Yersiniosis extraintestinal (pseudotuberculosis) en niños

La pseudotuberculosis (fiebre escarlatina del Lejano Oriente, pasteurelosis, linfadenitis mesentérica aguda, etc.) es una enfermedad infecciosa aguda del grupo de las zoonosis que se caracteriza por intoxicación general, fiebre, exantema escarlatina y afectación de otros órganos y sistemas.

Código CIE-10

A28.2 Yersiniosis extraintestinal.

Epidemiología de la pseudotuberculosis

La yersiniosis extraintestinal (pseudotuberculosis) está registrada en casi todos los territorios administrativos de nuestro país. Esta enfermedad se clasifica como una infección zoonótica. La fuente de infección son los animales salvajes y domésticos. El patógeno se ha encontrado en 60 especies de mamíferos y 29 especies de aves. El principal reservorio de la infección son los roedores, similares a ratones. Estos infectan los alimentos con secreciones, en las cuales, al almacenarse en refrigeradores y almacenes de verduras, el patógeno se reproduce y acumula masivamente. Se cree que sus reservorios pueden ser no solo roedores y otros animales, sino también el suelo, donde el microorganismo puede reproducirse y sobrevivir durante mucho tiempo. También se aísla del agua, el aire, el forraje, los tubérculos, las verduras, la leche, los productos lácteos, los recipientes, los utensilios de cocina, etc.

Causas de la pseudotuberculosis

El agente causal de la pseudotuberculosis es un bacilo gramnegativo que, en cultivo, se presenta en forma de largas cadenas, no forma esporas y posee una cápsula. Una característica distintiva del patógeno es su capacidad para proliferar a bajas temperaturas (1-4 °C); la temperatura óptima de crecimiento es de 22-28 °C. Según el antígeno de superficie, se distinguen ocho serovares, cada uno de los cuales puede causar enfermedad en humanos, pero los serovares 1 y 3 son los más comunes. Posee un alto poder invasivo, lo que le permite penetrar las barreras naturales de humanos y animales, y contiene endotoxina. Se supone que la endotoxina está representada por una fracción soluble del antígeno O. Se ha demostrado la posibilidad de formación de exotoxina.

Patogenia de la pseudotuberculosis

El patógeno entra al cuerpo a través de la boca con alimentos o agua contaminados (fase de infección) y, tras superar la barrera gástrica, entra al intestino delgado, donde penetra en los enterocitos o espacios intercelulares de la pared intestinal ( fase entérica). Desde el intestino, los microorganismos penetran en los ganglios linfáticos mesentéricos regionales y causan linfadenitis (fase de infección regional). La afluencia masiva del patógeno y sus toxinas desde los sitios de localización primaria a la sangre conduce a la fase de generalización de la infección (bacteriemia y toxemia). Corresponde a la aparición de los síntomas clínicos de la enfermedad. La progresión posterior del proceso se asocia con la fijación del patógeno por las células del sistema reticuloendotelial, principalmente en el hígado y el bazo. En esencia, esta es la fase parenquimatosa.

¿Qué causa la pseudotuberculosis?

Clasificación de la pseudotuberculosis

En las clínicas pediátricas, la pseudotuberculosis se clasifica por tipo, gravedad y evolución.

La pseudotuberculosis típica incluye formas con una combinación completa o parcial de los síntomas clínicos característicos de esta enfermedad: escarlatina, abdominal, generalizada, artralgica, así como variantes mixtas y sépticas.

Las formas con síndrome aislado (escarlatiniforme, ictérica, artralgica, etc.) son poco frecuentes. Por lo general, un mismo paciente puede presentar una amplia variedad de manifestaciones de la enfermedad, que en ocasiones se presentan simultáneamente, pero con mayor frecuencia de forma secuencial.

Las formas atípicas incluyen formas latentes, subclínicas y catarrales.

Síntomas de la pseudotuberculosis

El período de incubación dura de 3 a 18 días. La enfermedad comienza de forma aguda, con un aumento de la temperatura corporal de 38 a 40 °C, y solo en casos aislados, de forma gradual o subaguda. Desde los primeros días de la enfermedad, los niños se quejan de debilidad general, dolor de cabeza, insomnio, falta de apetito, a veces escalofríos, dolor muscular y articular. Algunos niños, al inicio de la enfermedad, presentan síntomas catarrales leves, como congestión nasal y tos. También es posible que se presente dolor al tragar, irritación y dolor de garganta. Los pacientes con síntomas iniciales pronunciados de intoxicación experimentan mareos, náuseas, vómitos y dolor abdominal, principalmente en la región ilíaca derecha o en el epigastrio. En algunos casos, se presentan heces blandas 2 o 3 veces al día, similares a las de la enteritis.

Síntomas de la pseudotuberculosis

Diagnóstico de la pseudotuberculosis

Se puede sospechar pseudotuberculosis en un paciente con una combinación de exantema similar a la escarlatina con síntomas de daño a otros órganos y sistemas (hígado, articulaciones, tracto gastrointestinal), especialmente con fiebre prolongada y evolución ondulante. La estacionalidad invierno-primavera y la morbilidad grupal de las personas que consumieron alimentos o agua de la misma fuente son importantes.

Los métodos de investigación bacteriológica y serológica son de importancia decisiva en el diagnóstico, especialmente si la enfermedad no se acompaña de erupciones características.

Diagnóstico de la pseudotuberculosis

Tratamiento de la pseudotuberculosis

Como tratamiento etiotrópico para la pseudotuberculosis, se prescribe levomicetina en una dosis adecuada para la edad durante 7 a 10 días. Si no se observa ningún efecto o se produce una exacerbación tras suspender la levomicetina, se debe administrar un tratamiento con una cefalosporina de tercera y cuarta generación. En las formas graves, se pueden prescribir dos antibióticos, considerando su compatibilidad. En las formas leves, no se pueden utilizar antibióticos. Existen datos sobre la eficacia del uso de anaferón pediátrico.

Tratamiento de la pseudotuberculosis

Prevención de la pseudotuberculosis

El almacenamiento adecuado de verduras, frutas y otros productos alimenticios es fundamental, ya que elimina la posibilidad de que sean infectados por roedores. Es necesario un estricto control sanitario de la tecnología de preparación de alimentos, especialmente de los platos que no se someten a tratamiento térmico (ensaladas, vinagretas, frutas, etc.), así como del suministro de agua en zonas rurales.

Las medidas antiepidémicas en el foco de infección suelen ser las mismas que para las infecciones intestinales. Tras la hospitalización del paciente, se realiza una desinfección final. No se han desarrollado medidas de prevención específicas.

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