Síntomas de la salmonelosis

El período de incubación de la salmonelosis varía desde varias horas (en caso de infección masiva transmitida por alimentos) hasta 5-6 días (en caso de infección por contacto o una pequeña dosis del patógeno). Los síntomas clínicos, su gravedad, su secuencia de aparición y la duración de la enfermedad dependen de la forma clínica. Existen formas típicas (gastrointestinales, similares a la tifoidea y sépticas) y atípicas (ausente, subclínicas) de salmonelosis, así como la portación bacteriana.

La forma gastrointestinal de salmonelosis en niños es la más común. Dependiendo de la lesión predominante en una sección específica del tracto gastrointestinal, las principales pueden ser gastritis, enteritis, colitis, gastroenteritis, enterocolitis, etc.

• La gastritis y la gastroenteritis, como síndrome clínico de salmonelosis, se observan principalmente en niños mayores y, por regla general, en casos de infección alimentaria (invasión masiva). El período de incubación es corto, de hasta un día. La enfermedad comienza de forma aguda, con dolor en la región epigástrica, vómitos repetidos, aumento de la temperatura corporal a 38-40 °C y debilidad general. La lengua presenta una saburra gruesa y seca, y el abdomen presenta una ligera hinchazón. La enfermedad puede finalizar en 2-3 días sin heces blandas (forma de gastritis). En algunos casos, esta forma de salmonelosis comienza de forma aguda, con dolor abdominal, vómitos repetidos, pero también se observa debilidad grave, hipotermia, extremidades frías y descenso de la presión arterial de tipo colapso. Con mayor frecuencia, tras los síntomas de gastritis, aparece el síndrome diarreico, la variante gastroentérica del curso. Las deposiciones suelen ser poco frecuentes (hasta 3-5 veces al día), blandas o líquidas, abundantes, sin digerir, a veces acuosas o espumosas, con una pequeña cantidad de moco transparente y verdoso. Los síntomas de intoxicación o toxicosis con exicosis se manifiestan en distintos grados.
• La salmonelosis entérica suele desarrollarse tras la infección de contacto en niños pequeños con enfermedades concomitantes (raquitismo, anemia, hipotrofia, etc.). La enfermedad comienza con dolor abdominal. Son posibles náuseas y vómitos aislados, las deposiciones se vuelven más frecuentes, hasta 5-10 veces al día o más, y pueden ser blandas o líquidas, acuosas, abundantes, sin digerir, con grumos blancos, una pequeña mezcla de moco transparente, verdor y un olor agrio intenso. El abdomen está moderadamente hinchado; al palparlo, son característicos los ruidos abdominales. La temperatura corporal aumenta a valores subfebriles. Puede desarrollarse toxicosis con exicosis. La enfermedad tiene una evolución más prolongada; el síndrome diarreico puede persistir hasta 2-3 semanas, acompañado de excreción bacteriana repetida, a veces prolongada.
• La colitis de la salmonelosis es aislada, poco frecuente y se asemeja a la shigelosis en sus manifestaciones clínicas. Al igual que la shigelosis, el inicio de la enfermedad es agudo, con fiebre y síntomas de intoxicación y síndrome político: dolor a lo largo del colon, heces líquidas y escasas con abundante moco turbio, a menudo verde, y vetas de sangre. A diferencia de la shigelosis, las manifestaciones del síndrome tóxico son más prolongadas; los síntomas de la colitis distal (tenesmo, espasmo del colon sigmoide, distensibilidad anal, etc.) están ausentes o no aparecen desde los primeros días de la enfermedad, sino entre el tercer y quinto día; las heces, por regla general, permanecen fecales.
• La gastroenterocolitis y la enterocolitis son las manifestaciones más comunes de la infección por salmonela en niños de cualquier edad, representando más de la mitad (53,2-67%) de todas las variantes clínicas de la enfermedad. La enfermedad comienza de forma aguda y la gravedad de los síntomas principales aumenta gradualmente a lo largo de 3 a 5 días. Desde los primeros días de la enfermedad, se presentan heces líquidas, frecuentes y abundantes, con heces mezcladas con agua, a menudo heces fétidas, con abundante moco turbio y verdoso. El color y la consistencia de las heces a menudo se asemejan al "barro de pantano" o a "huevas de rana" (masa espumosa de color verde oscuro compuesta por coágulos de moco). En casos raros, también se observan síntomas de colitis distal en forma de colon sigmoide espasmódico, distensibilidad anal, tenesmo o síntomas similares (en niños pequeños: esfuerzo y enrojecimiento facial, ansiedad antes de defecar).

Los vómitos en la forma gastroenterocolítica de la salmonelosis son poco frecuentes pero persistentes, aparecen periódicamente, no todos los días, no están asociados a la ingesta de alimentos, agua y medicamentos (“desmotivados”) y persisten durante todo el período agudo de la enfermedad.

Al examinar a los niños, se observa una lengua saburra espesa, a veces engrosada, con marcas de dientes, un abdomen moderadamente distendido ("abdomen lleno") y, en niños pequeños, hepatoesplenomegalia. Los niños con infección por salmonela suelen estar letárgicos, somnolientos, inhibidos, adinámicos y con un apetito significativamente reducido.

La temperatura corporal aumenta desde el primer día de la enfermedad, alcanza su máximo entre el tercer y cuarto día y dura un promedio de 5 a 7 días. En ocasiones, el período febril puede durar hasta 2 o 3 semanas o más. A pesar del tratamiento aparentemente adecuado, los síntomas de intoxicación persisten, las heces se normalizan lentamente (entre el séptimo y décimo día y posteriormente) y a menudo se observa una excreción bacteriana prolongada.

La salmonelosis similar a la tifoidea ha representado tan solo el 1-2% de todas las formas de salmonelosis en los últimos años y se presenta principalmente en niños mayores. Esta forma se caracteriza por una bacteriemia pronunciada y un síndrome tóxico. Las manifestaciones clínicas de la enfermedad se asemejan a las de la fiebre paratifoidea. La enfermedad comienza de forma aguda, con fiebre alta (39-40 °C), cefalea, vómitos, pérdida de apetito, adinamia y confusión. Los síntomas iniciales, bastante constantes, incluyen delirio, obnubilación y meningitis. La lengua está muy saburrada, engrosada (a menudo con marcas de dientes) y seca (lengua tifoidea). El abdomen está moderadamente distendido y se palpan ruidos y dolor difuso en la región ilíaca derecha. Del cuarto al sexto día de la enfermedad, el hígado y el bazo se agrandan en la mayoría de los pacientes. En el punto álgido de la enfermedad, puede aparecer una erupción papulosa-roséola leve. Puede que no haya trastornos intestinales, pero la mayoría de los niños presentan heces enteríticas desde los primeros días de la enfermedad. En niños pequeños, suele presentarse neumonía y otitis, lo que dificulta el diagnóstico diferencial con la fiebre tifoidea.

La duración del período febril suele ser de hasta dos semanas; la normalización de la temperatura corporal se produce con mayor frecuencia mediante una lisis acortada. En algunos casos, se producen recaídas de la enfermedad.

La forma séptica de salmonelosis se presenta en recién nacidos, prematuros y lactantes alimentados con biberón, debilitados por enfermedades previas. Esta forma de infección por salmonelosis puede desarrollarse como resultado de la generalización del proceso en formas gastrointestinales o sin daño previo al tracto gastrointestinal, como sepsis primaria por salmonelosis. Con frecuencia se trata de una infección mixta. La enfermedad comienza de forma aguda, con un aumento de la temperatura corporal, que se mantiene alta durante 3-4 semanas con grandes fluctuaciones durante el día. Aparecen focos purulentos en diversos órganos, con la formación de un cuadro clínico de meningitis purulenta, neumonía, otitis, pielonefritis, etc. En ocasiones se presenta artritis y osteomielitis. Se conocen casos de peritonitis por salmonelosis, endocarditis y absceso pulmonar.

No existen síntomas específicos característicos de la sepsis por salmonelosis, pero la enfermedad suele acompañarse de deposiciones frecuentes con impurezas patológicas. La especificidad de múltiples focos de inflamación se confirma mediante la detección de salmonelosis mediante métodos bacteriológicos en el líquido cefalorraquídeo (en la meningitis purulenta), el esputo (en la neumonía), la orina (en la infección del tracto urinario), el líquido sinovial (en la artritis), etc.

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