Síntomas y diagnóstico de taquiarritmias supraventriculares
Los síntomas de la taquicardia sinusal crónica son una sensación de palpitaciones, que aumenta con el ejercicio. Esta arritmia es típico que los niños en edad escolar, que se encuentra a menudo en la pubertad. A pesar del ritmo cardíaco acelerado constantemente (100-140 ppm), los niños experimentan palpitaciones cuando emocional y estrés físico. Entre otros síntomas - trastornos del sueño, sonambulismo y snogovorenie, reacción neurótica, tics, tartamudeo, sudoración excesiva de manos y pies. Las niñas sufren este tipo de alteración del ritmo 3 veces más a menudo que los niños. Cuando ECG registra craneocaudal (seno) morfología del diente R. taquicardia sinusal crónica debe ser diferenciada de la taquicardia heterotópico desde una parte superior de la aurícula derecha, a la que, por regla general, no hay quejas para revelar palpitaciones y ritmo rigidez.
Cuando las arritmias y los niños neparoksizmalnoy taquicardia supraventricular rara vez se quejan, por lo que este tipo de arritmia detectados incidentalmente durante las inspecciones de rutina, encuestas bajo la dirección de la sección de deportes sobre las enfermedades intercurrentes. El término "taquicardia no paroxística" implica la presencia de un ritmo cardíaco constantemente incrementado. A partir de una taquicardia paroxística, esta alteración del ritmo se distingue por una arritmia constante, así como por la ausencia de un comienzo y un final repentinos de un ataque. El ritmo frecuente puede persistir durante mucho tiempo, durante semanas, meses o años. Hay casos en que la taquicardia duró décadas. Quejas no específicas astenovegetativnogo naturaleza reflejan la disfunción de la parte parasimpática del sistema nervioso autónomo: fatiga, trastornos del sueño, dolores de cabeza, repentinos ataques de debilidad, mareos, falta de tolerancia cardialgia transporte. El 70% de los niños informa una demora en el desarrollo motor y la pubertad. La herencia es cargada en la primera generación de la disfunción autonómica con un predominio de efectos parasimpáticos en el sistema cardiovascular: 85% de las familias tienen un padre es la hipotensión, bradicardia o bloqueo auriculoventricular de grado I.
Con la taquicardia supraventricular no paroxística de tipo recurrente, la frecuencia del ritmo durante un ataque de taquicardia oscila entre 110 y 170 por minuto. La duración promedio de las convulsiones de taquicardia supraventricular no paroxística de tipo recurrente es de aproximadamente 30 s, puede alcanzar varios minutos. Cuando neparoksizmalnoy taquicardia supraventricular tipo constante registrada regularmente (rígido) de frecuencia constante de ritmo (130-180 min) con un complejo ventricular estrecha. La frecuencia cardíaca en la taquicardia supraventricular neparoksizmalnoy, generalmente rígida, pero a un intervalos de variación taquicardia "lento" barren RR aumenta. Se encontró una correlación negativa entre la duración del ataque de taquicardia y la frecuencia cardíaca. Con existencia a largo plazo de neparoksizmalnaya taquicardia supraventricular complicado por el desarrollo de la disfunción miocárdica arritmogénica resultante en la miocardiopatía arritmogénica con dilatación de las cavidades. Cuando el ritmo sinusal se restablece en unas pocas semanas, las dimensiones de las cavidades cardíacas vuelven a la edad normal. Los criterios clínico-electrocardiográficos para el riesgo de miocardiopatía arritmogénica para diversas formas de taquicardia supraventricular no paroxística en niños sin cardiopatía orgánica son los siguientes:
- respuesta miocárdica ventricular izquierda desasociativa a la taquicardia según EchoCG;
- la frecuencia media del ritmo heterotópico es más de 140 por minuto;
- baja representación del ritmo sinusal en el volumen diario de cardiociclos (menos del 10% de acuerdo con el monitoreo Holter);
- violación de la sincronización de las contracciones auriculoventriculares, marcada con disociación AB, fibrilación auricular-aleteo.
La forma paroxística de la taquicardia supraventricular se caracteriza por una aparición repentina y repentina de arritmia, casi siempre el niño la siente como una palpitación. En el 15% de los pacientes en el momento del ataque, se desarrollan afecciones pre-sincopales o sincopales. Más del 60% de los casos de recaídas de taquicardia paroxística ocurren en un cierto período del día (convulsiones circadianas). El curso más desfavorable con recaídas frecuentes y ataques más largos de taquicardia es típico para los ataques nocturnos y nocturnos de taquicardia supraventricular. Entre las características del cuadro clínico en niños mayores se encuentra la alta frecuencia de trastornos del sueño y la abundancia de molestias vegetativas, sensibilidad meteorológica. El debut más común de la taquicardia se produce a la edad de 4-5 años, que se caracteriza por un mayor nivel de excitabilidad psicovegetativa, el crecimiento acelerado de las estructuras del corazón y la reestructuración de la regulación circadiana del sistema cardiovascular.
Métodos instrumentales
Diagnóstico electrocardiográfico en la mayoría de los casos, para diferenciar los tipos de taquicardia supraventricular. Un típico (lenta-rápida) AV taquicardia nodal recíproco caracteriza ataque comenzando con extrasístoles con intervalos extendidos PR, durante una convulsión complejos estrechas grabadas QRS, la onda P a menudo visualizó o retrograda (negativo en las derivaciones II, III, y aVF) intervalo RP menos de 100 ms. Para esta arritmia, la forma paroxística es característica. Taquicardia atípica se caracteriza por una conducta retrógrada lenta, a menudo ha neparoksizmalnoe para. Esta arritmia menudo conduce al desarrollo y la posterior progresión de la disfunción diastólica. Por otra parte, se observa que con una larga historia de arritmias en estos pacientes se unen otros tipos de arritmias supraventriculares tales como la fibrilación auricular, que empeora significativamente el pronóstico.
La taquicardia recíproca AV ortodrómica se caracteriza por un complejo estrecho de QRS, ralentización de la frecuencia cardíaca con el desarrollo del bloqueo de las patas del haz. Presencia de depresión del segmento ST e inversión de la onda T. El intervalo R-P suele ser mayor de 100 ms. En ocasiones, es posible una alternativa al complejo ventricular en términos de amplitud. La taquicardia antidrómica se caracteriza por un amplio complejo de QRS. En la forma manifiesta del síndrome de Wolff-Parkinson-White (la variante más frecuente de taquicardia antidrómica en niños), la conducción anterógrada se lleva a cabo a lo largo de un haz de Kent. Hay evidencia de una mayor incidencia del síndrome entre los pacientes con anomalía de Ebstein, atresia tricúspide, miocardiopatía hipertrófica. En un ECG sin un ataque de taquicardia, los criterios para el síndrome son los siguientes:
- El acortamiento del intervalo PR es inferior a 120 ms;
- la presencia de una onda delta delante del complejo QRS;
- La expansión del complejo QRS es más de 100 ms;
- cambios secundarios en el intervalo ST-T.
Por la polaridad de la onda delta y la morfología del complejo QRS, se determina la localización estimada de la ruta conductora adicional. Lo más desfavorable desde la perspectiva del pronóstico electrofisiológico es la posibilidad de llevar pulsos de alta frecuencia a los ventrículos, lo que causa un alto riesgo de desarrollar fibrilación ventricular.
Taquicardia auricular se caracteriza por la onda P morfología anormal que precede a la aparición de una morfología normal complejo ventricular. A menudo, se registra un bloqueo AV funcional. Taquicardia ectópica son bastante persistente, mal susceptibles de tratamiento médico, ritmo auricular rígida a menudo conduce al desarrollo de disfunción miocárdica. Multifocus (caótico) taquicardia auricular se caracteriza por ritmo auricular irregular de más de 100 por minuto con polimorfo variable (por lo menos tres variantes diferentes) morfología de la onda P de Registros izoelek una línea aislante entre las ondas P y las gamas altas P-P, PR y RR.
El aleteo auricular es una taquicardia de reingreso auricular con una frecuencia de 250-350 por minuto. Un aleteo auricular típico se debe a la circulación de la onda de excitación a través de una determinada zona anatómica: el istmo entre la boca de la vena cava inferior y el anillo fibroso de la válvula tricúspide. Este tipo de aleteo auricular rara vez se ve en la infancia. Se caracteriza por una onda periódica P con una frecuencia de 250 a 480 por minuto, la falta de contorno entre los dientes F (curva de diente de sierra), la variabilidad de la AB- (más frecuentemente desde aproximadamente 2: 1 a 3: 1). En la fibrilación auricular, la actividad auricular desorganizada se registra a una frecuencia de hasta 350 por minuto (onda f), que se detecta con mayor frecuencia en las derivaciones V1 y V2. Las contracciones ventriculares son irregulares debido a la variabilidad de la conducción AB.