Tricofitosis

La tricofitosis es una enfermedad fúngica de la piel causada por hongos del género Trichophyton. Según las características ecológicas de los patógenos, se distinguen la tricofitosis antropófila (afecta únicamente a humanos), la zooantroponótica (afecta a humanos, animales de granja y animales salvajes) y la geófila (afecta a humanos y animales esporádicamente).

Tricofitosis antropófila (superficial)

Los agentes causantes de esta forma de tricofitosis son Trichophyton tonsurans, S. crateriforme y T. violaceum. El foco de infección es un paciente con tricofitosis. La infección se produce por contacto directo con el paciente o a través de sus pertenencias (sombreros, uñas, ropa de cama, peines). El paciente puede infectarse en peluquerías, guarderías, escuelas y otras instituciones infantiles. La disminución del sistema inmunitario y las endocrinopatías crean condiciones favorables para el desarrollo de la enfermedad. En cuanto a la frecuencia, esta micosis ocupa el segundo lugar después de la microsporia. Los agentes causantes de la tricofitosis se dividen en grupos según el tipo de daño capilar. Existen dos grupos principales: endothrix (hongos que afectan la parte interna del cabello) y estothrix (ectothrix), que vegetan principalmente en las capas externas del cabello. Todos los tricofitones endothrix son antropófilos y se transmiten solo de persona a persona. Causan lesiones superficiales en la piel, el cuero cabelludo y las uñas. Los hongos ectotrix son zoófilos que parasitan principalmente a animales, pero también pueden infectar a humanos. En comparación con el grupo de hongos endotrix, causan una reacción inflamatoria cutánea más pronunciada en humanos.

Síntomas

Se distinguen las siguientes formas de tricofitosis antropofílica: tricofitosis superficial de piel lisa, tricofitosis superficial del cuero cabelludo, tricofitosis crónica y tricofitosis de las uñas.

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Tricofitosis superficial de piel lisa

La tricofitosis superficial de la piel lisa se manifiesta en cualquier zona de la piel, pero con mayor frecuencia en zonas expuestas: cara, cuello y antebrazos. Las lesiones, claramente definidas y con descamación central, tienen forma redonda u ovalada y un color rosa pálido. La zona periférica de las lesiones está rodeada por un borde más o menos pronunciado, de naturaleza moteada o nodular, que a menudo presenta pequeñas burbujas y costras. Las lesiones pueden fusionarse, formando patrones irregulares. El prurito en la zona de las lesiones suele ser leve. La enfermedad es aguda y, con un tratamiento adecuado, la recuperación clínica se produce en dos semanas.

En la tricofitosis superficial del cuero cabelludo, aparecen focos de diversos tamaños, redondos o irregulares, con límites difusos. En ocasiones, se observa una inflamación leve. El cabello en las lesiones se desprende parcialmente a una altura de 1-2 mm o a nivel de la piel. En las lesiones, no se observa una lesión continua de cabello, sino una rarefacción (adelgazamiento). Los fragmentos de cabello extraídos tienen el aspecto de comas, ganchos o signos de interrogación. El cabello corto y roto suele denominarse "muñones". La curvatura del cabello afectado por tricofitosis, extraído con pinzas, se debe a su suavidad, lo que impide que atraviese las escamas. En ocasiones, el cabello se desprende a nivel de la piel lisa ("puntos negros"). Para su examen al microscopio, se recomienda tomar estos "muñones" o "puntos negros". La superficie de las lesiones está cubierta de escamas blanquecinas. Existen variantes de esta forma de tricofitosis con focos pequeños y grandes.

Tricofitosis crónica

La tricofitosis crónica se considera una variante de la tricofitosis superficial y también es causada por los hongos antropofílicos T. violaceum y T. crateriforme, ya mencionados. Afecta predominantemente a las mujeres. La enfermedad comienza en la infancia con tricofitosis superficial del cuero cabelludo o de la piel lisa. Si no se trata durante la pubertad, la enfermedad se cura espontáneamente (a menudo en hombres) o se transforma en tricofitosis crónica, en cuyo desarrollo desempeñan un papel importante los trastornos endocrinos (disfunción de las glándulas sexuales), la hipovitaminosis, en particular la deficiencia de vitamina A, etc. Se observan lesiones en la piel, el cabello y las uñas. Las lesiones se localizan principalmente en las regiones occipital y temporal y se manifiestan únicamente por una ligera descamación blanquecina similar al salvado. Un signo patognomónico es que el cabello afectado se rompe al mismo nivel que la piel y se asemeja a comedones. Estos cabellos rotos, que aparecen como "puntos negros", son a veces el único síntoma de la enfermedad.

Las lesiones cutáneas en la tricofitosis antropófila se caracterizan por la formación de erupciones escamosas con manchas rosadas y un tono azulado en el cuerpo y la cara. Se puede observar una inflamación leve con descamación lamelar en la piel de las palmas y las plantas de los pies. Algunos pacientes con enfermedades concomitantes graves desarrollan formas profundas de tricofitosis (como gomosis, tricofitosis tuberculosa, tricofitosis similar a un forúnculo, etc.). Las placas ungueales suelen estar involucradas en el proceso patológico.

Sin tratamiento, la tricofitosis puede durar años en algunos niños. La enfermedad suele curarse espontáneamente solo al inicio de la pubertad. En algunos pacientes, principalmente mujeres, la tricofitosis no tratada se manifiesta de forma diferente, transformándose en tricofitosis crónica. En su patogenia, desempeñan un papel importante los trastornos del sistema nervioso autónomo y las endocrinopatías (hipogenitalismo, hipercorticismo, diabetes, hipovitaminosis A, etc.). Cabe destacar que la tricofitosis crónica también puede observarse en niños. Al examinar a pacientes con tricofitosis crónica, se presta atención al estado del cuero cabelludo, la piel lisa y las uñas. Las manifestaciones más comunes de la tricofitosis crónica en el cuero cabelludo son: pelos aislados que se rompen en la desembocadura de los folículos pilosos en la superficie de la piel en forma de puntos negros (tricofitosis de "punto negro"), más frecuentemente en las regiones occipital y temporal, pequeñas cicatrices atróficas redondas (1-2 mm de diámetro) y descamación leve de las placas finas.

En pieles lisas, las lesiones suelen localizarse en zonas sujetas a fricción (en las superficies extensoras de las articulaciones del codo y la rodilla, en los glúteos, las espinillas y, con menor frecuencia, en el torso), donde se determinan grandes elementos eritematoso-escamosos mal definidos con eritema leve y descamación fina-lamelar de la superficie.

Al mismo tiempo, se puede detectar un tercer signo característico de la tricofitosis crónica: el daño en las placas ungueales de las manos y los pies, similar a la onicomicosis.

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Tricofitosis de las uñas

La tricofitosis de las uñas se encuentra principalmente en la tricofitosis crónica en adultos y comienza con el borde libre de la placa ungueal, que pierde su brillo normal.

Casi todas las placas ungueales se ven afectadas por el proceso patológico. Se forma una mancha grisácea y sucia en el grosor de la uña. Con el tiempo, las placas ungueales afectadas se vuelven irregulares y se desmoronan con facilidad, y el borde libre de la placa ungueal se eleva debido a su división en varias capas. Posteriormente, la placa ungueal se vuelve negra.

Tricofitosis zoonótica (infiltrativa-supurativa)

La enfermedad es causada por Trichophyton gypscum y Trichophyton verrucosum, hongos zoofílicos. El período de incubación de la tricofitosis causada por Trichophyton verrucosum es de uno a dos meses, y el de Trichophyton gypseum, de una a dos semanas. Los patógenos mencionados parasitan roedores (ratones, incluyendo ratones de laboratorio, ratas, etc.), vacas, terneros y, con menor frecuencia, caballos, ovejas y otros animales. La fuente de infección son los animales enfermos y, con menor frecuencia, las personas enfermas.

Síntomas

Clínicamente existen tres formas de tricofitosis zoonótica: superficial, infiltrativa y supurativa.

En la forma superficial, aparecen grandes lesiones con contornos festoneados en la piel afectada debido a su fusión. Las lesiones son redondas, rosadas, su superficie está cubierta de escamas y a lo largo de la periferia se observa una cresta continua formada por burbujas y costras. La forma infiltrativa se caracteriza por el desarrollo de infiltración en la lesión y linfadenitis regional dolorosa.

Posteriormente, los fenómenos inflamatorios aumentan y, en el contexto de la infiltración superficial y en los focos, aparecen numerosas foliculitis y costras de color marrón amarillento. Tras retirar las costras, se observa secreción de pus de cada folículo por separado, aunque la primera impresión es que el paciente presenta un absceso grande y profundo. Estos focos recuerdan mucho a la miel extraída de un panal (kerion Celsius). Las formas infiltrativas y supurativas de tricofitosis, cuando se localizan en piel lisa, son menos agudas; los focos del tipo querion Celsius casi nunca se forman en ella. Cuando los focos se localizan en el labio superior, las mejillas y el mentón, el cuadro clínico se asemeja al de la sicosis (sicosis parasitaria). El pus presente en la lesión puede disolver los hongos, por lo que se observan casos de autocuración. Tras la resolución del proceso, quedan cicatrices.

En la tricofitosis infiltrativa-supurativa, aparecen uno o dos nódulos inflamatorios bien definidos en el cuero cabelludo, y en los hombres también en la zona de la barba y el bigote, que sobresalen de la superficie cutánea y son dolorosos a la palpación. Al principio tienen una consistencia densa y luego se ablandan. Su superficie está cubierta de gruesas costras purulentas y sanguinolentas. El pelo que penetra en las costras parece inalterado, pero se desprende fácilmente al tirar de él. En algunos lugares, más a lo largo de la periferia de las lesiones, se observan pústulas foliculares. Tras retirar las costras junto con el pelo, se expone una superficie inflamada hemisférica con numerosas bocas ensanchadas de folículos pilosos, de las cuales se libera pus en gotas al apretar la lesión. Esta forma, conocida desde la antigüedad por el médico romano Celso, quien la describió, se denomina kerion Celsi (del griego kerion, panal).

En su etapa más avanzada, la micosis se acompaña de un aumento de los ganglios linfáticos subcutáneos regionales y un deterioro del estado general: malestar general y fiebre. Con frecuencia, se presentan micosis: erupciones cutáneas nodulares y manchadas alérgicas secundarias en el tronco y las extremidades. Tras 2-3 meses sin tratamiento, el proceso micótico remite, el filtrado se absorbe, persiste la alopecia cicatricial y se desarrolla inmunidad específica. Se presentan cambios similares cuando se afecta la zona de la barba y el bigote. Esta enfermedad se denomina sicosis parasitaria.

Tricofitosis zoonótica de la zona púbica

La tricofitosis zoonótica del área púbica fue descrita por primera vez en la literatura científica por SS Arifov, ZM Abidova y AS Lukyanova (2003). Los autores examinaron a 356 pacientes con tricofitosis zoonótica (237 hombres, 119 mujeres). De estos, 141 eran niños menores de 14 años. En 215 de los 356 pacientes, el proceso patológico se localizó en el área púbica. 148 (68,8%) de los 215 pacientes asociaron su enfermedad con el contacto sexual. De estos, 149 (69,7%) pacientes tenían varias ITS: ureaplasma - en 38,2%, gardnerella - en 21,2%; candida albicans - en 14,8%; clamidia - 12,7%. infección sifilítica - en 4,2%; gonococos - 2,1%; trichomonas - en el 2,1% y en el 4,2% de los pacientes la prueba ELISA fue positiva para la infección por VIH.

Desde un punto de vista epidemiológico y preventivo, los autores proponen incluir la tricofitosis púbica en el grupo de las ITS.

Diagnóstico diferencial

La enfermedad debe distinguirse de la piodermia, microsporia, psoriasis, etc.

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Tratamiento de la tricofitosis

En caso de tricofitosis superficial con daño únicamente en la piel, presencia de focos únicos (sin afectación del cabello), es suficiente usar agentes externos. En el tratamiento local, es necesario tener en cuenta el estadio de la inflamación (exudación, hinchazón, etc.), usando lociones y pastas. Una vez que se han eliminado los fenómenos inflamatorios agudos, se prescriben como agentes antimicóticos una solución de yodo al 3-5%, pintura Castellani, travogen, lamisil, clotrimazol, mycospor, mycoseptin, etc. El más efectivo en terapia externa es lamisil en forma de crema o gel. La experiencia en el uso de este fármaco ha demostrado que lamisil, como fármaco fungicida, permite un alto porcentaje de recuperación clínica y micológica en un corto tiempo en comparación con otros antimicóticos. Se usa una vez al día durante una semana. En caso de daño en el cuero cabelludo, lesiones múltiples de piel lisa con afectación del vello, se utilizan antimicóticos sistémicos. La griseofulvina se prescribe por vía oral (en una dosis diaria de 18 mg/kg para niños o 12,5 mg/kg para adultos) o Lamisil (hasta 20 kg - 62,5 mg, de 20 a 40 kg - 125 mg y más de 40 kg y adultos - 250 mg) una vez al día durante 28 días.

En caso de lesiones en el cuero cabelludo, se aplica externamente una solución de yodo al 2-5% y ungüentos antimicóticos (Lamisil, Travogen, etc.). En el tratamiento de pacientes con tricofitosis crónica, se recomienda el uso de terapia patogénica e inmunomoduladores.

La prevención se lleva a cabo en colaboración con el servicio veterinario para identificar a los animales enfermos y desratizarlos. Es necesario examinar a los familiares del enfermo y a los grupos de niños.