambulatorio de la neumonía adquirida en la comunidad resulta ineficaz o si la evolución es moderada o grave (inicialmente), el tratamiento se realiza en un hospital. Se utilizan antibióticos administrados por vía intravenosa o intramuscular, como las cefalosporinas de tercera generación (ceftriaxona y cefotaxima), que actúan sobre microorganismos grampositivos y gramnegativos. A estos antibióticos se les añaden macrólidos orales (roxitromicina), claritromicina, azitromicina (Sumamed) y midecamicina (Macropen).

En el contexto de inmunodeficiencia; hasta que se identifique el patógeno en un frotis de esputo, se debe realizar tratamiento con aminoglucósidos, eficaces contra Pseudomonas aeruginosa, carbenicilina o ticarcilina.

En la neumonía intrahospitalaria, que incluye la neumonía que se manifiesta clínica y radiológicamente entre 48 y 72 horas después de la hospitalización, los patógenos son mucho más resistentes a la terapia antibiótica y, a menudo, causan infecciones graves, lo que requiere la administración parenteral de antibióticos en combinación. Actualmente, se recomienda una terapia antibiótica escalonada, cuyo principio básico es el siguiente: al inicio del tratamiento, el antibiótico se prescribe por vía parenteral y, si el estado del paciente mejora (después de 3-5 días), se pasa a su administración oral. Considerando que el papel principal en la etiología de la neumonía intrahospitalaria lo desempeñan Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa y Klebsiella, se utilizan antibióticos parenterales que cubren todo el espectro posible de patógenos: cefalosporinas de tercera generación (cefotaxima, ceftriaxona), ceftibuteno (cedex) o aquellas que también afectan a Pseudomonas aeruginosa (la mejor [ceftazidima]) en combinación con un aminoglucósido (amikacina). Los carbapenémicos (tienam, meronem) o una cefalosporina parenteral de cuarta generación (cefepima) pueden prescribirse como monoterapia antibacteriana.

Después de recibir los resultados del examen bacteriológico, se prescribe una terapia dirigida.

Entonces, para el neumococo: amoxicilina, augmentina (ácido clavulánico), co-amoxicilina (amoxicilina + ácido clavulánico), cefalosporinas de las generaciones III (ceftriaxona, cefotaxima, cedex) y IV (cefepima); macrólidos (azitromicina, rovamicina, macropen, claritromicina, fromilid).

Para estafilococos: macrólidos (azitromicina, claritromicina, roxitromicina), carbopenémicos (tienal y meropenem), rifampicina, vancomicina.

Para Haemophilus influenzae: amoxicilina, co-amoxicilina, augmentina, cefalosporinas orales de 3ª (ceftriaxona, cefotaxima) y 4ª generación (cefepima); macrólidos (especialmente azitromicina, claritromicina, roxitromicina, mizacamicina, josamicina); como antibióticos de reserva: monobactámicos (aztreonam por vía intravenosa e intramuscular), carbapenémicos (tienam, meropenem).

En caso de infección por pseudomonas: ceftazidima (no tiene igual en su efecto sobre este microbio), cefepima, carbenicilina, especialmente ticarcilina, y amikacina; en casos graves, se recomienda el uso de ureidopenicilinas antipseudomonas (piperacilina) en combinación con inhibidores de betalactamasa.

Para la infección por clamidia: se utilizan macrólidos modernos: azitromicina (sumamed), roxitromicina (rulid), claritromicina, medicamicina (macropen), espiramicina (rovamicina), fromilid (una forma de claritromicina).

En el tratamiento de la neumonía causada por microorganismos gramnegativos, se suelen utilizar aminoglucósidos (amikacina, gentamicina) y fluoroquinolonas. En presencia de flora fúngica, se utilizan diflucan, nizoral y avelox.

El metronidazol, la clindamicina, la cefepima y los carbapenémicos son activos contra la flora anaeróbica, que a menudo es responsable de la neumonía por aspiración.

El tratamiento domiciliario de pacientes con neumonía, además de prescribir un régimen, dieta y antibióticos, implica la administración oral de vitaminas C, B1, B2, B6, PP y B15 (que mejoran el consumo de oxígeno tisular). La vitamina E se prescribe como antioxidante. Se pueden utilizar agentes de terapia metabólica (fosfaden, lipamida, ácido lipoico, cloruro de carnitina, pantotenato de calcio) para normalizar el metabolismo. Si la expectoración es difícil y para mejorar el drenaje bronquial, se recomienda lo siguiente: para una tos fuerte e improductiva, utilizar agentes que no reduzcan la expectoración, como libexin, raíz de malvavisco y tusuprex; para reducir la viscosidad del esputo, se puede prescribir ambroxol y lazolvan, un broncosecretolítico que regula la formación de secreciones patológicamente alteradas a nivel intracelular, disuelve las secreciones espesas, estimula el aclaramiento mucociliar y, lo que es importante en niños pequeños, lazolvan estimula la formación de surfactante. Se prescribe en jarabe a niños menores de 2 años, 2,5 ml 2 veces al día; de 2 a 5 años, la misma dosis 3 veces al día. Se puede usar bromhexina, que ayuda a reducir la viscosidad de las secreciones debido a la descomposición de los mucopolisacáridos ácidos y al ablandamiento de los gránulos de secreción en las células caliciformes.

Durante el período de recuperación, a los pacientes con síndrome asténico y disfunción vegetativa se les prescriben adaptógenos durante 2-3 semanas: tinturas de eleuterococo, ginseng, estimulantes biógenos como aloe vera y apilak. Se les realiza terapia de ejercicios y masajes. Es obligatorio permanecer al aire libre durante al menos 3-4 horas, y ventilar frecuentemente las habitaciones donde se encuentra el niño.

El pediatra visita al niño diariamente durante el período agudo de neumonía hasta que su estado mejore de forma constante. Posteriormente, lo hace cada uno o dos días, alternando visitas con una enfermera que evalúa el estado general del niño y su cumplimiento con el tratamiento y los procedimientos prescritos. Durante los primeros días de la enfermedad, se realizan radiografías de tórax y análisis de sangre y orina. Estos análisis se repiten al cabo de dos o tres semanas.

Tratamiento de un paciente con neumonía en un hospital. La terapia patogénica se centra principalmente en proporcionar acceso a aire fresco y oxígeno. Para ello, además de la aeroterapia, se prescribe oxigenoterapia en caso de insuficiencia respiratoria grave.

En caso de insuficiencia respiratoria de grado I-II, se utilizan carpas de oxígeno; en caso de insuficiencia respiratoria de grado II-III, se utiliza un método de respiración espontánea con una mezcla de gases enriquecida con oxígeno, con presión positiva al inhalar y exhalar. Al prevenir el colapso de los alvéolos pulmonares y la interrupción de la ventilación alveolar, este método ayuda a eliminar la hipoxia. Se puede utilizar una sonda nasal para la oxigenoterapia; el oxígeno para la humidificación se administra a través del aparato Bobrov. Para mejorar la permeabilidad vascular, se prescriben al niño vitaminas C, B1, B2, B6, PP, rutina (vitamina P) y ácido glutámico. Se utilizan cocarboxilasa, dimfosfona y oralita como bebida para corregir la acidosis.

Indicaciones para la terapia de infusión: toxicosis grave, disminución del volumen sanguíneo circulante (VSC), alteración de la microcirculación, riesgo de síndrome DIC, neurotoxicosis, infección purulenta.

Para mejorar la función de drenaje de los bronquios, se utilizan inhalaciones con agua mineral alcalina (Borjomi, Essentuki No. 17), inhalaciones de vapor y oxígeno de decocciones de hierbas (manzanilla, salvia, tusílago, romero silvestre, hojas de eucalipto) y aerosoles de solución de N-acetilcisteína al 10%.

En caso de insuficiencia cardíaca energético-dinámica: canangina, cocarboxilasa, riboxina, mezcla polarizante de Labori: solución de glucosa al 10% - 10 mg/kg, insulina 2 U por cada 100 ml de solución de glucosa al 10%, panangina 5-10 ml, cocarboxilasa - 0,1-0,2 g, vitaminas B6 y C 2 ml cada una. Para reducir la hipertensión en la circulación pulmonar, se prescriben pentamina o benzohexonio para eliminar la centralización de la circulación sanguínea.

Desde los primeros días, se utiliza terapia de distracción en niños pequeños mediante vendajes de mostaza, fisioterapia (UHF y microondas); tras un tratamiento con UHF o microondas, se prescribe electroforesis con calcio y ácido ascórbico. La terapia con ejercicios es fundamental.

En caso de neumonía prolongada, se realiza terapia antimicrobiana durante 6-8 semanas con un cambio de fármacos según la sensibilidad de la flora. Los fármacos orales más utilizados son: amoxicilina-clavulánico, cefuroxima axetilo, cefaclor, cedex; en niños con antecedentes de alergias: azitromicina, claritromicina o espiramicina, josamicina, macropen. Se prescriben fármacos que mejoran la función de drenaje bronquial (véase bronquitis aguda). Se recomiendan inhalaciones de aerosoles con mezclas broncodilatadoras y fármacos mucolíticos: solución al 2% de bicarbonato de sodio y cloruro de sodio, solución al 10% de N-acetilcisteína, enzimas proteolíticas (quimiopsina, tripsina, quimiotripsina). Se recomienda terapia de ejercicios y masaje torácico.

Un pediatra y un neumólogo realizan una observación ambulatoria de un año a un niño pequeño con neumonía. Los niños de 3 años de edad reciben observación dos veces al mes durante el primer semestre desde el inicio de la enfermedad y una vez al mes durante el segundo semestre. Los niños de 3 meses a un año en adelante reciben observación una vez al mes. Se elabora un plan de observación ambulatoria individual para cada niño, teniendo en cuenta las enfermedades concomitantes y la reactividad del organismo. Es importante pasar el mayor tiempo posible al aire libre, seguir una dieta completa según la edad, incluyendo proteínas completas y ácidos grasos insaturados, y consumir verduras y frutas de temporada. Es necesario continuar con el masaje y la terapia de ejercicios. El endurecimiento se realiza según la edad del niño. Se prescriben multivitamínicos en ciclos. En caso de alergias, se prescriben Tavegil, Claritin y Fenkarol durante 2-3 semanas, con un cambio de medicación cada 7 días.

A un niño que haya tomado antibióticos durante mucho tiempo o que haya tenido trastornos dispépticos durante la enfermedad se le pueden recetar bifidumbacterina, lactobacterina o bificol durante un período de 3 a 6 semanas.

Los criterios para la eliminación del registro del dispensario son la condición satisfactoria, el buen tono emocional y la ausencia de signos clínicos y radiológicos de enfermedad.