Taquiarritmias supraventriculares en niños

Por supraventricular (supraventriculares) taquiarritmias incluyen taquiarritmias mecanismo de localización electrofisiológica encima del bloque de rama de la bifurcación - en las aurículas, la conexión AV y la onda de excitación en bucle auricular entre las aurículas y los ventrículos. En el sentido más amplio para las taquiarritmias supraventriculares incluyen la taquicardia sinusal, aceleración debida a la automaticidad normal de nodo sinusal, arritmias supraventriculares y la propia taquicardia supraventricular (SVT). La TSV representa la mayor parte de las taquiarritmias supraventriculares clínicamente significativas en la infancia.

La taquicardia sinusal se diagnostica cuando se registra el ritmo sinusal de alta frecuencia (frecuencia cardíaca en el percentil 95 y superior) en todos los casos de inactividad del ECG. Si la taquicardia sinusal se registra durante 3 meses o más, se considera crónica. La taquicardia sinusal se produce con un aumento de la excitación psicoemocional, acompaña a las reacciones hipertérmicas, hipovolemia, anemia, tirotoxicosis, surge de la ingesta de una serie de medicamentos. La taquicardia sinusal crónica puede ser una manifestación de deterioro persistente de la regulación neurohumoral del ritmo cardíaco. La frecuencia de taquicardia sinusal crónica en la infancia es desconocida.

El término taquicardia supraventricular ritmo auricular heterotópico designar alta frecuencia (al menos tres contracciones del corazón consecutivos), que surge debido a la excitación anormal del miocardio. La fuente del ritmo se localiza arriba de la bifurcación del haz de His. Taquiarritmias supraventriculares, proveniente de las aurículas o tejido auricular que comprende como parte del sustrato arritmogénico, son más frecuentes en niños. Rara vez son acompañados por el desarrollo de condiciones que amenazan la vida (a excepción de largos episodios de taquicardia paroxística), pero a menudo son clínicamente significativa. Los niños se quejan de una sensación de palpitaciones, una perturbación del bienestar. Con existencia a largo plazo de esta condición conduce a la remodelación cardiaca con la expansión de sus cavidades, el desarrollo de la disfunción miocárdica miocardiopatía arritmogénica y arritmogénica. La taquicardia supraventricular en la población infantil se encuentra con una frecuencia de 0.1-0.4%. Los mecanismos electrofisiológicos más comunes de taquicardia supraventricular en niños son alternativo AV taquicardia (síndrome de preexcitación ventricular) AV taquicardia nodal de movimiento alternativo (20-25% de todas las taquicardias supraventriculares), fibrilación (10-15% del total de la taquicardia supraventricular) y AV nodal ectópico taquicardia. La fibrilación auricular rara vez se ve en la infancia.

De 30 a 50% de las taquicardias supraventriculares detectadas en el período neonatal pueden desaparecer espontáneamente a la edad de 18 meses como resultado de la maduración de las estructuras del sistema de conducción del corazón. Cuando las arritmias ocurren a una edad posterior, la recuperación espontánea ocurre extremadamente raramente.

En el 95% de los casos de taquicardia supraventricular se diagnostica en niños con corazones estructuralmente normales. Entre los factores extracardíacas que causan el desarrollo de la taquicardia supraventricular en niños - trastornos autonómicos con prevalencia de las reacciones parasimpático displasia conjuntivo, predisposición hereditaria (historia familiar de trastornos del ritmo cardíaco y la conducción), la inestabilidad psico-emocional, enfermedades del sistema nervioso central, la patología endocrina, enfermedades del metabolismo, enfermedades infecciosas agudas y crónicas, y excesiva NCA ejercicio (especialmente los asociados con un aumento de efectos parasimpáticos en el corazón - natación, buceo, artes marciales). Períodos relacionados con la edad de riesgo clínicamente relevante taquicardia supraventricular en niños - durante el neonatal y primer año de vida, 5-6 años de edad, la edad de la pubertad.

Patogénesis

Para mecanismos intracardíaca de taquiarritmias supraventriculares incluir condiciones anatómicas y electrofisiológicas de los mecanismos de excitación cardiaca electrofisiológicos anormales: la presencia de formas adicionales de focos pulso de automatismo anormal, las zonas de activación. La base de la taquicardia sinusal es el aumento del automatismo de los marcapasos del propio marcapasos. La aparición de procesos electrofisiológicos anormales en el miocardio puede ser causada por causas anatómicas (anomalías cardíacas congénitas, cicatrices postoperatorias). Para la formación del sustrato electrofisiológico de la arritmia heterotópica en la infancia, es importante la preservación de los rudimentos embrionarios del sistema de conducción; el papel de los mediadores del sistema nervioso autónomo se ha demostrado experimentalmente.

La patogenia de las taquiarritmias supraventriculares

Clasificación de las taquiarritmias supraventriculares

Clasifique las taquiarritmias supraventriculares, teniendo en cuenta la localización y las características del mecanismo electrofisiológico y las manifestaciones clínico-electrocardiográficas.

• Supraventricular ekstrasistoly es dividido en típico ekstrasistoly y parasistoly.
• Extrasystolia se divide en la auricular (izquierda y derecha) y nodal.
• Aislar la extrasístola monomórfica (una morfología del complejo ventricular) y polimórfica (politópica).
• Por expresión de aislado único, vapor de agua (dos latidos consecutivos), interpolada, o intervenir (extrasístole se produce en el medio entre el ritmo de dos sinusal en ausencia de pausas compensatorias) allodromy (extrasístole se produce después de unos ciertos complejos número sinusal) - bigimeniyu (cada segundo corte es latidos prematuros ) y temblor (cada tercera contracción es extrasístoles), etc.

Clasificación de las taquiarritmias supraventriculares

Síntomas de taquiarritmias supraventriculares

Las manifestaciones clínicas de la taquicardia sinusal crónica es una conciencia corazón, creciendo a una carga. Esta arritmia es típico que los niños en edad escolar, que se encuentra a menudo en la pubertad. A pesar del ritmo cardíaco acelerado constantemente (100-140 ppm), los niños experimentan palpitaciones cuando emocional y estrés físico. Entre otros síntomas - trastornos del sueño, sonambulismo y snogovorenie, reacción neurótica, tics, tartamudeo, sudoración excesiva de manos y pies. Las niñas sufren este tipo de alteración del ritmo 3 veces más a menudo que los niños. Cuando ECG registra craneocaudal (seno) morfología del diente R. taquicardia sinusal crónica debe ser diferenciada de la taquicardia heterotópico desde una parte superior de la aurícula derecha, a la que, por regla general, no hay quejas para revelar palpitaciones y ritmo rigidez.

Síntomas y diagnóstico de taquiarritmias supraventriculares

Tratamiento de taquiarritmias supraventriculares

El tratamiento de emergencia de la taquicardia supraventricular paroxística tiene como objetivo interrumpir el paroxismo de la taquicardia y normalizar la hemodinámica.

Detener el ataque comienza con las pruebas vagales: boca abajo, pararse en las manos, prueba de Aschner, prueba de Valsalva, masaje del seno carotídeo, presionando la raíz de la lengua. En los niños pequeños, el más efectivo está al revés durante unos minutos.

Terapia médica tácticas de emergencia depende de sustrato electrofisiológico taquicardia paroxística supraventricular. El tratamiento de emergencia de complejo taquicardia supraventricular paroxística con estrechas QRS, así como con una amplia QRS resultante bloqueo de rama funcional comienza con la administración intravenosa de fosfato de adenosina (solución al 1% en / chorro de hasta 6 meses - 0,5 ml de 6 meses a 1 año - 0,8 mL de 1 a 7 años de edad - 1 ml, 8-10 años - 1,5 ml, más de 10 años - 2 ml). Al administrar la ineficiencia se puede repetir dos veces más a intervalos de no menos de 2 minutos. La adenosina ralentiza fosfato llevar a través del nodo AV, el mecanismo de interrupción de re-entrada y promueve la restauración del ritmo sinusal. La droga puede causar insuficiencia cardíaca y debe ser administrada en condiciones que permitan llevar a cabo la reanimación en caso de necesidad.

Tratamiento de taquiarritmias supraventriculares

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