Tipos de marcapasos

Existen varios tipos de dispositivos médicos para mantener el ritmo cardíaco. Todos cumplen la función principal: mantener el funcionamiento fisiológico del corazón. Cada marcapasos tiene sus propias características de funcionamiento. En caso de alteración del ritmo cardíaco, el dispositivo envía una descarga eléctrica al músculo, lo que restablece la frecuencia cardíaca requerida. Si el órgano funciona con normalidad, el marcapasos lo controla, pero ante cualquier alteración, actúa inmediatamente, corrigiendo la afección patológica.

Veamos los principales tipos de marcapasos:

• Temporal: se utiliza cuando se requiere una corrección urgente del ritmo cardíaco (infarto agudo de miocardio, bradicardia, taquiarritmia). Necesario para el diagnóstico de la función cardíaca, así como en el período preoperatorio.
• Externo: se refiere a un dispositivo temporal que se utiliza para corregir el ritmo cardíaco según diversas indicaciones. Este dispositivo está diseñado con electrodos volumétricos que se aplican en el tórax y la zona de proyección cardíaca (entre la columna vertebral y el omóplato izquierdo). Es adecuado para diagnosticar afecciones dolorosas y con fines preventivos.
• Implantable: dispositivo miniatura con una carcasa de titanio o de cualquier otra aleación inerte. Se implanta en la región subclavia, debajo del músculo pectoral mayor. La operación se realiza con anestesia local y los electrodos se introducen en las cavidades cardíacas a través de la vena subclavia.
• Marcapasos unicameral: uno de los tipos más comunes, con un electrodo en el ventrículo cardíaco. Los primeros modelos funcionaban solo a una frecuencia cardíaca determinada. Sin embargo, los dispositivos modernos están diseñados para modificar el ritmo cardíaco si es necesario.
• Marcapasos bicameral: consta de dos electrodos que se colocan en el ventrículo y la aurícula. Esto crea una contracción fisiológica sincrónica de las cavidades cardíacas. Este tipo de marcapasos se considera el más cómodo para los pacientes, en comparación con los unicamerales.
• Tricameral y cuatricameral: estimulan una secuencia específica de cámaras cardíacas. Proporcionan hemodinámica intracardíaca fisiológica y eliminan la desincronización de las cámaras cardíacas en patologías graves.

Además de la clasificación descrita anteriormente, los dispositivos se dividen por funcionalidad:

• Marcapasos: establecen el ritmo correcto del corazón.
• Los desfibriladores cardioversores marcan el ritmo, detienen los ataques de arritmia y realizan la fibrilación ventricular.

Los dispositivos también difieren en su precio. Cuanto más moderno sea el modelo, mayor será su precio. Se distinguen las siguientes categorías de precio:

• Modelos importados con múltiples funciones, generalmente de tres y cuatro cámaras, inalámbricos. Ofrecen un estilo de vida completo. Sin embargo, debido al mayor consumo de energía, su vida útil es más corta.
• La mejor opción en relación calidad-precio. Generalmente, se trata de TEC de dos cámaras y las últimas versiones de TEC monocameral.
• Modelos obsoletos: se distinguen por su fiabilidad y un coste relativamente bajo. Presentan una funcionalidad, facilidad de uso y un aspecto inferiores.

El médico y el paciente colaboran para elegir la mejor opción de marcapasos. El médico selecciona los modelos de dispositivo basándose no solo en las indicaciones médicas, sino también en las capacidades y deseos del paciente.

Marcapasos unicameral

Un marcapasos artificial con un electrodo activo que estimula solo una cámara del órgano (ventrículo o aurícula) es un marcapasos unicameral. El dispositivo es bastante simple y existen diversas variantes:

• Adaptable a la frecuencia: aumenta automáticamente la frecuencia durante la actividad física.
• Sin adaptación de frecuencia: la estimulación se realiza a una frecuencia establecida constantemente.

La principal desventaja de este dispositivo es que la aurícula mantiene su ritmo, mientras que las contracciones del ventrículo y la aurícula pueden no coincidir. Debido a esto, la sangre del ventrículo se bombea a la aurícula y los vasos sanguíneos. Es decir, el dispositivo no garantiza el funcionamiento coordinado del ventrículo y la aurícula.

La principal indicación para la instalación del mecanismo es la estimulación del ventrículo derecho:

• Forma permanente de fibrilación auricular.
• Síndrome del seno enfermo.

Durante la implantación, el electrodo puede instalarse tanto en el ventrículo izquierdo como en el derecho. Sin embargo, el uso de dispositivos unicamerales actualmente es limitado, ya que existen modelos más modernos con funcionalidades ampliadas.

Además, incluso los marcapasos bicamerales más sencillos pueden funcionar en modo de estimulación unicameral. En cuanto al coste de un dispositivo unicameral, el modelo más sencillo ronda los 200 dólares, y los más modernos, desde 500 dólares.

Marcapasos bicameral

Un marcapasos bicameral es un dispositivo que detecta y estimula ambas cámaras del corazón, con y sin adaptación de frecuencia. Un electrodo se inserta en la cavidad auricular y el otro en el ventrículo derecho. Esto estimula todos los enlaces de bombeo sanguíneo, asegurando un trabajo coordinado y un flujo sanguíneo adecuado en el corazón.

La estimulación cardíaca bifocal viene en los siguientes tipos:

• Los electrodos auriculoventriculares-endocárdicos se colocan en la aurícula derecha y el ventrículo derecho.
• Biatrial: se inserta un electrodo en la orejuela auricular derecha y el segundo es necesario para la estimulación eléctrica sincronizada de la aurícula izquierda, en el seno coronario.

La principal diferencia entre un dispositivo bicameral y su predecesor, un dispositivo unicameral, radica en que cuando las contracciones de la aurícula y el ventrículo coinciden, se impide el flujo sanguíneo hacia la aurícula y los vasos sanguíneos. El marcapasos coordina y controla los ritmos auricular y ventricular, estableciendo el ritmo natural de las contracciones: primero las aurículas, luego los ventrículos.

También debe tenerse en cuenta que el dispositivo funciona en modo DDDR o DDR. Es decir, el dispositivo modifica no solo la frecuencia del control del ritmo, sino también la duración del retraso de las contracciones AV. El ECS asegura el llenado completo de los vasos sanguíneos incluso si las funciones de conducción del órgano están alteradas.

Principales indicaciones del marcapasos bicameral:

• Bradicardia con frecuencia de pulso inferior a 40 latidos por minuto.
• Síndrome de Morgagni-Adam-Stokes.
• Bloqueos AV de 2º y 3er grado.
• Bloqueos incompletos.
• Síndrome del seno carotídeo.
• Alteraciones graves de la función contráctil del miocardio durante la actividad física.
• Patologías con enlentecimiento y aceleración del ritmo cardiaco.
• Incompetencia cronotrópica (aumento insuficiente de la frecuencia cardíaca durante el ejercicio y contracción excesiva en reposo).

Además de las indicaciones mencionadas, el dispositivo se implanta cuando se requieren funciones adicionales, como el registro electrocardiográfico. El dispositivo permite llevar un estilo de vida activo con mínimas contraindicaciones. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que un conjunto adicional de funciones provoca una rápida descarga de la batería del ECS. El dispositivo es entre 1,5 y 2 veces más caro que un dispositivo monocameral.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Marcapasos de tres cámaras

La última generación de marcapasos, que estimulan tres cámaras del corazón en una secuencia determinada, son los marcapasos tricamerales. El dispositivo asegura el flujo sanguíneo fisiológico a través de las cámaras del órgano.

El dispositivo consta de tres electrodos: uno se conecta a la aurícula y los otros dos a los ventrículos izquierdo y derecho. Esto provoca la resincronización cardíaca, lo que genera un flujo sanguíneo normal en todas las partes del corazón. El dispositivo puede funcionar en modo de estimulación unicameral y bicameral.

Indicaciones de uso:

• Alteración (resincronización) de la actividad cardíaca.
• Disincronía de las cámaras cardíacas en bradiarritmia o bradicardia grave.
• Ritmo sinusal rígido causado por agotamiento de las reservas orgánicas.

Por lo general, los dispositivos de tres cámaras cuentan con un sensor y funciones de adaptación parcial. Los sensores recopilan información sobre la frecuencia respiratoria, la actividad del sistema nervioso y la temperatura corporal. El análisis de los datos obtenidos permite seleccionar el modo de funcionamiento óptimo del dispositivo. El coste del dispositivo depende del fabricante y su funcionalidad. En comparación con las generaciones anteriores de ECS, los mecanismos de tres cámaras tienen el precio más elevado.

Marcapasos temporal

Uno de los métodos de tratamiento y prevención que previene la muerte por arritmias cardíacas es el uso de un marcapasos temporal. Un reanimador instala un marcapasos artificial externo en los siguientes casos:

• Arritmia.
• Bloqueo absoluto.
• Frecuencia cardíaca lenta asociada con desmayos.
• Infarto de miocardio.
• Taquicardia ventricular en el contexto de bradicardia y otras patologías potencialmente mortales.

La estimulación temporal del ritmo cardíaco no se realiza en ausencia de buen acceso venoso, con diátesis hemorrágica y tratamiento anticoagulante.

El dispositivo se instala en una ambulancia o en cuidados intensivos. Durante la implantación de un marcapasos temporal, el médico inserta un catéter en una vena periférica, lo que facilita la monitorización de la reanimación cardiopulmonar. El electrodo se inserta a través de la vena yugular interna o subclavia.

Una vez que el estado del paciente vuelve a la normalidad, se realiza un examen completo del cuerpo y, si está indicado, se implanta un marcapasos permanente.

Desfibrilador de marcapasos

Un ECS con la función de detectar y eliminar la fibrilación ventricular es un desfibrilador marcapasos implantable (DCI).

Las principales indicaciones para el uso del DCI son:

• Arritmia potencialmente mortal.
• Ataques cardíacos que dañan el sistema eléctrico del corazón.
• Historia de paro cardíaco repentino y riesgo de recurrencia.
• Defectos cardíacos congénitos.
• Síndrome de QT largo.
• Síndrome de Brugada.

El dispositivo salva vidas, ya que en el 5% de los casos, la fibrilación ventricular sin tratamiento electropulso provoca la muerte. Es decir, el dispositivo reinicia el corazón cuando se detiene y normaliza el ritmo cardíaco.

Cómo funciona un desfibrilador marcapasos

La particularidad de un marcapasos artificial con funciones de desfibrilación reside en que el dispositivo monitoriza las contracciones cardíacas y las normaliza si es necesario. El marcapasos cuenta con cables con electrodos que se insertan en las cavidades cardíacas. El dispositivo emite señales eléctricas que permiten monitorizar el ritmo cardíaco.

Si se detecta una arritmia, se producen descargas de baja energía que normalizan la función del órgano. El ritmo se restablece y el dispositivo funciona en modo de monitorización. Los impulsos de alta energía pueden causar sensaciones dolorosas.

Marcapasos externo

Un marcapasos externo es un dispositivo externo diseñado para prevenir la muerte. Este dispositivo se instala cuando el corazón deja de latir o cuando la frecuencia cardíaca disminuye hasta un nivel potencialmente mortal.

El dispositivo es necesario en caso de bloqueos temporales, infarto agudo de miocardio con alteraciones transitorias del ritmo y la conducción cardíaca, así como en caso de sobredosis de medicamentos.

El marcapasos externo cuenta con electrodos volumétricos de alta resistencia. Se aplican en la pared torácica anterior y posterior. El dispositivo produce pulsos de alta amplitud y larga duración (20-40 ms, hasta 200 mA). Este procedimiento de estimulación cardíaca es bastante doloroso en comparación con la endocárdica, pero permite evitar complicaciones infecciosas, trombosis, hemorragias, neumotórax o perforación cardíaca.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Marcapasos inalámbrico

En 2016, la FDA (Administración Federal para la Supervisión de la Calidad de los Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos) aprobó la producción en serie del primer marcapasos inalámbrico del mundo, Micra. El dispositivo, desarrollado por Medtronic, representa un verdadero avance en el tratamiento de pacientes con cardiopatías.

Un controlador de ritmo cardíaco artificial permite controlar cualquier alteración. El mecanismo se coloca directamente en el corazón, sin necesidad de cables adicionales. La implantación se realiza a través de la arteria femoral hasta el ventrículo derecho del órgano. La operación para instalar Micra dura aproximadamente 30 minutos y la batería se reemplaza sin intervención quirúrgica.

Indicaciones para la instalación del dispositivo:

• Fibrilación auricular.
• Fibrilación auricular.
• Síndrome de bradicardia-taquicardia.

El dispositivo es absolutamente seguro para los pacientes, pero sin embargo existe un riesgo de complicaciones: desplazamiento del marcapasos, infarto, trombosis venosa profunda de las extremidades inferiores, embolia pulmonar, etc. Estas complicaciones ocurrieron en el 7% de los pacientes y requirieron hospitalización para recibir tratamiento adicional.

A pesar de todas las ventajas de este dispositivo, existen contraindicaciones para su instalación. No se implanta un marcapasos inalámbrico si existen otros dispositivos en el cuerpo que puedan afectar su funcionamiento. El dispositivo no se instala si las venas del paciente no admiten un catéter guía de 7,8 mm. Las contraindicaciones incluyen la obesidad, la intolerancia individual a los anticoagulantes con heparina y los materiales con los que está fabricado el dispositivo.