Síntomas del síndrome de galactorrea-amenorrea persistente

La razón más común para el tratamiento de mujeres con síndrome de galacterrea-amenorrea persistente con un médico es un trastorno del ciclo menstrual y / o infertilidad. El primero varía de opsoligomenorei a amenorrea, con mayor frecuencia secundaria. La polimenorrea no es característica del síndrome hiperprolactinémico, excepto por sus formas sintomáticas asociadas con el hipotiroidismo primario. Aproximadamente cada quinto paciente informa que la menstruación ha sido irregular desde la menarca, cuyo momento de aparición en muchos pacientes se retrasa un tanto. En el futuro, los trastornos particularmente violentos del ciclo menstrual se revelan en el período de situaciones estresantes crónicas (sesión de examen, enfermedades a largo plazo, situaciones de conflicto). El desarrollo de la amenorrea a menudo coincide con el inicio de la actividad sexual, la abolición de los anticonceptivos orales usados anteriormente, la interrupción del embarazo, el parto, la introducción de anticonceptivos intrauterinos o la intervención quirúrgica. Como regla, los pacientes con el síndrome de galactorrea persistente-amenorrea están más preocupados por las violaciones del ciclo menstrual y / o la infertilidad.

La galactorrea rara vez es el primer síntoma del síndrome de galactorrea persistente: amenorrea (no más del 20% de los pacientes) y aún menos frecuente: la principal queja. A veces, incluso con un nivel significativamente mayor de prolactina, está ausente.

Su grado varía desde abundante, espontáneo, a gotas individuales con fuerte presión. En este último caso, los propios pacientes, por regla general, no se observan galaktorei detecta un médico en una inspección específica. A medida que aumenta la duración de la enfermedad, la galactorrea, como regla, disminuye. Galactorrea Intensidad evalúa generalmente en la siguiente escala: no constante galactorrea - ($ ± $), laktoreya (+) - sola gota bajo laktoreya sensible fuerte presión (++) - struyno gotas abundantes en una laktoreya sensible a la presión suave (+++) - separación espontánea de la leche .

La infertilidad, tanto primaria como secundaria, es una de las principales quejas en el síndrome de galacterrea persistente-amenorrea. La eliminación de la infertilidad para muchas mujeres con el síndrome de galacterrea persistente-amenorrea es el principal objetivo del tratamiento. A veces, una historia de los pacientes con un síndrome de abortos involuntarios galactorrea-amenorrea persistentes en el embarazo temprano (8-10 semanas). Sin embargo, la muerte fetal y el nacimiento prematuro no son típicos. En la mayoría de los pacientes, se reduce la libido, falta de orgasmo, hay frigidez, fenómeno dispareunia puede, pero estas quejas no va a poner activamente a los pacientes, y la necesidad de corregir estos trastornos en la mayoría de los pacientes, ya que pasa a segundo plano en comparación con irregularidades menstruales e infertilidad. Algunas mujeres notan una clara asociación de trastornos sexuales con el desarrollo de la enfermedad.

Si la descripción clásica de Chiari hizo hincapié en los pacientes con síndrome de agotamiento persistente galactorrea-amenorrea en el fondo de abundante galaktorei ( "tabes de leche"), en las condiciones actuales, por otro lado, aproximadamente el 60% de los pacientes reveló la obesidad moderada. Muy a menudo, las mujeres están preocupadas por el crecimiento excesivo del cabello en la cara, alrededor de los pezones y en la línea blanca del abdomen.

Dolores de cabeza, incluyendo el tipo de migraña, mareos son posibles y en ausencia de adenoma. Los neurocirujanos, que tienen una amplia experiencia en el seguimiento de pacientes con macro y microadenomas, creen que aproximadamente la mitad de las mujeres que tienen adenomas prolactotróficos se quejan de dolores de cabeza. Los signos subjetivos de alteración de la función del nervio óptico en mujeres con prolactinomas son bastante raros.

Algunos pacientes tienen trastornos de personalidad emocional, una tendencia a estados depresivos. Estos cambios en muchos casos pueden considerarse condicionados situacionalmente (infertilidad y conflictos familiares relacionados). Sin embargo, en pacientes que consideran que el objetivo principal del tratamiento es la restauración de la fertilidad, estos trastornos emocionales y de la personalidad se observan con menos frecuencia. Al mismo tiempo, las mujeres solteras embarazadas y que no quieren que tratan de ser "absolutamente sana" y se asocia con cambios galactorrea siendo a veces plantean un grave problema para el médico como el tratamiento de los trastornos emocionales y de la personalidad en esta población no están bien desarrollados.

Varios molestias inespecíficas - fatiga, debilidad, dolor de arrastre en el corazón sin una localización clara e irradiación son también frecuentes entre los pacientes con el síndrome de galactorrea-amenorrea persistente, sobre todo entre las personas con trastornos emocionales. Anteriormente se consideraba que era una sensación característica de "mover el feto" y el dolor en la parte inferior de la espalda casi no se observan. Párpados sobre todo pastoznost, la cara, las extremidades inferiores sucede a menudo en el síndrome de galactorrea-amenorrea persistente y puede ser una de las quejas con la que los pacientes acuden al médico.

Los hombres con hiperprolactinemia consultan a un médico, generalmente en relación con la impotencia y una disminución de la libido. La ginecomastia y la galactorrea son relativamente raras. La principal causa de la hiperprolactinemia en los hombres son pituitaria Macroadenoma, lo que resulta en el cuadro clínico de la enfermedad está dominada por los síntomas de la pérdida de las hormonas pituitarias tropicales y crecimiento de los dolores de cabeza de tumores intracraneales se producen en el 68% de los hombres con prolactinomas violación de las funciones visuales - 65%.

Las manifestaciones clínicas de hiperprolactinemia de origen farmacológico varían desde galactorrea mínima y / o irregularidad menstrual a un síndrome típico de galactorrea persistente-amenorrea. La hiperprolactinemia farmacológica durante mucho tiempo es asintomática. En el hipotiroidismo primario, las manifestaciones clínicas de la hiperprolactinemia pueden ser diferentes según el momento de aparición del hipotiroidismo. Si el hipotiroidismo primario se desarrolla en el período preubertal, las niñas desarrollan el llamado síndrome de Van Vika-Grambach (pubertad prematura, galactorrea, menometrorragia). El hipotiroidismo primario en la edad adulta conduce a una violación del ciclo menstrual hasta la amenorrea, con menos frecuencia: polimenorrea. Incluso el hipotiroidismo primario subclínico puede ser la causa del síndrome de galactorrea persistente-amenorrea.

La hiperprolactinemia se encuentra en 30-60% de los pacientes con síndrome de ovario de poliesclerosis y esclerocistosis, con ausencia de galactorrea. En pacientes con disfunción de la corteza suprarrenal, la galactorrea es rara, generalmente solo se detecta hiperprolactinemia transitoria.

En personas con patología somática, en particular insuficiencia renal y hepática, las manifestaciones clínicas de hiperprolactinemia varían en gran medida y no tienen una conexión directa con el nivel de prolactina en la sangre. Es importante que en algunos pacientes con patología somática la disfunción gonadal pueda ser la razón para contactar a un médico.

En una inspección objetiva de pacientes con un síndrome esencial de galactorrea persistente, la amenorrea se puede dividir en 4 grupos:

• 1 ° - prácticamente saludable (síndrome "puro" de galactorrea-amenorrea persistente);
• Segundo - un síndrome de obesidad persistente galactorrea-amenorrea hipotalámica y el estigma (codos y cuello "sucio", "perla" estrías), en violación del metabolismo hidroelectrolítico;
• Tercero - un síndrome de galactorrea-amenorrea persistente combinado con síntomas de hiperandrogenismo (mujeres) - hipertricosis, acné, seborrea, sialoreey del cuero cabelludo, adelgazamiento del cabello en la cabeza;
• Cuarto: tener una combinación de síntomas.

En muy raras ocasiones, a pesar del laboratorio determina los niveles normales de la hormona del crecimiento, hay pacientes con el síndrome de galactorrea-amenorrea persistente y estigmas akromegaloidnymi luz.

Al examinar el sistema cardiovascular en el síndrome de galacterrea persistente-amenorrea, a menudo se registran bradicardia y una tendencia a la hipotensión. Todos estos síntomas hacen que sea necesario examinar a los pacientes con cuidado para excluir el hipotiroidismo de ellos. La génesis de estos síntomas "hipotiroideos" sigue sin estar clara. Algunos de ellos, por ejemplo la bradicardia, intentaron explicar por insuficiencia dopaminérgica periférica.

Cuando el examen del sistema respiratorio, sistema digestivo, sistema urinario cualquier síndrome específico de síntomas galactorrea-amenorrea persistente no puede ser identificado, excepto en los casos en que el síndrome de galactorrea-amenorrea persistente es sintomático y se asocia con la enfermedad física.

El estado funcional de la glándula tiroidea en el síndrome de persistente galactorrea-amenorrea atrae especialmente la atención de clínicos como principalmente un período tiroiditis postparto autoinmune es acompañado a menudo por el síndrome de galactorrea persistente, amenorrea, y otras formas de hipotiroidismo también puede causar hiperprolactinemia. Además, el bocio tóxico difuso y la mastopatía asociada pueden acompañarse de galactorrea. Finalmente, se sabe que el efecto de la prolactina en el intercambio de hormonas tiroideas se ha revelado en un experimento con animales. Muy a menudo en pacientes con un síndrome de galactorrea-amenorrea persistente no es la hiperplasia de la próstata grado I-II, pero la evidencia concluyente de que es más común que el promedio de la población, no.

Cambiar el síndrome pilosis persistente amenorrea-galactorrea frecuentemente observado y, como se muestra en este momento, debido a la sobreproducción de las glándulas suprarrenales bajo la influencia de la dehidroepiandrosterona exceso de sulfato de prolactina.

Las glándulas mamarias tienen una consistencia blanda, a menudo con cambios inapropiados en la edad y signos de mastopatía fibroquística. El cáncer de mama ocurre en el síndrome de galactorrea persistente-amenorrea no más que el promedio en la población. Gigantomastia y macromastia son extremadamente raras. A pesar de la galactorrea, los cambios similares a la mastitis y los cambios inflamatorios en la región peri-nasal son raros, principalmente en pacientes a largo plazo (décadas). En la amenorrea primaria o el inicio temprano del síndrome de galactorrea-amenorrea persistente, la glándula mamaria es de tipo juvenil, con pezones pálidos, planos o retraídos.

Es muy importante para el diagnóstico del síndrome de los datos de exploración ginecológica galactorrea-amenorrea persistentes: identificación de la hipoplasia útero, ausencia de síntomas "alumno" y "tensión" de moco. Sin embargo, cabe señalar que en la actualidad se producen en el diagnóstico precoz de los pacientes con el síndrome de galactorrea-amenorrea persistente y sin hipoplasia grave de órganos genitales internos, por otra parte, en algunos pacientes dicen que incluso un ligero aumento en el tamaño de los ovarios.

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