Tratamiento de taquiarritmias supraventriculares

El tratamiento de emergencia de la taquicardia supraventricular paroxística tiene como objetivo interrumpir el paroxismo de la taquicardia y normalizar la hemodinámica.

Detener el ataque comienza con las pruebas vagales: boca abajo, pararse en las manos, prueba de Aschner, prueba de Valsalva, masaje del seno carotídeo, presionando la raíz de la lengua. En los niños pequeños, el más efectivo está al revés durante unos minutos.

Terapia médica tácticas de emergencia depende de sustrato electrofisiológico taquicardia paroxística supraventricular. El tratamiento de emergencia de complejo taquicardia supraventricular paroxística con estrechas QRS, así como con una amplia QRS resultante bloqueo de rama funcional comienza con la administración intravenosa de fosfato de adenosina (solución al 1% en / chorro de hasta 6 meses - 0,5 ml de 6 meses a 1 año - 0,8 mL de 1 a 7 años de edad - 1 ml, 8-10 años - 1,5 ml, más de 10 años - 2 ml). Al administrar la ineficiencia se puede repetir dos veces más a intervalos de no menos de 2 minutos. La adenosina ralentiza fosfato llevar a través del nodo AV, el mecanismo de interrupción de re-entrada y promueve la restauración del ritmo sinusal. La droga puede causar insuficiencia cardíaca y debe ser administrada en condiciones que permitan llevar a cabo la reanimación en caso de necesidad. Cuando se introduce ineficiencia de Triple administrado fosfato de adenosina clase IV agente antiarrítmico verapamilo (solución 0,25% en / lenta a una dosis de 0,1-0,15 mg / kg). Mientras se mantiene la taquicardia formulación amiodarona intravenosa clase III recomendado. El medicamento es muy eficaz para prevenir el desarrollo y detener la fibrilación ventricular. Tiene una larga vida media (de 2 a 10 días). La concentración máxima del fármaco en la sangre se alcanza en 30 minutos. Si es necesario, el medicamento puede administrarse durante varios días (no más de 5 días). Cuando paroxismos de aleteo auricular, taquicardia ectópica y re-entrada-atrial, ortodrómica AV alternativo taquicardia asma leve en los niños de mayor edad (7-18 años) la posibilidad de introducir procainamida atribuible a los fármacos antiarrítmicos de clase 1a (solución al 10% en / in lentamente dosis 0.1-0.2 ml / kg). La introducción se lleva a cabo bajo el control de ECG y la presión arterial y se detiene cuando una fuerte caída en la presión arterial, la aparición de una ampliación progresiva del complejo ventricular en el ECG. Si hay condiciones pueden ahuecando la destrucción catéter de radiofrecuencia área arritmogénica. Este tipo de tratamiento no farmacológico se realiza en condiciones de cirugía de rayos X.

Terapia antiarrítmica de emergencia de la taquicardia supraventricular paroxística con un amplio conjunto de la QRS (taquicardia antidrómica) incluye fármacos de Clase I (procainamida), y cerca de él en las propiedades electrofisiológicas aymalin. Reducir la tasa de despolarización, el aumento de la duración de la repolarización, períodos refractarios en las aurículas, los ventrículos, las vías adicionales de [solución al 2,5% / en una dosis de 1 mg / kg (1-2 ml) fue lentamente durante 7-10 min en 10 ml de isotónica solución de cloruro de sodio]. Los fármacos se administran bajo el control de los datos del ECG y la presión arterial, la administración se detiene cuando un retraso de la conducción intraventricular progresiva, ECG fenotipo síndrome de Brugada. Largas hemodinámicamente significativas antidrómicos taquicardia supraventricular paroxística y el aleteo auricular con episodios de retención de conexiones auriculoventriculares adicionales - Indicaciones para la destrucción catéter de radiofrecuencia de emergencia de conexión AV adicional anormal.

Con el fin de crear favorable desde el punto de vista de la velocidad de regulación neurogénica, las condiciones para paroxismo médico de la taquicardia una vez durante el desarrollo de paroxismo sedantes aminofenilmaslyanuyu ácido administran solos (tranquilizante Phenibutum, proporcionando sedante, efecto ansiolítico y que tiene elementos de la actividad nootrópico) y carbamazepina (antidepresivo obladayuschet, estabilizante de la membrana y el efecto antiarrítmico debido a la inactivación de la corriente de entrada de sodio). El propósito de estos fármacos es especialmente importante en los casos en los ataques de taquicardia en los niños es acompañado por una grave excitación psico-emocional y tener un cuadro vegetativo. Prolongada, ataque prolongado administración de diuréticos recomienda. En los casos de complejo ineficiencia terapia con medicamentos, aumentar la insuficiencia cardiaca se muestra sosteniendo acelera estimulación transesofágica y cardioversión a 2 J / kg.

Terapia racional de la taquicardia paroxística supraventricular en el período interictal afecta a la base neurogénica de la arritmia, ayudando a restaurar el equilibrio en la regulación neurovegetativa de la frecuencia cardíaca. Nootropic y drogas nootropopodobnye [ácido gamma-aminobutírico (Aminalon), ácido glutámico] tienen un efecto trófico sobre los centros autónomos de la regulación, promover la actividad metabólica de las células, la movilización de las reservas de energía de las células, la regulación de las relaciones corticales-subcorticales, proporcionando un efecto suave y resistente estimulante sobre la regulación simpática corazón Cuando los trastornos psico-emocionales prescritos aminofenilmaslyanuyu ácido (Phenibutum), sedantes, efecto ansiolítico y elementos que tienen actividad nootrópico. En la taquicardia supraventricular paroxística en los niños, la administración a largo plazo de medicamentos clásicos antiarrítmicos tienen limitaciones significativas y afecta negativamente a la prognosis a largo plazo de la taquicardia supraventricular paroxística.

En los casos en que una taquicardia es el carácter persistente y hay una necesidad de conectar los medicamentos clásicos antiarrítmicos, el tratamiento de elección se convierte en una ablación con catéter por radiofrecuencia. En la determinación de las indicaciones debe adherirse a conservadurismo razonable en los niños pequeños, que se asocia con una alta probabilidad de la desaparición espontánea de arritmias a 8 meses de edad. Sin embargo, el 30% de ellos en la arritmia posterior se repite, lo que lleva a la necesidad de supervisar y decidir sobre nuevas tácticas de tratamiento. Los niños de hasta 10 años, el riesgo de complicaciones durante el tratamiento intervencionista es mayor que en el grupo de mayor edad. En los niños mayores de 10 años, las indicaciones para las terapias intervencionistas taquiarritmias son comparables a las de los pacientes adultos. Eficacia ablación por radiofrecuencia de taquicardia supraventricular es, según los autores, desde 83 a 96%, dependiendo del tipo de arritmia, características técnicas y la experiencia clínica. Con taquicardia frecuente paroxística supraventricular (ataques mensuales) y la incapacidad para llevar a cabo un tratamiento intervencionista de las arritmias (edad joven del paciente. La localización de sustrato electrofisiológico en las proximidades de las estructuras del sistema de conducción cardíaco o epicárdica) persistente efecto antiarrítmico puede tener carbamazepina anticonvulsivo (5-10 mg / kg por día en 2-3 horas de largo) que tienen antidepresiva, antiarrítmico y estabilizante de la membrana debido a la acción inactiva corriente entrante de sodio novación. Los niños en edad preescolar, manteniendo al mismo tiempo los ataques frecuentes y / o hemodinámicamente inestables de la taquicardia paroxística supraventricular en los antecedentes médicos de la terapia básica y la ineficacia de la carbamazepina (finlepsin) Asignación posible curso de fármacos antiarrítmicos: amiodarona o propafenona.

Objetivos de la terapia con fármacos racional neparoksizmalnoy taquicardia supraventricular - trastornos neurovegetativos de corrección que contribuyen al funcionamiento de los mecanismos de excitación anormales de miocardio electrofisiológicos (terapia básica), y efectos directos sobre la arritmia sustrato electrofisiológico (fármacos antiarrítmicos). Terapia básica ayuda a restaurar la función protectora del sistema simpático-adrenal y tiene un efecto trófico sobre los centros de regulación autonómica, restablecer el equilibrio de la regulación autonómica de la frecuencia cardíaca, los niños desplazados con neparoksizmalnoy taquicardia supraventricular hacia la preponderancia relativa de las influencias parasimpáticas. Para este propósito, los niños con nootrópico neparoksizmalnoy supraventricular taquicardia prescrito y preparaciones Wegetotropona con la acción estimulante del componente (ácido gamma-aminobutírico (Aminalon), ácido glutámico, piritinol (piriditol)]. Estimuladores Neyrometabolicheskie en diversos grados tener antiasthenic, simpaticomimética, vasovegetative, antidepresiva y adaptogenic (mejorar la tolerancia a los factores de estrés exógenos) efecto. Los bebés neparoksizmalnoy taquicardia supraventricular con estos fármacos se prescriben n oocherodno cada 2-3 meses (duración total del primer curso - 6 meses) son la reducción auténtica de la severidad de la arritmia después del primer curso del curso repetido prescribe durante 3 meses a revelar signos de disfunción diastólica miocárdica por ecocardiografía, proceso trastornos repolarización de acuerdo con ECG,.. Las pruebas de tensión realizadas terapia metabólica este propósito designar antihypoxants y antioxidantes, vitaminas y agentes similares a las vitaminas, macro y oligoelementos :. Levocarnitina hacia dentro 50-100 mg / día durante 1-2 meses, 10-15 gotas dentro kudesan al día durante 2-3 meses. Actovegin en / m 20-40 mg durante 5-10 días.

Las indicaciones para el tratamiento intervencionista de los niños con neparoksizmalnoy taquicardia supraventricular creen neparoksizmalnye, de retorno (continua-recurrente) sobre-taquicardia ventricular de diversos orígenes con el desarrollo de la disfunción miocárdica arritmogénica en niños de todas las edades con la ineficacia del tratamiento farmacológico y la ausencia de contraindicaciones para la terapia intervencionista. Las indicaciones para la terapia antiarrítmica clásica (antiarrítmicos de las clases I-IV) son análogos a aquellos para el tratamiento intervencionista. Por eso, la designación de fármacos antiarrítmicos es posible sólo en presencia de contraindicaciones para el tratamiento intervencionista. Las técnicas de tratamiento intervencionista de las taquicardias supraventriculares generalmente reconocidos. Es importante que los niños usen el protocolo más respetuoso de las influencias de radiofrecuencia.

En la taquicardia supraventricular paroxística, la eficacia de la terapia basal basada en fármacos se evalúa no antes de 3-6 meses. La dinámica positiva desde el lado de los síntomas aparece consistentemente y tiene ciertas regularidades. Inicialmente hay un cambio en la circadianidad en la ocurrencia de ataques de taquicardia: los paroxismos nocturnos y nocturnos más desfavorables se reemplazan por día o por la mañana. Entonces cambia el carácter del alivio de los ataques de taquicardia supraventricular: las convulsiones que se detienen solo en el contexto de los fármacos antiarrítmicos intravenosos se vuelven susceptibles a las ventosas con muestras vagales. Y, finalmente, hay una disminución en la duración y frecuencia de las convulsiones, seguida de la desaparición de los paroxismos.

Eficacia de radiofrecuencia catéter de ablación evaluado intraoperatoriamente bajo criterios electrofisiológicos especiales, así como principios y distante postoperatorio sobre la base de la desaparición de ataques en temprano y un período de retraso, y la incapacidad para provocar taquicardia paroxística misma morfología durante aurículas especial de estimulación protocolo transesofágica. El estudio se realiza no antes de 3 meses después de la intervención. En los casos tratamiento intervencionista bajo la influencia en la región cerca de las estructuras anatómicas del sistema de conducción cardíaco normal, que puede ser un bloqueo transversal completa, lo que lleva a la necesidad de la implantación de marcapasos. La probabilidad de desarrollar esta complicación con tecnologías modernas para llevar a cabo este procedimiento es pequeña. Con la localización de la taquicardia supraventricular sustrato electrofisiológico subepicárdico, en la proximidad inmediata de las principales estructuras del sistema de conducción cardiaca, las arterias coronarias, la realización de radiofrecuencia catéter procedimiento de ablación puede ser considerada como no apropiado debido al riesgo de complicaciones. En estos casos, el énfasis principal se debe colocar en la terapia de drogas - una combinación de terapia básica y antiarrítmico después del fracaso de la prognosis del tratamiento se consideran como desfavorable.