Tipos de marcapasos

Existen varios tipos de dispositivos médicos para mantener la frecuencia cardíaca. Todos ellos realizan la función principal: la preservación del trabajo fisiológico del corazón. Cada uno de los marcapasos tiene sus propias características de funcionamiento. Cuando se altera el ritmo cardíaco, el dispositivo envía una carga eléctrica al músculo, que restaura la frecuencia cardíaca requerida. Si el órgano está funcionando normalmente, el ECS lo controla, pero para cualquier violación funciona instantáneamente, corrigiendo la condición patológica.

Considere los principales tipos de marcapasos :

• Temporal: se utiliza cuando se necesita una corrección urgente del ritmo cardíaco (infarto agudo de miocardio, bradicardia, taquiarritmia). Necesario para el diagnóstico del corazón, así como en el período preoperatorio.
• Al aire libre: se refiere a lo temporal, que se usa para corregir los ritmos del corazón para varias indicaciones. El diseño de este dispositivo consiste en electrodos tridimensionales que se colocan en el tórax y en el área de proyección cardíaca (entre la columna vertebral y la escápula izquierda). Adecuado para el diagnóstico del estado patológico y como medida preventiva.
• Implantable: un dispositivo en miniatura con titanio o cualquier otra aleación inerte para el cuerpo. Implantado en la región subclavia debajo del músculo pectoral mayor. La operación se realiza bajo anestesia local, y los electrodos se conducen a las cámaras del corazón a través de la vena subclavia.
• Cámara única: uno de los tipos más comunes de marcapasos con un solo electrodo en el ventrículo cardíaco. Los primeros modelos funcionaron solo a una frecuencia dada de reducciones. Mientras que los dispositivos modernos están enfocados en cambiar la frecuencia cardíaca con tal necesidad.
• Dos cámaras: consta de dos electrodos, que se colocan en el ventrículo y el atrio. Esto crea una contracción fisiológica sincrónica de las cámaras del corazón. Este tipo de EX-se considera el más cómodo para los pacientes, en comparación con una sola cámara.
• Tres y cuatro cámaras: estimulan una secuencia dada de cámaras del corazón. Proporcionan hemodinámica intracardíaca fisiológica y eliminan la desincronía de las cámaras del corazón en patologías graves.

Además de la clasificación anterior, los dispositivos se dividen por funcionalidad:

• Marcapasos: establece el ritmo correcto del corazón.
• Desfibriladores cardioversores: establezca el ritmo, detenga los ataques de arritmia y realice la fibrilación ventricular.

Los dispositivos varían en costo. Cuanto más moderno es el modelo, mayor es su precio. Hay tales categorías de precios:

• Modelos importados con muchas funciones, generalmente de tres y cuatro cámaras, inalámbricos. Proporcionar un estilo de vida completo. Pero debido al mayor consumo de energía, tienen una vida útil más corta.
• La mejor opción para el criterio de precio y calidad. En la mayoría de los casos, se trata de versiones POS de una sola cámara y dos cámaras.
• Los modelos obsoletos se distinguen por su confiabilidad y costo relativamente bajo. Perder en su funcionalidad, comodidad de uso y apariencia.

La elección de la opción de marcapasos óptima la realiza el médico junto con el paciente. El médico selecciona el modelo del dispositivo, guiado no solo por indicaciones médicas, sino también por las capacidades y los deseos del paciente.

Marcapasos de una cámara

Un controlador de ritmo cardíaco artificial con un electrodo activo que estimula solo una cámara de órganos (ventrículo o atrio) es un marcapasos de una sola cámara. El dispositivo es bastante simple y tiene varias variedades:

• Adaptación de frecuencia: aumenta automáticamente la frecuencia durante el ejercicio.
• Sin adaptación de frecuencia, la estimulación se lleva a cabo con una frecuencia ajustada constantemente.

La principal desventaja de este dispositivo es que el atrio mantiene su ritmo, mientras que las contracciones del ventrículo y el atrio pueden no coincidir. Debido a esto, la sangre del ventrículo se vierte en el atrio y los vasos sanguíneos. Es decir, el dispositivo no proporciona un trabajo consistente del ventrículo y el atrio.

La principal indicación para la instalación del mecanismo es la estimulación del ventrículo derecho:

• Fibrilación auricular permanente.
• Síndrome del seno enfermo.

Durante la implantación, el electrodo se puede instalar tanto en el ventrículo izquierdo como en el derecho. Pero hoy en día los dispositivos de cámara única tienen un uso limitado, ya que existen modelos más modernos con funcionalidad mejorada.

Además, incluso el EKS de cámara doble más simple puede funcionar en modo de estimulación de cámara única. En cuanto al costo de un dispositivo de una sola cámara, el modelo más simple costará alrededor de $ 200 y más modernos a partir de $ 500.

Marcapasos de doble cámara

Un dispositivo que percibe y estimula dos cámaras del corazón, con y sin adaptación adaptada a la frecuencia, es un marcapasos de dos cámaras. Se inserta un electrodo en la cavidad del atrio y el segundo en el ventrículo derecho. Debido a esto, se estimulan todas las unidades de bombeo de sangre, lo que garantiza un trabajo constante y un correcto flujo de sangre en el corazón.

La estimulación bifocal es de los siguientes tipos:

• Atrioventricular: los electrodos endocárdicos se instalan en la aurícula derecha y el ventrículo derecho.
• Biatrial: se inserta un electrodo en el apéndice auricular derecho y el segundo se requiere para la estimulación eléctrica sincronizada de la aurícula izquierda, en el seno coronario.

La principal diferencia entre el aparato de dos cámaras y su predecesor, el aparato de una sola cámara, es que cuando las contracciones auricular y ventricular coinciden, se excluye la inyección de sangre en el atrio y los vasos sanguíneos. El ECS alinea y controla los ritmos auriculares y ventriculares, estableciendo el ritmo natural de las contracciones: primero las aurículas y luego los ventrículos.

También tenga en cuenta que el dispositivo funciona en modo DDDR o DDR. Es decir, el dispositivo cambia no solo la frecuencia de la conducción del ritmo, sino también la duración de la demora en las contracciones AB. ECS proporciona un llenado completo de los vasos sanguíneos, incluso en violación de las funciones conductoras del cuerpo.

Las principales indicaciones para el marcapasos de doble cámara:

• Bradicardia con un pulso inferior a 40 latidos por minuto.
• Síndrome de Morgagni-Adam-Stokes.
• Bloqueo AV 2 y 3 grados.
• Bloqueos incompletos.
• Síndrome de un seno carotídeo.
• Violaciones graves de la función contráctil del miocardio durante la actividad física.
• Patologías con disminución y aumento de la frecuencia cardíaca.
• Incompetencia cronotrópica (aumento insuficiente de la frecuencia cardíaca durante el ejercicio y reducción excesiva en reposo).

Además de las indicaciones anteriores, el dispositivo se implanta si es necesario, funciones adicionales, por ejemplo, el registro de electrocardiografía. El dispositivo le permite llevar un estilo de vida activo completo con un mínimo de contraindicaciones. Pero debe tenerse en cuenta que el conjunto adicional de funciones conduce a una descarga rápida de la batería EX. Al precio del dispositivo es 1,5-2 veces más caro que una sola cámara.

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Marcapasos de tres cámaras.

La última generación de EKS que estimulan las tres secciones del corazón en una secuencia específica son los marcapasos de tres cámaras. El dispositivo proporciona movimiento fisiológico de la sangre a través de las cámaras del cuerpo.

El dispositivo consta de tres electrodos, uno está montado en el atrio y los otros dos en el ventrículo izquierdo y derecho. Debido a esto, se produce la sincronización de la tarjeta, que crea un movimiento normal de sangre en todas las partes del corazón. El dispositivo es capaz de trabajar en estimulación de cámara única y doble.

Indicaciones de uso:

• Violación (resincronización) de la actividad cardíaca.
• Disincronía de las cámaras cardíacas en bradiarritmia o bradicardia severa.
• Ritmo sinusal rígido causado por el agotamiento de las reservas del órgano.

Como regla general, los dispositivos de tres cámaras tienen un sensor táctil y funciones de adaptación parcial. Los sensores recopilan información sobre la frecuencia respiratoria, la actividad del sistema nervioso y la temperatura corporal. El análisis de los datos obtenidos le permite elegir el modo óptimo de funcionamiento del dispositivo. El costo del dispositivo depende de su fabricante y funcionalidad. En comparación con las generaciones anteriores de EKS, los mecanismos de tres cámaras tienen el precio más alto.

Marcapasos temporal

Uno de los métodos de tratamiento y profilácticos para prevenir muertes debido a un trastorno del ritmo cardíaco es el uso de un marcapasos temporal. El resucitador instala el marcapasos artificial externo en estos casos:

• Arritmia
• Bloqueo absoluto.
• Frecuencia cardíaca lenta en combinación con desmayos.
• Infarto de miocardio.
• Taquicardias ventriculares en el contexto de la bradicardia y otras patologías que amenazan la vida.

La estimulación temporal del ritmo cardíaco no se realiza en ausencia de buen acceso venoso, con diátesis hemorrágica y terapia anticoagulante.

El dispositivo se instala en el carro de ambulancia o en cuidados intensivos. Durante la introducción de un marcapasos temporal, el médico coloca un catéter en la vena periférica, lo que proporciona condiciones de monitoreo para la reanimación cardiopulmonar. El electrodo se inserta a través de la vena yugular interna o subclavia.

Una vez que la condición del paciente vuelve a la normalidad, se realiza un examen completo del cuerpo y, si está indicado, se realiza la implantación de un marcapasos permanente.

Desfibrilador de marcapasos

Un EX con una función para detectar y eliminar la fibrilación ventricular es un marcapasos implantable, un desfibrilador (DCI).

Las principales indicaciones para el uso de ICD:

• Arritmia que amenaza la vida.
• Ataques cardíacos que dañan el sistema eléctrico del corazón.
• Paro cardíaco súbito en la historia y el riesgo de su recurrencia.
• Defectos cardíacos congénitos.
• Síndrome de QT largo.
• Síndrome de brugada.

El dispositivo salva vidas, como en el 5% de los casos, la fibrilación ventricular sin tratamiento con electropulso es fatal. Es decir, el dispositivo inicia el corazón cuando se detiene y normaliza la frecuencia cardíaca.

Principio de funcionamiento del desfibrilador del marcapasos

La característica del marcapasos artificial con funciones de desfibrilación es que el dispositivo controla los latidos del corazón y, si es necesario, los normaliza. ECS tiene cables con electrodos que se insertan en las cámaras del corazón. El dispositivo emite señales eléctricas que le permiten rastrear la frecuencia cardíaca.

Si una arritmia es fija, entonces se producen descargas de baja energía, normalizando el trabajo del órgano. El ritmo se restaura y el dispositivo funciona en modo de monitorización. Los pulsos de alta energía pueden causar dolor.

Marcapasos externo

Un dispositivo externo diseñado para prevenir muertes es un marcapasos externo. El dispositivo se instala al final del corazón o una disminución de la frecuencia cardíaca que pone en peligro la vida.

El dispositivo es necesario en caso de obstrucciones de carácter temporal, infarto agudo de miocardio con ritmo cardíaco transitorio y trastornos de la conducción, así como sobredosis con fármacos.

EKS externos tiene electrodos de volumen con alta resistencia. Se colocan en la pared torácica anterior y posterior. El dispositivo emite pulsos largos de alta amplitud: de 20 a 40 ms a 200 mA. Este procedimiento de estimulación del corazón es bastante doloroso en comparación con el endocardio, pero le permite evitar complicaciones infecciosas, trombosis y sangrado, neumotórax o perforación del corazón.

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Marcapasos inalámbrico

En 2016, la FDA aprobó la producción en serie del primer marcapasos inalámbrico Micra del mundo. El dispositivo fue desarrollado por Medtronic y es un verdadero avance en el manejo de pacientes con enfermedades cardíacas.

El controlador de frecuencia cardíaca artificial le permite controlar cualquier violación. El mecanismo se coloca directamente en el corazón, pero sin ningún cable adicional. La implantación se realiza a través de la arteria femoral en el ventrículo derecho del órgano. La instalación de Micra dura aproximadamente 30 minutos y la batería se reemplaza sin cirugía.

Indicaciones para la instalación del dispositivo:

• Fibrilación auricular.
• Fibrilación auricular.
• Síndrome de bradicardia-taquicardia.

El dispositivo es absolutamente seguro para los pacientes, pero, sin embargo, existe un riesgo de complicaciones: ex-sesgo, ataque cardíaco, trombosis venosa profunda de las extremidades inferiores, embolia pulmonar y más. Estas complicaciones ocurrieron en el 7% de los pacientes y requirieron hospitalización para tratamiento adicional.

A pesar de todas las ventajas de este dispositivo, existen contraindicaciones para su instalación. Los EX inalámbricos no se implantan si hay otros dispositivos en el cuerpo que puedan afectar el funcionamiento del dispositivo. El dispositivo no se coloca si las venas del paciente no pueden acomodar una caja de guía de 7.8 mm. Las contraindicaciones incluyen obesidad, intolerancia individual a los anticoagulantes de heparina y los materiales a partir de los cuales se fabrica la caja del instrumento.