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Tifus de las ratas endémico: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento
Último revisado: 05.07.2025
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El tifus endémico es una rickettsiosis zoonótica benigna, aguda y esporádica transmitida por ectoparásitos de ratones y ratas, con un curso cíclico característico, fiebre, intoxicación moderada y erupción papulosa-roséola generalizada.
Sinónimos: tifus transmitido por ratas, rickettsiosis transmitida por ratas, tifus transmitido por pulgas, rickettsiosis transmitida por pulgas, rickettsiosis transmitida por ratas del Mediterráneo, tifus epidémico de Manchuria.
Códigos CIE-10
- A79. Otras rickettsiosis.
- A79.8. Otras rickettsiosis especificadas.
Epidemiología del tifus endémico
La fuente y reservorio natural de los agentes infecciosos son los roedores (ratas y ratones), sus ectoparásitos (pulgas y ácaros gamasidos).
Los humanos se infectan a través de roedores infectados de las siguientes maneras:
- contacto - al frotar las heces de pulgas infectadas en la piel o cuando los excrementos infectados entran en contacto con la conjuntiva (0,01 mg es suficiente);
- transmitida por el aire: cuando el excremento seco de pulgas entra en el tracto respiratorio;
- alimentaria - al comer alimentos contaminados con orina de animales infectados;
- transmisible - a través de las picaduras de garrapatas que parasitan a los roedores y son capaces de transmisión transovárica.
La enfermedad no se transmite de persona a persona. La máxima incidencia se observa en otoño-invierno, cuando los roedores se instalan en las viviendas. La enfermedad se registra principalmente entre personas que viven en casas con roedores, así como entre trabajadores de almacenes, supermercados, etc.
La susceptibilidad humana es alta.
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Propagación del tifus endémico
El tifus transmitido por pulgas se encuentra en ciudades portuarias de América del Norte y del Sur, India, Australia, la cuenca mediterránea y otras regiones con una gran población de roedores (ratas y ratones). Se registran casos esporádicos en las costas de los mares Negro, Caspio y del Japón.
¿Qué causa el tifus endémico?
El tifus endémico es causado por Rickettsia mooseri, que se multiplica en el citoplasma de las células afectadas. En cuanto a sus propiedades morfológicas, biológicas y antigénicas, es muy similar a Rickettsia prowazekii, pero presenta menos pleomorfismo. Comparten un antígeno termoestable y presentan reacción cruzada con el suero de pacientes con tifus. La diferenciación serológica se basa en la detección de un antígeno termolábil específico de la especie. Entre los animales de laboratorio, las ratas, los ratones y los cobayas son sensibles al patógeno. En ambientes con bajas temperaturas, la Rickettsia mooseri, presente en excrementos de pulgas y secreciones de roedores, puede permanecer viable durante mucho tiempo.
Patogenia del tifus endémico
Experimentos con animales han demostrado que la base de la patogénesis y el sustrato morfológico de la enfermedad, al igual que en el tifus, es la trombovasculitis proliferativa destructiva de capilares, precapilares y arteriolas, con formación de granulomas en el sitio de parasitismo por rickettsias. Sin embargo, todos los procesos son menos pronunciados y prolongados. El componente alérgico es uno de los factores significativos en la patogénesis del tifus endémico, que se expresa en la naturaleza predominantemente papular de la erupción. Tras la rickettsiosis en ratas, se desarrolla una inmunidad homóloga persistente.
Síntomas del tifus endémico
El tifus endémico de ratas tiene un período de incubación de 5 a 15 días (un promedio de 8). El inicio de la enfermedad suele ser agudo; los síntomas del tifus endémico de ratas son escalofríos, cefalea, fiebre y dolor muscular y articular. La fiebre alcanza un máximo (38-40 °C) entre el cuarto y quinto día de enfermedad; sin antibióticos, dura hasta dos semanas y disminuye por lisis acelerada. La curva de temperatura es constante, con menos frecuencia remitente o irregular.
Entre el cuarto y el séptimo día de la enfermedad, el 75 % de los pacientes presenta una roséola polimórfica o una erupción roséo-papular, más abundante en el cuerpo. A diferencia del tifus epidémico, los elementos pueden aparecer en la cara, las palmas de las manos y las plantas de los pies. Otra característica de la erupción es la transformación de la mayoría de los elementos de la roséola en pápulas después de dos o tres días. Los elementos petequiales solo son posibles en casos graves (entre el 10 % y el 13 % de los casos). No se presentan erupciones.
Los cambios en el sistema cardiovascular son mínimos; puede observarse bradicardia e hipotensión arterial moderada. El daño al sistema nervioso en la mayoría de los pacientes es insignificante, presentándose mareos y debilidad general. No se presentan signos meníngeos, psicosis, síntomas de Govorov-Godelye ni fiebre tifoidea. La hepatomegalia y el bazo son posibles en el 30-50% de los pacientes.
El tifus murino endémico suele evolucionar favorablemente, sin recaídas. Las complicaciones (tromboflebitis, otitis, neumonía) son muy poco frecuentes.
Diagnóstico del tifus endémico
El diagnóstico clínico y diferencial del tifus murino endémico es muy difícil. Es necesario considerar la situación epidemiológica y la presencia de exantema roséolo-papular no solo en la piel del tronco y las extremidades, sino también en la cara, las palmas de las manos y los pies.
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Diagnóstico de laboratorio específico y no específico del tifus endémico
El hemograma revela inicialmente leucopenia, luego leucocitosis con linfocitosis; es posible un aumento de la VSG.
Diagnóstico específico del tifus murino endémico (diagnóstico estándar): RSK y RNGA. Dada la similitud antigénica de Rickettsia mooseri y Rickettsia prowazekii, las reacciones se realizan en paralelo. Un claro predominio del título de anticuerpos en la reacción con el antígeno de R. mooseri en comparación con el de R. prowazekii confirma el diagnóstico de tifus endémico. En raras ocasiones, principalmente con los mismos títulos de anticuerpos para ambas especies, se utiliza una prueba biológica (fenómeno escrotal).
¿Qué pruebas son necesarias?
¿Cómo se trata el tifus murino endémico?
El tratamiento del tifus endémico de ratas se realiza según los principios generales de manejo de pacientes con rickettsiosis. Los pacientes son hospitalizados según los indicadores clínicos. No se requiere una dieta especial. Se requiere reposo en cama hasta que la temperatura se normalice. Se prescribe doxiciclina (0,5 g dos veces al día el primer día, luego una vez al día) o tetraciclina (0,3 g cuatro veces al día) y, en caso de intolerancia, cloranfenicol (0,5 g cuatro veces al día) hasta el segundo día de normalización de la temperatura inclusive (generalmente 4-5 días). Con el uso oportuno de antibióticos, el tratamiento patogénico y sintomático del tifus endémico de ratas se realiza con una dosis mínima.
Reglas de descarga
Los convalecientes son dados de alta después de una recuperación clínica completa.
Examen clínico
No se realizan exámenes médicos.
¿Cómo prevenir el tifus murino endémico?
El tifus murino endémico no es contagioso y no requiere hospitalización obligatoria. Las medidas preventivas durante el brote se centran principalmente en el control de roedores (desratización). También se realiza desinfección. No existe una prevención específica.