Síntomas del síndrome galactorrea-amenorrea persistente

El motivo más frecuente por el que las mujeres con síndrome de galactorrea-amenorrea persistente buscan atención médica son las irregularidades menstruales o la infertilidad. La primera varía desde la opsooligomenorrea hasta la amenorrea, generalmente secundaria. La polimenorrea no es característica del síndrome hiperprolactinémico, con la excepción de sus formas sintomáticas asociadas al hipotiroidismo primario. Aproximadamente una de cada cinco pacientes refiere irregularidades menstruales desde la menarquia, cuyo inicio se retrasa un poco en muchas de ellas. Posteriormente, las irregularidades menstruales se detectan con especial claridad durante situaciones de estrés crónico (consultas, enfermedades prolongadas, situaciones de conflicto). El desarrollo de la amenorrea suele coincidir con el inicio de la actividad sexual, la interrupción de los anticonceptivos orales utilizados previamente, la interrupción del embarazo, el parto, la inserción de anticonceptivos intrauterinos o la cirugía. Por regla general, las pacientes con síndrome de galactorrea-amenorrea persistente se preocupan más por las irregularidades menstruales o la infertilidad.

La galactorrea rara vez es el primer síntoma del síndrome de galactorrea-amenorrea persistente (en no más del 20% de las pacientes) y, aún más raramente, la queja principal. En ocasiones, incluso con niveles de prolactina significativamente elevados, no se presenta.

Su intensidad varía desde abundante y espontánea hasta gotas aisladas con presión fuerte. En este último caso, los pacientes, por lo general, no notan la galactorrea; el médico la detecta durante una exploración específica. A medida que aumenta la duración de la enfermedad, la galactorrea suele disminuir. La gravedad de la galactorrea se suele evaluar según la siguiente escala: galactorrea inconstante - (±), lactorrea (+) - gotas aisladas con presión fuerte, lactorrea (++) - gotas en chorro o abundantes con presión suave, lactorrea (+++) - secreción espontánea de leche.

La infertilidad, tanto primaria como secundaria, es una de las principales quejas en el síndrome de galactorrea-amenorrea persistente. La eliminación de la infertilidad es el objetivo principal del tratamiento para muchas mujeres con síndrome de galactorrea-amenorrea persistente. A veces, las pacientes con síndrome de galactorrea-amenorrea persistente tienen antecedentes de abortos espontáneos en las primeras etapas del embarazo (8-10 semanas). Sin embargo, la muerte fetal y el parto prematuro no son típicos. La mayoría de las pacientes tienen disminución de la libido, ausencia de orgasmo, frigidez y posible dispareunia, pero las pacientes no presentan activamente estas quejas, y la necesidad de corregir estos trastornos para la mayoría de las pacientes parece remitir a un segundo plano en comparación con las irregularidades menstruales y la infertilidad. Algunas mujeres notan una clara conexión entre los trastornos sexuales y el desarrollo de la enfermedad.

Si la descripción clásica de Chiari enfatizaba el agotamiento de las pacientes con síndrome de galactorrea-amenorrea persistente, en un contexto de galactorrea abundante ("sed de leche"), en las condiciones modernas, por el contrario, aproximadamente el 60% de las pacientes presentan obesidad moderada. Con frecuencia, las mujeres sufren molestias por el crecimiento excesivo de vello en la cara, alrededor de los pezones y a lo largo de la línea blanca del abdomen.

Las cefaleas, incluidas las migrañas, y los mareos son posibles incluso en ausencia de adenoma. Neurocirujanos con amplia experiencia en la observación de pacientes con macroadenomas y microadenomas creen que aproximadamente la mitad de las mujeres con adenomas prolactótrofos se quejan de cefaleas. Los signos subjetivos de disfunción del nervio óptico en mujeres con prolactinomas son bastante raros.

Algunos pacientes presentan trastornos emocionales y personales, con tendencia a estados depresivos. En muchos casos, estos cambios pueden considerarse condicionados por la situación (infertilidad y conflictos familiares relacionados). Sin embargo, en pacientes que consideran la recuperación de la fertilidad como el objetivo principal del tratamiento, los trastornos emocionales y personales mencionados se observan con menos frecuencia. Al mismo tiempo, las mujeres solteras que no desean concebir, que se esfuerzan por estar "totalmente sanas" y asocian todos los cambios en su bienestar con la galactorrea, a veces representan un grave problema para el médico, ya que los métodos para tratar los trastornos emocionales y personales en este grupo de pacientes no están suficientemente desarrollados.

Diversas molestias inespecíficas, como aumento de la fatiga, debilidad y dolor persistente en la zona del corazón sin localización ni irradiación claras, también son comunes en pacientes con síndrome de galactorrea-amenorrea persistente, principalmente en personas con trastornos emocionales. La sensación de "movimiento fetal" y el dolor lumbar, antes considerados característicos, ahora casi no se observan. Una ligera hinchazón en párpados, cara y extremidades inferiores es frecuente en pacientes con síndrome de galactorrea-amenorrea persistente y puede ser una de las molestias por las que los pacientes acuden al médico.

Los hombres con hiperprolactinemia suelen buscar atención médica debido a la impotencia y la disminución de la libido. La ginecomastia y la galactorrea son relativamente poco frecuentes. La principal causa de hiperprolactinemia en hombres son los macroadenomas hipofisarios, por lo que el cuadro clínico de la enfermedad se caracteriza por la pérdida de hormonas tróficas hipofisarias y el crecimiento de tumores intracraneales: el 68 % de los hombres con prolactinomas presenta cefaleas y el 65 % presenta problemas visuales.

Las manifestaciones clínicas de la hiperprolactinemia inducida por fármacos varían desde galactorrea mínima y/o irregularidades menstruales hasta el típico síndrome de galactorrea-amenorrea persistente. La hiperprolactinemia inducida por fármacos es asintomática durante un período prolongado. En el hipotiroidismo primario, las manifestaciones clínicas de la hiperprolactinemia pueden variar según el momento de inicio del hipotiroidismo. Si el hipotiroidismo primario se desarrolla en el período prepuberal, las niñas desarrollan el llamado síndrome de Van Wyck-Grambach (pubertad precoz, galactorrea, menometrorragia). El hipotiroidismo primario en la edad adulta conlleva irregularidades menstruales que pueden llegar a la amenorrea, y con menor frecuencia, a la polimenorrea. Incluso el hipotiroidismo primario subclínico puede ser la causa del síndrome de galactorrea-amenorrea persistente.

La hiperprolactinemia se presenta en el 30-60% de las pacientes con síndrome de ovario poliquístico y escleroquístico, mientras que la galactorrea puede estar ausente. En pacientes con disfunción de la corteza suprarrenal, la galactorrea es poco frecuente y, por lo general, solo se detecta hiperprolactinemia transitoria.

En personas con patología somática, en particular con insuficiencia renal y hepática, las manifestaciones clínicas de la hiperprolactinemia varían significativamente y no guardan relación directa con el nivel de prolactina en sangre. Cabe destacar que, en algunos pacientes con patología somática, la disfunción gonadal puede ser el motivo de consulta médica.

Durante un examen objetivo, los pacientes con síndrome esencial de galactorrea-amenorrea persistente se pueden dividir en 4 grupos:

• 1º - prácticamente sano (síndrome “puro” de galactorrea-amenorrea persistente);
• 2º - síndrome de galactorrea-amenorrea persistente con obesidad y estigmas hipotalámicos (codos y cuello “sucios”, estrías “perladas”), con deterioro del metabolismo hidroelectrolítico;
• 3º - el síndrome de galactorrea-amenorrea persistente se combina con síntomas de hiperandrogenismo (en mujeres): hipertricosis, acné, sialorrea, seborrea del cuero cabelludo, adelgazamiento del cabello en la cabeza;
• 4º- tener una combinación de síntomas.

Muy raramente, a pesar de los niveles normales de hormona somatotrópica determinados en el laboratorio, se encuentran pacientes con síndrome de galactorrea-amenorrea persistente y estigmas acromegaloides leves.

Al examinar el sistema cardiovascular en el síndrome de galactorrea-amenorrea persistente, a menudo se registran bradicardia y tendencia a la hipotensión. Todos estos síntomas requieren una evaluación cuidadosa de los pacientes para descartar hipotiroidismo. La génesis de estos síntomas "hipotiroideos" sigue sin estar clara. Algunos de ellos, como la bradicardia, se han intentado explicar por insuficiencia dopaminérgica periférica.

Al examinar el sistema respiratorio, los órganos digestivos y el sistema urinario, no es posible identificar ningún signo específico del síndrome de galactorrea-amenorrea persistente, excepto en los casos en que el síndrome de galactorrea-amenorrea persistente sea sintomático y se asocie con enfermedades somáticas.

El estado funcional de la glándula tiroides en el síndrome de galactorrea-amenorrea persistente es de especial interés para los médicos, ya que la tiroiditis autoinmune del puerperio suele ir acompañada de este síndrome, y otras formas de hipotiroidismo también pueden provocar hiperprolactinemia. Además, el bocio tóxico difuso y la mastopatía asociada pueden ir acompañados de galactorrea. Finalmente, un experimento con animales reveló el efecto de la prolactina en el metabolismo de las hormonas tiroideas. Las pacientes con este síndrome suelen presentar hiperplasia de grado I-II de esta glándula, pero no hay pruebas concluyentes de que se presente con mayor frecuencia que el promedio en la población.

Los cambios en la vellosidad en el síndrome de galactorrea-amenorrea persistente se observan a menudo y, como ahora se ha demostrado, son causados por la hiperproducción de sulfato de dehidroepiandrosterona por las glándulas suprarrenales bajo la influencia del exceso de prolactina.

Las glándulas mamarias presentan una consistencia blanda, a menudo con cambios involutivos inapropiados para la edad y signos de mastopatía fibroquística. El cáncer de mama se presenta en el síndrome de galactorrea-amenorrea persistente con una frecuencia no mayor que la media de la población. La gigantomastia y la macromastia son extremadamente raras. A pesar de la galactorrea, los cambios similares a la mastitis y los cambios inflamatorios en la areola son poco frecuentes, principalmente en pacientes con enfermedad prolongada (décadas). En la amenorrea primaria o en la aparición temprana del síndrome de galactorrea-amenorrea persistente, la glándula mamaria es de tipo juvenil, con pezones pálidos, planos o invertidos.

Los datos del examen ginecológico son fundamentales para el diagnóstico del síndrome de galactorrea-amenorrea persistente: detección de hipoplasia uterina, ausencia de síntomas pupilares y tensión del moco. Sin embargo, cabe destacar que, actualmente, con un diagnóstico temprano, existen pacientes con síndrome de galactorrea-amenorrea persistente sin hipoplasia pronunciada de los órganos genitales internos; incluso, algunas presentan un ligero aumento del tamaño de los ovarios.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]