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Tratamiento de neumonía hospitalaria

 
Último revisado por: , experto médico, en 16.05.2018
 

El modo se prescribe teniendo en cuenta la gravedad de la neumonía y la edad del niño. Es necesario brindar acceso máximo al aire fresco (aeroterapia). Frecuentes salas de aire acondicionado, para caminar: en invierno camina a una temperatura del aire de al menos -10 ° C. En las salas y las condiciones de la casa en el verano, las ventanas casi siempre necesitan mantenerse abiertas. La posición en la cuna del niño debe ser sublime, para lo cual eleva su cabecera. Esta posición facilita la función de la respiración y la circulación. Implementación de medidas generales de higiene. Es necesario crear un régimen de protección para el sistema nervioso central: dormir suficiente durante la noche y el día en un ambiente tranquilo, la cantidad mínima de inyecciones y manipulaciones necesarias, y un tratamiento cuidadoso y gentil. En el caso de la hospitalización, es necesario que la madre esté en el hospital con el niño y cuide de él, esto es de gran importancia para la condición del sistema nervioso central y para mantener el tono emocional del niño. Dieta : la nutrición del niño se realiza teniendo en cuenta la edad y la gravedad de la afección. El niño debe recibir una cantidad suficiente de líquido, incluyendo frutas, bayas y jugos de vegetales, decocciones de pasas, ciruelas pasas, albaricoques secos, arándanos rojos, arándanos rojos, dogrose.

Terapia etiológica Los antibióticos se prescriben teniendo en cuenta la anamnesis del paciente: qué antibióticos recibió anteriormente, si hubo reacciones alérgicas a la administración de antibióticos.

Cuando adquirida en la comunidad ( "ambulatoria", "casa"), la neumonía causada por el neumococo preferiblemente, el fármaco de elección puede ser amoxiclav, co-amoxiclav, unazin, cefuroxima axetilo (administrado 2 veces al día), cefaclor (3 veces al día).

En los niños con una historia de la historia alérgica utilizado macrólidos de la segunda generación (azitromicina, roxitromicina, claritromicina), o macrólidos grupo "intermedia" (entre la vieja y la "nueva"): midecamicina (administrado con un 2 meses de edad, 2 veces al día), deekozamitsin ( de 3 meses a 3 veces por día). Los buenos efectos tener "protegidos" aminopenicilinas: coamoxiclav (combinación de amoxicilina con ácido clavulánico), sultamicilina (compuesto químico y subaktama ampicilina). Los bebés primero 3 meses de vida coamoxiclav administrados 2 veces al día en una dosis única de 30 mg / kg durante 3 meses de vida - en la misma dosis única 3 veces por día (en las infecciones graves - 4 veces al día). Para los niños de todas las edades, hay fórmulas especiales de estos antibióticos en forma de un polvo para suspensión de dulce.

El curso del tratamiento de la neumonía en el hogar es de 7 a 10 días.

En ausencia del efecto del tratamiento ambulatorio de la neumonía adquirida en la comunidad o en el caso de un tratamiento moderado y severo (inicialmente) se lleva a cabo en un hospital. Se usan antibióticos administrados por vía intravenosa o intramuscular, como las cefalosporinas de la tercera generación (ceftriaxona, cefotaxima), que afectan a microorganismos grampositivos y gramnegativos. A ellos se agregan los macrólidos (roxitromicina), claritromicina, azitromicina (sumamed), midecamicina (macropen).

En el contexto de la inmunodeficiencia; mientras el agente se determina en el frotis, el tratamiento debe realizarse con aminoglucósidos, efectivos contra Pseudomonas aeruginosa con carbenicilina o ticarcilina.

En la neumonía nosocomial (hospital), que incluyen la neumonía, manifiestos horas clínica y radiográficamente 48-72 después de la admisión, los agentes significativamente más resistentes a la terapia con antibióticos y a menudo causan infecciones graves que requieren la administración parenteral del antibiótico en combinación. Actualmente, los antibióticos velocidad recomendada, la esencia de los cuales es el siguiente: primer curso de tratamiento prescrito parenteral antibiótico, y para la dinámica positiva de la condición del paciente (3-5 días) que se mueve a su administración oral. Dado el hecho de que en la etiología de la neumonía nosocomial está dominado por Staphylococcus, Escherichia y Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, se utilizan antibióticos parenterales, "que cubre el" todo el espectro de agentes patógenos: cefalosporinas III generación (cefotaxima, ceftriaxona), ceftibuteno (tsedeks) o de actuar también en Pseudomonas aeruginosa - el mejor (ceftazidima) en combinación con un aminoglucósido (amikacina). Los carbapenems (tienilo Meronem) o cefalosporina generación IV parenteral (cefepima) pueden ser designados como monoterapia antibióticos.

Después de recibir el resultado de la investigación bacteriológica, ya se prescribe una terapia intencionada.

Tak en pnevmokokke - amoxicilina, Augmentin (klavulanovaya Quislot) co-amoxicilina (amoxicilina + klavulanovaya Quislot) tsefalosporinы III (ceftriaxona, tsefataksim, tsedeks) y la generación de IV (cefepima); makrolidы (rovamitsin azitromicina, makropen, claritromicina, claritromicina).

Con estafilococos macrólidos (azitromicina, claritromicina, roxitromicina), carbopenems (tienal y meropenem), rifampicina, vancomicina.

Cuando hemofílica stick - amoxicilina, co-amoxicilina, augmentin, cefalosporinas orales III (ceftriaxona, cefotaxima) y IV (cefepima) generaciones; macrólidos (especialmente azitromicina, claritromicina, roxitromicina, misekamicina, josamicina); como reserva de antibióticos monobactams (aztreonam iv / in y / m), carbapenems (thienes, meropenem).

Con Pseudomonas aeruginosa - ceftazidima (sin igual influencia en este microbio), cefepima, carbenicilina, especialmente ticarcilina, tienam amikacina; en casos severos, se recomienda el uso de ureidopenicilinas antisignagicas (piperacilina) en combinación con inhibidores de la beta-lactamasa.

infección Prihlamidiynoy - el nombramiento de los macrólidos modernas: azitromicina (Sumamed), roxitromicina (Rulid), claritromicina, medikamitsin (macrofoams), espiramicina (Rovamycinum) fromilid (forma claritromicina).

En el tratamiento de la neumonía causada por microorganismos gramnegativos, los aminoglucósidos (amikacina, gentamicina) y las fluoroquinolonas se usan comúnmente. En presencia de flora fúngica - diflucan, Nizoral, Avelox.

Con respecto a la flora anaeróbica, a menudo son responsables de la neumonía por aspiración, metronidazol, clindamicina, cefepima, carbapenémicos.

El tratamiento de los pacientes con neumonía en su casa, además de la designación del régimen, dieta y antibióticos, implica el uso de la vitamina C por vía oral, B1, B2, B6, B15 y PP (mejorar el consumo de oxígeno en los tejidos). Se prescribe vitamina E como antioxidante. Para normalizar el metabolismo, se puede usar la terapia metabólica (fosfaden, lípido, ácido lipoico, cloruro de carnitina, pantotenato de calcio). Si se recomiendan de descarga dificultad esputo y mejorar la función de drenaje bronquial: con una tos fuerte y no productiva aplicar medios que no reduzcan el esputo - se libeksin, raíz de malvavisco, tusupreks; para reducir la viscosidad del esputo puede ser asignado a ambroxol, Lasolvan - bronhosekretolitik que, a nivel intracelular, regula la formación de la secreción de cambios patológicos, disuelve las secreciones espesas, estimula el aclaramiento mucociliar y que es importante para los niños pequeños, Lasolvan estimula la producción de tensioactivo. Se receta en jarabe para niños menores de 2 años, 2.5 ml 2 veces al día, de 2 a 5 años, la misma dosis 3 veces al día. La bromhexina se puede utilizar lo que reduce la viscosidad de las secreciones debido a la división de mucopolisacáridos ácidos y "ablandamiento" de los gránulos en la secreción de células caliciformes.

Durante la reparación en pacientes con síndrome asténico y adaptógenos disfunción autonómica nombrado a 2-3 semanas - la tintura de Eleutherococcus, el ginseng, estimuladores biogénicos - apilak aloe. LFK y masaje son conducidos. Debe permanecer al aire libre durante al menos 3-4 horas, ventilación frecuente de las instalaciones donde se encuentra el niño.

Visitas pediatra del niño en la fase aguda de la neumonía en una base diaria para mejorar la condición de la prueba de niños-y, a continuación después de 1 y 2 días, las visitas con una enfermera que evalúa el estado general del niño, el respeto terapia y procedimientos naznanennoy alterna. En los primeros días de la enfermedad, se toman radiografías de tórax, análisis de sangre y orina. Los análisis de sangre y orina se repiten después de 2-3 semanas.

Tratamiento de un paciente con neumonía en un hospital. La terapia patogénica está dirigida principalmente a proporcionar acceso al aire fresco, oxígeno. Para este propósito, además de la aeroterapia, con insuficiencia respiratoria pronunciada, se prescribe oxigenoterapia.

En DN I-II grados, se utilizan carpas de oxígeno, con DN II-III grado - el método de respiración espontánea de una mezcla de gas enriquecido con oxígeno con una presión inspiratoria y de exhalación positiva. Previniendo el colapso de los alvéolos de los pulmones y la violación de la ventilación alveolar, este método contribuye a la eliminación de la hipoxia. Para llevar a cabo la terapia de oxígeno, se puede usar un catéter nasal, el oxígeno para la humidificación se pasa a través del aparato de Bobrov. La vitamina C, B1, B2, B6, PP, rutina (vitamina P), ácido glutámico se prescriben para que el niño mejore la permeabilidad vascular. Para corregir la acidosis, use la cocarboxilasa, el dimosfono, como bebida - oralita.

Indicaciones para la terapia de infusión: toxicosis grave, disminución del volumen de sangre circulante (BCC), una violación de la microcirculación, la amenaza del síndrome de DIC, neurotoxicosis, infección purulenta.

Para mejorar la función de drenaje bronquial agua mineral utilizado inhalación alcalina (Borjomi, Essentuki № 17), vapor de oxígeno decocciones inhalación de hierbas (manzanilla, salvia, uña de caballo madre, de romero, hoja de eucalipto), aerosoles, 10% de solución de N-acetilcisteína.

Cuando la insuficiencia cardiaca dinámico-energía - tsanangin, cocarboxilasa, Riboxinum polarizar mezcla Laborie: 10% de solución de glucosa - 10 mg / kg, 2 U de insulina por 100 ml de solución de glucosa al 10%, 5-10 ml Pananginum, cocarboxilasa - 0,1 -0,2 g, vitaminas B6 y C en 2 ml. Para reducir la hipertensión en la circulación pulmonar es pentamin prescrito o benzogeksony para eliminar la centralización de la circulación de la sangre.

Desde los primeros días, la terapia de distracción se ha utilizado en niños pequeños en forma de envolturas de mostaza, fisioterapia: UHF, UHF; Después del curso de UHF o UHF, se prescribe electroforesis con calcio, ácido ascórbico. De gran importancia es la terapia de ejercicios.

Con la neumonía prolongada, la terapia antimicrobiana se lleva a cabo durante 6-8 semanas con un cambio de fármacos teniendo en cuenta la sensibilidad de la flora. Más propensos a consumir drogas por vía oral: ácido clavulánico, cefuroxima axetilo, cefaclor, tsedeks, en niños con antecedentes de alergia agobiados - azitromicina, claritromicina y espiramicina, josamicina, macrofoams. Asigne fondos que mejoren la función de drenaje de los bronquios (ver bronquitis aguda). Recomiendan inhalación broncodilatadores en aerosol mezclas y fármacos mucolíticos: 2% de solución de hidrógeno carbonato de sodio y solución de cloruro de sodio, solución al 10% de N-acetilcisteína, enzimas proteolíticas (hemopsin, tripsina, quimotripsina). LFK y masaje en el pecho.

El seguimiento clínico de un niño de edad temprana que se ha sometido a neumonía se realiza durante un año por un pediatra y un médico pulmonar. Los niños de los primeros 3 años de vida durante la primera mitad de la enfermedad se observan dos veces al mes, en la segunda mitad, una vez al mes. Niños de 3 meses a 1 año y mayores: 1 vez por mes. Se realiza un plan individual para la observación de cada niño en dispensario, teniendo en cuenta las enfermedades concomitantes, el estado de la reactividad del organismo. Es importante tener una estancia máxima al aire libre, una nutrición completa teniendo en cuenta la edad con la introducción de una proteína de alto valor de ácidos grasos insaturados, el uso estacional de verduras y frutas. Es necesario continuar el masaje y la terapia de ejercicios. Teniendo en cuenta la edad del niño, se lleva a cabo el endurecimiento. Prescribir cursos de multivitaminas. En presencia de una alergia, Tavegil, Claritin y Fenkarol se recetan durante 2-3 semanas con un cambio de medicamentos cada 7 días.

Niño que reciba antibióticos o largo período tenía la enfermedad en la dispepsia, puede asignar bifidumbakterin, laktobakterin, tasa bifikol de 3 a 6 semanas.

Los criterios para la eliminación del registro del dispensario son condición satisfactoria, buen tono emocional, ausencia de signos clínicos y radiológicos de la enfermedad.

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