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Taquicardia ventricular tipo pirueta: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento
Último revisado: 04.07.2025
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La taquicardia ventricular tipo "pirueta" es una forma especial de taquicardia ventricular polimórfica en pacientes con intervalo QT prolongado. Se caracteriza por complejos QRS frecuentes e irregulares que parecen "bailar" alrededor de la isolínea del electrocardiograma. Esta taquicardia puede detenerse espontáneamente o transformarse en fibrilación ventricular. Se acompaña de graves trastornos hemodinámicos y, a menudo, la muerte. El tratamiento incluye magnesio intravenoso, medidas para acortar el intervalo QT y cardioversión no sincronizada cuando se desarrolla fibrilación ventricular.
La prolongación del intervalo que conduce al desarrollo de taquicardia de tipo "pirueta" puede ser natural o inducida por fármacos.
Se han identificado dos síndromes hereditarios de intervalo PQ largo: el síndrome de Jervell-Lange-Nielsen (herencia autosómica recesiva, asociada a sordera) y el síndrome de Romano-Ward (autosómico dominante, sin sordera). Asimismo, se conocen al menos seis variantes del síndrome PQ largo, que surgen como resultado de un defecto en los genes que codifican canales transmembrana específicos de potasio o sodio.
Con mayor frecuencia, la torsade de pointes se debe a medicamentos, generalmente antiarrítmicos de clase Ia, Ic y III. Otros fármacos incluyen antidepresivos tricíclicos, fenotiazinas y algunos antivirales y antifúngicos.
La prolongación del intervalo conduce al desarrollo de arritmias debido a la prolongación de la repolarización, lo que induce una posdespolarización temprana y una amplia distribución de zonas de refractariedad.
Síntomas de taquicardia ventricular tipo "pirueta"
Los pacientes suelen quejarse de síncope, ya que el número de contracciones (200-250 por minuto) no proporciona el aporte sanguíneo necesario. Los pacientes conscientes notan palpitaciones. En ocasiones, se diagnostica una prolongación del intervalo QT tras la recuperación del ritmo.
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Diagnóstico de la taquicardia ventricular tipo "pirueta"
El diagnóstico se establece mediante datos electrocardiográficos: picos de complejos QRS con cambios ondulatorios; los complejos cambian de dirección alrededor de la isolínea (Fig. 75-18). El electrocardiograma entre episodios muestra un intervalo QT prolongado, corregido según la frecuencia cardíaca (QT). Los valores normales varían en 0,44 s y difieren significativamente entre personas y según el sexo. Los antecedentes familiares pueden indicar un síndrome hereditario.
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Tratamiento de la taquicardia ventricular tipo "pirueta"
Un ataque agudo suele durar mucho tiempo y causar alteraciones hemodinámicas. Se elimina mediante cardioversión no sincronizada, comenzando con 100 J. Sin embargo, por lo general, el ataque recurre rápidamente. Los pacientes suelen ser sensibles a los preparados de magnesio: sulfato de magnesio a una dosis de 2 g por vía intravenosa durante 1-2 minutos. Si este tratamiento no es eficaz, se realiza un segundo bolo después de 5-10 minutos. En pacientes sin insuficiencia renal, se puede iniciar una infusión a una dosis de 3-20 mg/min. La lidocaína (clase Ib) acorta el intervalo QT y puede ser eficaz principalmente en la taquicardia inducida por fármacos del tipo "pirueta". Los antiarrítmicos de las clases Ia, Ic y III están prohibidos.
Si los medicamentos son la causa de torsades de pointes, deben suspenderse, pero hasta que se elimine el fármaco, los pacientes con episodios frecuentes o prolongados de torsades de pointes deben recibir fármacos que acorten el intervalo QT. Dado que un aumento de la frecuencia cardíaca acorta el intervalo PQ, la marcapasos temporal, el isoproterenol intravenoso o una combinación de estos métodos suelen ser eficaces. El tratamiento a largo plazo es necesario para los pacientes con síndrome de PQ largo congénito. El tratamiento consiste en betabloqueantes, marcapasos permanente, DCFI o una combinación de estos. Se debe examinar a los familiares con un ECG.