Síntomas y tipos de astrocitomas del cerebro.

El astrocitoma cerebral es un tumor que no se puede ver a simple vista. Sin embargo, el crecimiento del tumor no pasa sin dejar rastro, ya que al comprimir los tejidos y las estructuras cercanas se deteriora su funcionamiento, el tumor destruye los tejidos sanos y puede afectar el suministro de sangre y la nutrición del cerebro. Este desarrollo es característico de cualquier tumor, independientemente de su ubicación.

El crecimiento y la presión del tumor en los vasos cerebrales provoca un aumento de la presión intracraneal, lo que da síntomas de síndrome hipertensivo-hidrocefálico. Pueden unirse a los signos de intoxicación del cuerpo, que es más característico de la descomposición de los tumores malignos en las etapas avanzadas del cáncer. Además, el tumor irrita las neuronas sensibles en el tejido cerebral.

Todo lo anterior dará como resultado la aparición de un complejo de síntomas característicos. Una persona puede tener todos o algunos síntomas:

• Dolores de cabeza estables, que con más frecuencia le duelen.
• síntomas del sistema digestivo en forma de pérdida de apetito, náuseas y, a veces, vómitos,
• discapacidad visual (visión doble, sensación de que todo está en una niebla)
• debilidad y fatiga inexplicables características del síndrome asténico, posibles dolores corporales,
• A menudo se nota la coordinación de movimientos (el funcionamiento del aparato vestibular se ve afectado).

Algunos pacientes incluso tienen convulsiones epilépticas pequeñas antes de que se detecte el tumor. Los epiprips con astrocitomas no se consideran un síntoma específico, porque son característicos de todos los tumores cerebrales. Sin embargo, la causa de la aparición de convulsiones sin epilepsia en la historia es bastante comprensible. El tumor irrita las células nerviosas, causando y apoyando el proceso de excitación. Es la excitación focal anómala de varias neuronas y conduce a ataques epilépticos, a menudo acompañados de convulsiones, pérdida de conciencia a corto plazo, babeo, sobre el cual una persona no recuerda nada después de un par de minutos.

Se puede suponer que cuanto mayor sea el tumor, mayor será el número de neuronas que pueden excitar, y más fuerte y pronunciado será el ataque.

Hasta ahora hemos estado hablando sobre el astrocitoma cerebral, como tal, sin centrarnos en la localización del tumor. Sin embargo, la ubicación del tumor también deja su marca en el cuadro clínico de la enfermedad. Según la parte del cerebro afectada (presión) del tumor, aparecen otros síntomas que pueden considerarse como los primeros signos del proceso tumoral de una ubicación específica.[1]

Por ejemplo, el cerebelo es un órgano responsable de la coordinación de los movimientos, la regulación del equilibrio corporal y el tono muscular. Distingue entre dos hemisferios y una parte mediana (un gusano, considerado una formación filogenéticamente más antigua que los hemisferios cerebelosos, que apareció como resultado de la evolución).

El astrocitoma cerebeloso es un tumor formado en una de las partes de esta parte del cerebro. Es el gusano el que realiza la mayor parte del trabajo, si estamos hablando de la regulación del tono, la postura, el equilibrio, los movimientos amigables que ayudan a mantener el equilibrio al caminar. El astrocitoma del gusano del cerebelo interrumpe el funcionamiento del órgano, de ahí el predominio de síntomas tales como pie y caminar deteriorados, característicos de la ataxia locomotora estática.[2], [3]

Los astrocitomas formados en el lóbulo frontal del cerebro se caracterizan por otros síntomas. Además, el cuadro clínico también dependerá del lado dañado, teniendo en cuenta qué hemisferio del cerebro es dominante en los humanos (zurdos en diestros y zurdos en zurdos). En general, los lóbulos frontales son la parte del cerebro responsable de la acción consciente y la toma de decisiones. Son una especie de puesto de mando.

En los diestros, el lóbulo frontal derecho es responsable de monitorear la implementación de acciones no verbales basadas en el análisis y la síntesis de la información de los receptores y otras áreas del cerebro. Ella no está involucrada en la formación del habla, en el pensamiento abstracto, la predicción de la acción. El desarrollo de un tumor en esta parte del cerebro está amenazado por la aparición de síntomas psicopáticos. Puede ser agresión o, por el contrario, apatía, indiferencia hacia el mundo que lo rodea, pero en cualquier caso, la adecuación del comportamiento y la actitud de una persona hacia lo que lo rodea a menudo puede ser cuestionada. Dichas personas, por regla general, cambian su carácter, aparecen cambios personales negativos, se pierde el control de su comportamiento, lo cual es notado por otros, pero no por el paciente.

La localización de un tumor en la región de la circunvolución precentral amenaza con la debilidad de los músculos en diversos grados, que van desde la paresia de las extremidades, cuando los movimientos en ellas son limitados, y terminan con parálisis, en la que los movimientos son simplemente imposibles. El tumor del lado derecho causa los síntomas descritos en la pierna o el brazo izquierdo, el lado izquierdo, en las extremidades derechas.

El astrocitoma del lóbulo frontal izquierdo (en los diestros) en la mayoría de los casos se acompaña de alteraciones del habla, pensamiento lógico y memoria de palabras y acciones. En esta parte del cerebro está el centro motor del habla (el centro de Broca). Si el tumor lo presiona, afecta las características de la pronunciación: se altera el ritmo del habla, la articulación (se vuelve borrosa, borrosa con algunas "aclaraciones" en forma de sílabas individuales pronunciadas normalmente). Con una fuerte derrota del centro de Brock, se desarrolla la afasia motora, que se caracteriza por dificultades en la formación de palabras y oraciones. El paciente tiene la articulación de los sonidos individuales, pero no puede combinar movimientos para formar un discurso, a veces no habla las palabras que quería decir. [4]  

Con la derrota de los lóbulos frontales se viola la percepción y el pensamiento. La mayoría de las veces, estos pacientes se encuentran en un estado de alegría y felicidad gratuitas, llamadas euforia. Incluso después de haber aprendido su diagnóstico, no pueden pensar críticamente, por lo que no son conscientes de la gravedad de la patología y, a veces, simplemente niegan su existencia. Se vuelven iniciados, evitan situaciones de elección, se niegan a tomar decisiones serias. A menudo hay una pérdida de habilidades formadas (por el tipo de demencia), que causa dificultades para realizar operaciones familiares. Nuevas habilidades se forman con gran dificultad.[5], [6]

Si un astrocitoma se localiza en el borde de las regiones frontal y parietal o se desplaza hacia el occipital, los síntomas habituales son:

• violación de la sensibilidad del cuerpo,
• olvidando las características de los objetos sin refuerzo mediante imágenes visuales (una persona no reconoce un objeto por contacto y no está orientada en la disposición de partes del cuerpo con los ojos cerrados),
• No percepción de construcciones lógico-gramaticales complejas relacionadas con relaciones espaciales.

Además de la violación de las sensaciones espaciales, los pacientes pueden quejarse de la violación de movimientos arbitrarios (conscientes) en la mano opuesta (la incapacidad de realizar incluso movimientos familiares, por ejemplo, mantener la cuchara en la boca).

La disposición del lado izquierdo del astrocitoma parietal está plagada de alteraciones del habla, conteo oral, escritura. Si un astrocitoma se encuentra en la unión de las partes occipital y parietal, es probable que los problemas de lectura se deban al hecho de que la persona no reconoce las letras, esto también suele conllevar violaciones de la letra (alexia y agraphia). La violación combinada de la escritura, la lectura y el habla ocurre cuando el tumor está ubicado cerca de la parte temporal.

El astrocitoma talámico es una patología que se presenta con dolores de cabeza de tipo vascular o hipertensivo y discapacidad visual. El tálamo es una estructura profunda del cerebro, que consiste principalmente en materia gris y está representada por dos tubérculos visuales (esto explica los trastornos visuales de un tumor de esta localización). Esta parte del cerebro media la transferencia de información sensitiva y motora entre el cerebro grande, su corteza y las partes periféricas (receptores, órganos sensoriales), regula el nivel de conciencia, los ritmos biológicos, el sueño y la vigilia, y es responsable de la concentración.

En la tercera parte de los pacientes, se revelan varios trastornos sensoriales (a menudo superficiales, menos a menudo profundos, que ocurren en el lado opuesto a la lesión), la mitad de los pacientes se queja de trastornos del movimiento y problemas de coordinación, temblores [7], síndrome de Parkinson de progresión lenta [8]. En las personas con astrocitoma de tálamo (más del 55% de los pacientes), puede haber trastornos marcados en mayor o menor grado de actividad mental superior (memoria, atención, pensamiento, habla, demencia). Los trastornos del habla ocurren en el 20% de los casos y se presentan en forma de afasia y trastornos rítmicos de la temperatura, ataxia. El trasfondo emocional también puede ser perturbado, incluso al llanto violento. En el 13% de los casos, se observan contracciones musculares o lentitud de movimiento. La mitad de los pacientes presentaron paresia de una o dos manos, y casi todos tenían músculos faciales debilitados de la parte inferior de la cara, lo que es especialmente evidente en las reacciones emocionales. [9], [10], [11]Se ha descrito un caso de pérdida de peso en el astrocitoma de tálamo [12].

La reducción de la agudeza visual es un síntoma asociado con un aumento de la presión intracraneal y se detecta en más de la mitad de los pacientes con tumores talámicos. Con la derrota de las partes posteriores de esta estructura se encuentra un estrechamiento de los campos visuales.

Cuando el astrocitoma de la región temporal cambia el sentido auditivo, visual, sensaciones del gusto, posibles trastornos del habla, pérdida de memoria, problemas con la coordinación de los movimientos, desarrollo de esquizofrenia, psicosis, comportamiento agresivo [13]. No es necesario que todos estos síntomas aparezcan en una persona, ya que el tumor se puede ubicar por encima o por debajo, limitando con otras áreas del cerebro. Además, el lado izquierdo o el lado derecho también juega un papel.

Por lo tanto, el astrocitoma del lóbulo temporal derecho suele ir acompañado de alucinaciones. Pueden ser visuales o auditivas (las alucinaciones visuales son características del daño en la parte occipital, que es responsable del procesamiento y la percepción de la información visual), a menudo combinadas con un trastorno de la percepción del gusto (con daño en las divisiones anterior y lateral del lóbulo temporal). La mayoría de las veces ocurre en la víspera de un ataque epiléptico en forma de aura.[14]

Por cierto, los epifroscos con astrocitoma son más propensos a los tumores de los lóbulos temporal, frontal y parietal. Al mismo tiempo, se manifiestan en todas las variedades posibles: convulsiones y giros de la cabeza mientras mantienen o pierden la conciencia, se desvanecen, la falta de respuesta al entorno en combinación con movimientos repetitivos de los labios o la reproducción de sonidos. En las formas más leves, hay un aumento en los latidos del corazón, náuseas, alteraciones en la sensibilidad de la piel en forma de hormigueo y "hormigas", alucinaciones visuales en la forma de un cambio en el color, tamaño o forma del objeto, la aparición de destellos de luz ante sus ojos.

Con daños en el hipocampo, ubicado en la superficie interna de la región temporal, la memoria a largo plazo sufre. La localización de un tumor a la izquierda (en los diestros) puede afectar la memoria verbal (una persona reconoce objetos, pero no puede recordar sus nombres). Tanto el discurso oral como el escrito, que una persona deja de entender, sufre. Está claro que el habla del paciente mismo es una construcción de palabras no relacionadas y combinaciones de sonidos.[15]

La derrota de la región temporal derecha afecta la memoria visual, el reconocimiento de la entonación, los sonidos y melodías previamente familiares, las expresiones faciales. Las alucinaciones auditivas son características de las lesiones de los lóbulos temporales superiores.

Si hablamos de síntomas persistentes de astrocitoma, que se producen independientemente de la ubicación del tumor, primero que todo se debe notar el dolor de cabeza, que puede ser un dolor constante (esto indica la naturaleza progresiva del tumor), y ocurre en forma de ataques al cambiar la posición del cuerpo ( característico de las primeras etapas).

Este síntoma no puede llamarse específico, pero las observaciones muestran que es posible sospechar un tumor cerebral, si el dolor ya aparece en la mañana, y por la noche cede. Con el aumento de la presión, el dolor de cabeza suele ir acompañado de náuseas, pero si la presión intracraneal aumenta (y esto puede ser un tumor en crecimiento que comprime los vasos sanguíneos y interrumpe el flujo de líquido del cerebro), pueden producirse vómitos, a menudo ataques repetidos de hipo, capacidades mentales y deterioro de la memoria. Atención

Otra característica de los dolores de cabeza con astrocitoma del cerebro es su naturaleza generalizada. El paciente no puede determinar claramente la localización del dolor, parece que todo el dolor de cabeza. A medida que aumenta la presión intracraneal, la visión se deteriora hasta completar la ceguera. La inflamación más rápida del cerebro con todas las consecuencias resultantes se produce durante los procesos neoplásicos en los lóbulos frontales.

Astrocitoma espinal

Hasta ahora hemos estado hablando sobre el astrocitoma como uno de los tumores cerebrales gliales. Pero el tejido nervioso no se limita al cráneo, sino que penetra en la columna vertebral a través del agujero occipital. La continuación de la parte inicial del tronco encefálico (médula oblonga) es la fibra nerviosa que se extiende dentro de la columna vertebral hasta el coxis. Es la médula espinal, que también consta de neuronas y células gliales del pegamento.

Los astrocitos de la médula espinal son similares a los del cerebro y, también, bajo la influencia de algunas causas (que no se comprenden del todo), pueden comenzar a dividirse vigorosamente y formar un tumor. Los astrocitomas de la médula espinal se consideran posibles causas de los mismos factores que pueden provocar tumores de las células gliales en el cerebro.

Pero si un aumento en la presión intracraneal y los dolores de cabeza es característico de los tumores cerebrales, el astrocitoma de la médula espinal puede no manifestarse durante mucho tiempo. La progresión de la enfermedad en la mayoría de los casos es lenta. Los primeros signos de dolor espinal no siempre aparecen, pero a menudo (alrededor del 80%), y solo el 15% de los pacientes tienen una apariencia combinada de dolor en la espalda y la cabeza. Con la misma frecuencia, también hay alteraciones en la sensibilidad de la piel (parestesias), que se manifiestan por hormigueo espontáneo, ardor o correr la piel de gallina y trastornos de los órganos pélvicos debido a una violación de su inervación.[16]

Los síntomas de trastornos motores, diagnosticados en forma de paresia y parálisis (debilitamiento de la fuerza muscular o la incapacidad de mover la extremidad), aparecen ya en las últimas etapas, cuando el tumor crece de tamaño y viola la conducción de las fibras nerviosas. Por lo general, el intervalo entre la aparición del dolor de espalda y los trastornos motores es de al menos 1 mes. En períodos posteriores, algunos niños también desarrollan deformidades espinales.[17]

En cuanto a la localización de los tumores, la mayoría de los astrocitomas se encuentran en la región cervical, con menos frecuencia se localizan en la región torácica y lumbar.

Los tumores de la médula espinal pueden ocurrir en niños más pequeños o mayores, así como en pacientes adultos. Sin embargo, su prevalencia es menor que la de los tumores cerebrales (solo alrededor del 3% del número total diagnosticado por astrocitomas y alrededor del 7-8% del número total de tumores del SNC).[18]

En los niños, los astrocitomas de la médula espinal ocurren con más frecuencia que otros tumores (aproximadamente el 83% del total), en los adultos ocupan el segundo lugar después del ependimoma (el tumor de sus células ependimales del sistema ventricular del cerebro: los ependimocitos). [19]

Tipos y grados

El tumor de los astrocitos es una de las muchas variantes del proceso tumoral en el sistema nervioso central, y el concepto de "astrocitoma cerebral" está muy generalizado. Primero, los tumores pueden tener una localización diferente, lo que explica la disimilitud del cuadro clínico con la misma patología. Dependiendo de la ubicación del tumor, el enfoque de su tratamiento puede diferir.

En segundo lugar, los tumores difieren morfológicamente, es decir, consisten en diferentes células. Los astrocitos de materia blanca y gris tienen diferencias externas, por ejemplo, la longitud de los brotes, su número y ubicación. Los astrocitos fibrosos con procesos de ramificación deficientes se encuentran en la materia blanca del cerebro. Los tumores de tales células se llaman astrocitomas fibrosos. Para la materia gris astroplástica protoplásmica, existe una ramificación fuerte característica con la formación de un gran número de membranas gliales (el tumor se llama astrocitoma protoplasmático). Algunos tumores pueden contener astrocitos fibrosos y protoplásmicos (astrocitoma protoplasmático fibrilar).[20]

En tercer lugar, las neoplasias de las células gliales se comportan de manera diferente. El cuadro histológico de diferentes variantes de astrocitomas muestra que entre ellos hay tanto benignos (su minoría) como malignos (60% de los casos). Algunos de los tumores se convierten en cáncer solo en algunos casos, pero ya no puede llevarlos a tumores benignos.

Hay varias clasificaciones de astrocitoma cerebral. Algunos de ellos son comprensibles solo para personas con educación médica. Por ejemplo, considere una clasificación basada en la diferencia en la estructura de las células, en la que hay 2 grupos de tumores:

• Grupo 1 (tumores normales o difusos), representado por 3 tipos histológicos de neoplasias:
  • Astrocitoma fibrilar: formación sin límites claros con crecimiento lento, se refiere a la variante de astrocitoma difuso, que consiste en astrocitos de la materia blanca del cerebro
  • El astrocitoma protoplasmático es un tipo raro de tumor, que a menudo afecta la corteza de los hemisferios cerebrales; Consiste en pequeños astrocitos con una pequeña cantidad de fibras gliales, se caracteriza por procesos degenerativos, la formación de un microcista dentro del tumor.[21]
  • Astrocitoma de hemistocito o hemistocítico (células de grasa): grupo de astrocitos poco diferenciable, formado por células angulares grandes
• Grupo 2 (especial, especial, nodal), representado por 3 tipos:
  • El astrocitoma pilocítico (similar a un vello, similar a un vello, piloide) es un tumor no maligno de mechones paralelos de fibras, tiene límites claramente definidos, se caracteriza por un crecimiento lento, a menudo contiene quistes en sí mismos (astrocitoma quístico) [22]
  • astrocitoma subependimario (granular) de células gigantes, subependimoma: un tumor benigno, llamado así por el tamaño gigantesco de sus células constituyentes y su ubicación, a menudo ubicadas cerca de las vainas de los ventrículos del cerebro, pueden causar el bloqueo de los orificios interventriculares y la hidrocefalia [23]
  • Astrocitoma microquístico cerebeloso: una formación nodular con pequeños quistes, no propensos a la degeneración en cáncer.

Cabe señalar que las convulsiones epilépticas son más características del segundo grupo de astrocitomas cerebrales.

Esta clasificación da una idea de la estructura del tumor, que no es muy clara para el hombre de la calle, pero no responde a la pregunta candente de cuán peligrosas son las diferentes formas de tumores difusos. Con los nódulos, todo está claro, no son propensos a la degeneración en cáncer, pero a menudo se los diagnostica como difusos.

Más tarde, los científicos hicieron intentos repetidos de dividir los astrocitomas según su grado de malignidad. La clasificación más accesible y conveniente desarrollada por la OMS, teniendo en cuenta la propensión de los diferentes tipos de astrocitomas a degenerar en un tumor de cáncer.

En esta clasificación, se consideran 4 tipos de tumores gliales de astrocitos, que corresponden a 4 grados de malignidad: 

• 1 grupo de tumores: astrocitomas de 1 grado de malignidad (grado 1). La estructura de este grupo incluye todas las especies de astrocitomas especiales (benignos): piloides, subependimales, microquisticos, xanthoastrocytoma pleomorphic, que se desarrolla generalmente en niños y jóvenes.
• Tumores del grupo 2: astrocitomas de grado 2 (bajo) (grado 2 o grado bajo). Esto incluye los astrocitomas convencionales (difusos) discutidos anteriormente. Estos tumores pueden convertirse en cáncer, pero esto rara vez ocurre (generalmente con una predisposición genética). Más común en personas jóvenes, ya que la edad de detección de tumores fibrilares rara vez supera los 30 años.

Luego viene un tumor con un alto grado de malignidad, que es propenso a la malignidad celular (alto grado).

• Tumores del grupo 3: malignidad de astrocitoma grado 3 (grado 3). Se considera que el astrocitoma anaplásico es un representante destacado de este grupo de tumores: un tumor de rápido crecimiento sin contornos definibles, que se encuentra más comúnmente en la población masculina de 30 a 50 años.
• El grupo 4 de tumores gliales astrocíticos es la neoplasia más maligna y altamente agresiva (grado 4) con un crecimiento prácticamente fulminante, que afecta a todo el tejido cerebral y se requieren focos necróticos. Un representante destacado es el glioblastoma multiforme (glioblastoma de células gigantes y gliosarcoma), diagnosticado en hombres mayores de 40 años y casi incurable debido a la tendencia de recurrencia de casi el cien por ciento. Los casos de la enfermedad en mujeres o en una edad más temprana son posibles, pero ocurren con menos frecuencia. 

Los glioblastomas no tienen una predisposición hereditaria. Su aparición está asociada con virus altamente oncogénicos (citomegalovirus, herpes virus tipo 6, poliomavirus 40), consumo de alcohol y exposición a radiación ionizante, aunque no se ha demostrado la influencia de este último.

Más adelante, en las nuevas versiones de la clasificación, aparecieron nuevas versiones de los tipos ya conocidos de astrocitomas, que sin embargo difieren en la probabilidad de degeneración en cáncer. Por lo tanto, el astrocitoma piloide se considera una de las variedades benignas más seguras de un tumor cerebral, y su variante, el astrocitoma pilomixoide, es un tumor bastante agresivo con un crecimiento rápido, una tendencia a la recaída y la posibilidad de metástasis.[24]

El tumor pilomixoide tiene cierta similitud con la ubicación piloidal (la mayoría de las veces es el área del hipotálamo y el quiasma óptico) y la estructura de las células que lo constituyen, pero también tiene muchas diferencias, lo que permitió que se separara en una forma separada. Diagnosticar la enfermedad en niños pequeños (edad promedio de los pacientes 10-11 meses). Los tumores asignados malignidad de grado 2.