Síntomas de pseudotuberculosis en niños: descripción de periodos

El período de incubación de la pseudotuberculosis dura de 3 a 18 días. La enfermedad comienza de forma aguda, con un aumento de la temperatura corporal de 38 a 40 °C, y solo en casos aislados, de forma gradual o subaguda. Desde los primeros días de la enfermedad, los niños se quejan de debilidad general, dolor de cabeza, insomnio, falta de apetito, a veces escalofríos, dolor muscular y articular. Algunos niños, al inicio de la enfermedad, presentan síntomas catarrales leves, como congestión nasal y tos. También es posible que se presente dolor al tragar, irritación y dolor de garganta. Los pacientes con síntomas iniciales pronunciados de intoxicación experimentan mareos, náuseas, vómitos y dolor abdominal, principalmente en la región ilíaca derecha o en el epigastrio. En algunos casos, se presentan heces blandas 2 o 3 veces al día, similares a las de la enteritis.

Los rasgos característicos son hinchazón e hiperemia en la cara y el cuello, que contrastan con la palidez del triángulo nasolabial. La hiperemia conjuntival y la inyección vascular escleral son típicas; con menos frecuencia, el exantema herpético en labios y aletas nasales. La mayoría de los pacientes presentan hiperemia en las membranas mucosas de las amígdalas, a veces muy brillante y a menudo delimitada del paladar duro. La membrana mucosa está edematosa, a veces se observa enantema. Al principio, la lengua está densamente cubierta con una saburra blanco grisácea; a partir del tercer día de la enfermedad, comienza a aclararse y se vuelve carmesí y papilar. Desde los primeros días de la enfermedad, algunos pacientes experimentan dolor articular y agrandamiento del hígado y el bazo.

El apogeo de la pseudotuberculosis

Los síntomas de la pseudotuberculosis progresan y alcanzan su máximo en el tercer o cuarto día. En algunos pacientes, durante este período se detecta el síntoma de la capucha (hiperemia en la cara y el cuello con un tono cianótico), el síntoma del guante (coloración rosa-azulada delimitada en las manos) y el síntoma de los calcetines (coloración rosa-azulada delimitada en los pies).

Se observa una erupción cutánea en el tronco en el 70-80% de los pacientes. Puede aparecer desde los primeros días de la enfermedad, pero con mayor frecuencia ocurre durante el período pico. La erupción aparece de una sola vez y puede ser puntiforme, similar a la escarlatina, o irregular. El color de la erupción varía del rosa pálido al rojo brillante. El fondo de la piel puede ser hiperémico o inalterado. Las erupciones más grandes se localizan alrededor de las articulaciones grandes, donde forman un eritema continuo. Se observa una combinación de erupción maculopapular y similar a la escarlatina en aproximadamente la mitad de los pacientes. La erupción es de manchas grandes, en algunos pacientes hemorrágica, a veces acompañada de picazón en la piel. Con un curso prolongado de la enfermedad o sus recaídas, aparecen elementos de eritema nodular en las espinillas, y con menos frecuencia en los glúteos.

El exantema en la pseudotuberculosis suele localizarse en la parte inferior del abdomen, las axilas y las superficies laterales del cuerpo. Al igual que en la escarlatina, se observa dermografismo blanco persistente. Los síntomas de pastia (coloración roja oscura de los pliegues cutáneos), los síntomas de pinchazo y la presencia de torniquete suelen ser positivos. El exantema no dura más de 3 a 7 días, pero a veces, con una intensidad leve, solo dura unas horas.

En el punto álgido de la enfermedad, más de la mitad de los pacientes experimentan artralgia, pero puede presentarse inflamación y dolor en las articulaciones. Suelen verse afectadas las articulaciones de la muñeca, las interfalángicas, la rodilla y el tobillo. Los trastornos intestinales son poco frecuentes, con un ligero aumento de la frecuencia y la fluidez de las deposiciones, aunque conservan su carácter fecal. En algunos pacientes, los cambios en el tracto gastrointestinal pueden ser pronunciados, con la aparición de síntomas de ileítis terminal o apendicitis aguda.

En la pseudotuberculosis, el hígado y el bazo suelen estar agrandados, y en ocasiones se presenta ictericia en la piel y la esclerótica. La concentración de bilirrubina directa en el suero sanguíneo aumenta, al igual que la actividad de las enzimas hepatocelulares (ALT, AST, etc.), y las pruebas del sedimento son positivas. Con menor frecuencia, se presenta un cuadro de colecistitis aguda o angiocolecistitis.

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