Taquiarritmias supraventriculares en niños

Las taquiarritmias supraventriculares incluyen taquiarritmias cuyo mecanismo electrofisiológico se localiza por encima de la bifurcación del haz de His (en las aurículas y la unión AV), así como arritmias con circulación de la onda de excitación entre las aurículas y los ventrículos. En sentido amplio, las taquiarritmias supraventriculares incluyen la taquicardia sinusal causada por la aceleración del automatismo normal del nódulo sinusal, la extrasístole supraventricular y la taquicardia supraventricular (TSV). La TSV constituye la mayor parte de las taquiarritmias supraventriculares clínicamente significativas en la infancia.

La taquicardia sinusal se diagnostica cuando se registra un ritmo sinusal de alta frecuencia (frecuencia cardíaca igual o superior al percentil 95) en todos los ECG en reposo. Si la taquicardia sinusal se registra durante 3 meses o más, se considera crónica. La taquicardia sinusal se presenta con un aumento de la excitación psicoemocional, se acompaña de reacciones hipertérmicas, hipovolemia, anemia, tirotoxicosis y es consecuencia del consumo de diversos medicamentos. La taquicardia sinusal crónica puede ser una manifestación de una regulación neurohumoral persistente del ritmo cardíaco. Se desconoce la frecuencia de la taquicardia sinusal crónica en la infancia.

El término taquicardia heterotópica supraventricular se refiere a un ritmo auricular de alta frecuencia (al menos tres contracciones cardíacas consecutivas) que se produce debido a una excitación miocárdica anormal. El origen del ritmo se localiza por encima de la bifurcación del haz de His. Las taquiarritmias supraventriculares que se originan en las aurículas o que involucran tejido auricular como parte del sustrato arritmogénico son más comunes en la infancia. Rara vez se acompañan del desarrollo de afecciones potencialmente mortales (excepto por ataques prolongados de taquicardia paroxística), pero a menudo son clínicamente significativas. Los niños se quejan de palpitaciones y un deterioro del bienestar. Con la prolongación de la vida, esta afección conduce a la remodelación del corazón con expansión de sus cavidades, el desarrollo de disfunción miocárdica arritmogénica y miocardiopatía arritmogénica. Las taquicardias supraventriculares en la población pediátrica se presentan con una frecuencia del 0,1-0,4%. Los mecanismos electrofisiológicos más comunes de la taquicardia supraventricular en niños son la taquicardia reciprocante AV (síndrome de preexcitación ventricular), la taquicardia reciprocante del nódulo AV (20-25% de todas las taquicardias supraventriculares), la taquicardia auricular (10-15% de todas las taquicardias supraventriculares) y la taquicardia ectópica del nódulo AV. La fibrilación auricular es poco frecuente en la infancia.

Entre el 30% y el 50% de las taquicardias supraventriculares detectadas en el período neonatal pueden resolverse espontáneamente hacia los 18 meses de edad como resultado de la maduración de las estructuras del sistema de conducción cardíaca. Cuando las arritmias se presentan a una edad más avanzada, la recuperación espontánea es extremadamente rara.

En el 95% de los casos, la taquicardia supraventricular se detecta en niños con un corazón estructuralmente normal. Los factores extracardíacos que provocan el desarrollo de taquicardia supraventricular en niños incluyen trastornos autonómicos con predominio de reacciones parasimpáticas, displasia del tejido conectivo, predisposición hereditaria (antecedentes familiares agravados de trastornos del ritmo cardíaco y de la conducción), inestabilidad psicoemocional, enfermedades del sistema nervioso central, patología endocrina, enfermedades metabólicas, enfermedades infecciosas agudas y crónicas, así como actividad física excesiva en relación con las capacidades físicas del niño (especialmente asociada con un aumento de los efectos parasimpáticos sobre el corazón, como natación, buceo, artes marciales). Los períodos de riesgo para el desarrollo de taquicardia supraventricular clínicamente significativa en niños son el período neonatal, el primer año de vida, los 5-6 años y la pubertad.

Patogenesia

Los mecanismos intracardíacos del desarrollo de la taquiarritmia supraventricular incluyen condiciones anatómicas y electrofisiológicas para la aparición de mecanismos electrofisiológicos anormales de excitación cardíaca: la presencia de vías adicionales de conducción de impulsos, focos de automatismo anormal y zonas gatillo. La base de la taquicardia sinusal es el aumento del automatismo de los propios marcapasos del nódulo sinusal. La aparición de procesos electrofisiológicos anormales en el miocardio puede deberse a causas anatómicas (anomalías cardíacas congénitas, cicatrices postoperatorias). Para la formación del sustrato electrofisiológico de la arritmia heterotópica en la infancia, es importante la preservación de los rudimentos embrionarios del sistema de conducción; el papel de los mediadores del sistema nervioso autónomo se ha demostrado experimentalmente.

Patogenia de las taquiarritmias supraventriculares

Clasificación de las taquiarritmias supraventriculares

Las taquiarritmias supraventriculares se clasifican teniendo en cuenta la localización y las características del mecanismo electrofisiológico y las manifestaciones clínicas y electrocardiográficas.

• La extrasístole supraventricular se divide en extrasístole típica y parasístole.
• La extrasístole se divide en auricular (izquierda y derecha) y nodal.
• Se distingue entre extrasístole monomórfica (una morfología del complejo ventricular) y polimórfica (politópica).
• Según su gravedad, se dividen en simples, pareadas (dos extrasístoles consecutivas), interpoladas o intercaladas (la extrasístole se produce en el medio entre dos contracciones sinusales en ausencia de una pausa compensatoria), alorritmia (la extrasístole se produce después de un cierto número de complejos sinusales), bigeminismo (cada segunda contracción es una extrasístole) y trihimenio (cada tercera contracción es una extrasístole), etc.

Clasificación de las taquiarritmias supraventriculares

Síntomas de taquiarritmias supraventriculares

La manifestación clínica de la taquicardia sinusal crónica es una sensación de palpitaciones que aumenta con el esfuerzo. Esta arritmia es típica de los niños en edad escolar y se presenta con frecuencia durante la pubertad. A pesar del aumento constante de la frecuencia cardíaca (100-140 por minuto), los niños experimentan palpitaciones durante el estrés emocional y físico. Otros síntomas incluyen dificultad para conciliar el sueño, sonambulismo y hablar dormido, reacciones neuróticas, tics, tartamudeo y aumento de la sudoración en las palmas de las manos y los pies. Las niñas sufren este tipo de trastorno del ritmo con una frecuencia tres veces mayor que los niños. Un ECG registra la morfología craneocaudal (sinusal) de la onda P. La taquicardia sinusal crónica debe diferenciarse de la taquicardia heterotópica de la parte superior de la aurícula derecha, que, por regla general, no se presenta en las quejas de sensación de palpitaciones y revela rigidez rítmica.

Síntomas y diagnóstico de las taquiarritmias supraventriculares

Tratamiento de las taquiarritmias supraventriculares

El tratamiento de emergencia de la taquicardia supraventricular paroxística tiene como objetivo interrumpir el paroxismo de la taquicardia y normalizar la hemodinámica.

Para detener un ataque, se empiezan con pruebas vagales: ponerse boca abajo, parada de manos, prueba de Aschner, prueba de Valsalva, masaje del seno carotídeo y presión en la raíz de la lengua. En niños pequeños, ponerse boca abajo durante varios minutos es lo más efectivo.

La táctica del tratamiento farmacológico de emergencia depende del sustrato electrofisiológico de la taquicardia supraventricular paroxística. El tratamiento de emergencia de la taquicardia supraventricular paroxística con complejo QRS estrecho, así como con QRS ancho debido al bloqueo funcional de las ramas del haz de His, comienza con la administración intravenosa de fosfato de adenosina (solución al 1% por vía intravenosa mediante chorro: hasta 6 meses - 0,5 ml, de 6 meses a 1 año - 0,8 ml, de 1 año a 7 años - 1 ml, de 8 a 10 años - 1,5 ml, a más de 10 años - 2 ml). Si no es eficaz, la administración puede repetirse dos veces más con un intervalo de al menos 2 minutos. El fosfato de adenosina ralentiza la conducción a través del nódulo auriculoventricular (AV), interrumpe el mecanismo de reentrada y ayuda a restablecer el ritmo sinusal. El fármaco puede causar paro cardíaco, por lo que debe administrarse en condiciones que permitan la reanimación si es necesario.

Tratamiento de las taquiarritmias supraventriculares

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]