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Tiroiditis subaguda de de Cervan
Último revisado: 23.04.2024
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La tiroiditis subaguda de Kerven, o tiroiditis granulomatosa, es una de las formas más comunes de la enfermedad.
Hay un aumento en la incidencia de enfermedades en el período otoño-invierno. Las mujeres son 4 veces más propensas que los hombres, la edad de los pacientes puede ser diferente, pero el mayor número de casos cae en 30-40 años.
Causas de tiroiditis subaguda de Carewen
Después del sarampión, las paperas infecciosas, las enfermedades por adenovirus, aumenta el número de casos de tiroiditis subaguda. Se desarrolla en 3-6 semanas después de las infecciones virales transferidas. Penetrando las células en su interior, el virus causa la formación de proteínas atípicas, a lo que el cuerpo reacciona con una reacción inflamatoria.
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Patogenesia
La tiroiditis de Kerven está acompañada de una ampliación simétrica o asimétrica de la glándula. Su tejido es denso, en una sección de una estructura aburrida y heterogénea. Microscópicamente detectado múltiples granulomas psevdogigantskimi formado y células gigantes (grupos de histiocitos que rodean las gotas de coloide) izlivshimsya de folículos coloidales, macrófagos, neutrófilos, eosinófilos. Los folículos en las áreas de formación de granulomas se destruyen y el epitelio se descama y se necrosó.
En el tejido intersticial alrededor y entre los granulomas: edema mucoide e infiltración linfoide, incluidas las células plasmáticas; hay macrófagos, eosinófilos, mastocitos. En las células foliculares preservadas con signos de actividad funcional aumentada, la membrana basal está engrosada. A veces, los granulomas se suprimen con la formación de microabscesos. Con el tiempo, la fibrosis marcada del estroma con la deposición de cal, así como los procesos regenerativos: la formación de folículos en los islotes del epitelio interfolicular y las células de los folículos destruidos.
Síntomas de tiroiditis subaguda de Carewen
Hay una sensación aguda de malestar general, dolor en el cuello con irradiación en el oído, que aumenta con la deglución y el movimiento. La temperatura corporal aumenta a 38-39 ° C, pero puede ser subfebril. La glándula aumenta de tamaño (con lesiones difusas), aparece una sensación de presión en la superficie frontal del cuello, debilidad, sudoración, nerviosismo y aumento del malestar general. Desde los primeros días de la enfermedad en el análisis clínico de sangre hay un aumento rápido de la VSG: hasta 60-80 mm / h (en algunos casos hasta 100 mm / h), con un contenido de glóbulos blancos normal o ligeramente elevado sin un cambio en la fórmula sanguínea.
Durante el curso de la enfermedad, se pueden identificar varias etapas, durante las cuales hay varios indicadores de pruebas de laboratorio. Por lo tanto, en la primera etapa aguda (duración 1 - 1.5 meses), se observa un aumento en el contenido de alfa2-globulinas, fibrinógeno y hormonas tiroideas en la sangre con una captura reducida del isótopo de yodo por la glándula. Clínicamente, se observan síntomas de tirotoxicosis. Dicha discordancia entre los datos de escaneo y los síntomas clínicos se debe al hecho de que la glándula inflamada pierde su capacidad de fijar yodo; Las hormonas previamente sintetizadas y la tiroglobulina entran a la sangre como resultado del aumento de la permeabilidad vascular contra la inflamación. Después de 4-5 semanas, una violación de la síntesis de hormonas conduce a una normalización de su nivel en la sangre, y luego a una disminución.
El dolor en la glándula disminuye, solo permanece cuando se palpa. La VSG aún está aumentada, el contenido elevado de alfa2-globulinas y fibrinógeno permanece. La reducción del nivel de tiroxina y triyodotironina activa la liberación de la hormona estimulante de la tiroides por la glándula pituitaria y el aumento en la captura del isótopo de yodo por la glándula tiroides. Aproximadamente al final del cuarto mes después de la enfermedad, se puede aumentar la 131 131 absorción con síntomas clínicos leves, piel seca. Estos fenómenos pasan independientemente, a medida que se restaura la función de la glándula y llega la etapa de recuperación. El tamaño de la glándula se normaliza, el dolor desaparece, la ESR disminuye, los valores de T4, T3 y TTG llegan a la normalidad. En el flujo espontáneo, toma 6-8 meses, pero la enfermedad es propensa a la recurrencia, especialmente bajo la influencia de factores adversos (hipotermia, sobrefatiga, infecciones virales repetidas).
Diagnostico de tiroiditis subaguda de Carewen
El diagnóstico de la tiroiditis subaguda de Quervain se coloca sobre la base de la historia médica, los síntomas clínicos, el aumento de ESR en la sangre normal ecuación, baja absorción de 131 1 de la glándula tiroides mientras alto contenido de hormonas tiroideas en la sangre, la presencia de células gigantes multinucleadas en la biopsia, un buen efecto del tratamiento con glucocorticoides. Con el uso de ultrasonido de tiroides cuando se observan cambios estructurales específicas (zona ehonega-tiva sin límites claros desaparecen en el contexto de la terapia anti-inflamatoria dentro de 4-6 semanas), recurrir a la biopsia raras. Escaneo utilizado sospecha de malignidad.
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¿Qué es necesario examinar?
Diagnóstico diferencial
Dependiendo de la etapa de la tiroiditis subaguda, se realiza un diagnóstico diferencial con diversas enfermedades. En primer lugar, es necesario diferenciar la tiroiditis purulenta aguda para estudiar cuidadosamente los datos del paciente sobre enfermedades previas, teniendo en cuenta que la tiroiditis viral es mucho más común que la purulenta. Un ESR extremadamente incrementado a niveles normales de leucocitos sin un cambio en la fórmula sanguínea, un aumento en el nivel de alfa2-globulinas y fibrinógeno es característico de la tiroiditis subaguda. La ausencia del efecto del tratamiento con antibióticos durante 5-7 días es un argumento adicional a favor de esta enfermedad.
En el caso de la aparición suavizada de la enfermedad, sin aumento significativo en la temperatura corporal y dolores en la glándula, el paciente puede aplicar al médico sólo en la etapa de hipertiroidismo, y es necesario para diferenciar de la tiroiditis inicial forma bocio tóxico difuso. Con el bocio tóxico difuso, el cuadro clínico de la tirotoxicosis coincide con una mayor absorción de la glándula isotópica, un alto nivel de hormonas tiroideas en la sangre y un bajo contenido de hormona estimulante de la tiroides. En la tiroiditis, un alto nivel de hormonas en la sangre se acompaña de una baja absorción del isótopo y un nivel normal o disminuido de TSH.
Con síntomas clínicos de hipotiroidismo, se debe excluir la tiroiditis autoinmune. Esto ayuda a hacer la definición de cuerpos antitiroideos clásicos, cuya detección en títulos altos es característica de esta enfermedad. Con la tiroiditis subaguda, los anticuerpos contra la tiroglobulina aparecen en títulos que no exceden varios cientos. El bajo contenido de hormonas tiroideas en la sangre coincide con la tiroiditis autoinmune con un alto nivel de TSH y baja absorción del hierro isotópico. Con la tiroiditis subaguda, los niveles elevados de TSH se acompañan de una mayor captación de I (en la etapa de recuperación). También se muestra una biopsia por punción: los cambios morfológicos característicos nos permiten aclarar el diagnóstico.
En la tiroiditis subaguda focal y focal, se afecta la porción del lóbulo de la glándula que, cuando se palpa, se define como una compactación dolorosa. Esta forma de tiroiditis debe diferenciarse del carcinoma. Con ambas enfermedades, los síntomas clínicos (dolor, puntos de irradiación, tamaño, densidad) no permiten ni siquiera detenerse tentativamente en un diagnóstico particular (una adición valiosa puede ser datos anamnésicos sobre la infección del virus transferido). De los métodos adicionales de investigación deben indicarse en la linfografía indirecta de la glándula tiroides, cuando se inyecta un agente de contraste en los polos inferiores de los lóbulos con la posición vertical del paciente.
Después de 60 minutos, la plancha se contrasta. La radiografía para la tiroiditis se caracteriza por un cambio en la estructura del patrón de la glándula, que toma la forma de gránulos gruesos y trabéculas rotas. Los ganglios linfáticos regionales con tiroiditis se contrastan después de 24 horas, y los ganglios linfáticos del carcinoma están bloqueados. Según S. Yu. Serpukhovitin, los datos de la glándula tiroides coinciden con los resultados del examen histológico en el 93% de los casos. También hay una biopsia por punción, sobre la cual no hay consenso.
Sin embargo, la mayoría de los autores son partidarios de este método de diagnóstico. Un marcador específico del carcinoma de tiroides es un nivel elevado de tiroglobulina en la sangre. Pero el método de su determinación no está disponible universalmente (en el carcinoma medular, tal marcador es un alto nivel de calcitonina en la sangre). En el caso de dificultades técnicas puede ser recomendado tratamiento con glucocorticoides de diagnóstico: ningún efecto dentro de 2 semanas cuando se recibe prednisolona 40-60 mg al día contra génesis inflamatoria dicho casquillo del sello, el paciente es una biopsia en sacabocados.
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Tratamiento de tiroiditis subaguda de Carewen
El tratamiento de la tiroiditis subaguda es conservador. La administración de antibióticos es patogénicamente infundada. El efecto más rápido viene dado por el nombramiento de glucocorticoides en dosis de su efecto antiinflamatorio óptimo: 30-40 mg de prednisolona por día. La duración del tratamiento se debe al momento de la normalización de la VSG y la eliminación del síndrome de dolor. Como se muestra, el uso del medicamento a través del día es menos eficaz, y curso relativamente corto de tratamiento (1,5-2 meses) no perturbar la relación normal entre la pituitaria y glándulas suprarrenales del paciente, y la eliminación gradual de la droga no son no se observa manifestaciones de insuficiencia suprarrenal. Las dosis de glucocorticoides se reducen bajo el control de la ESR. Cuando se acelera, debe regresar a la dosis anterior. En lugar de glucocorticoides, están indicadas las preparaciones de las series salicílicas o pirazolidona. Asignación de ellos junto con los glucocorticoides no se justifica porque se añade el efecto ulcerogénico de estas sustancias sobre la mucosa gástrica, y la acción antiinflamatoria de los glucocorticoides más que los salicilatos. Merkazolila Aplicación en fase de hipertiroidismo es poco práctico porque tirotoxicosis causada rápida entrada en la sangre hormonas y previamente sintetizados Mercazolilum reduce su formación.
Se recomienda el nombramiento de bloqueadores beta, eliminando la taquicardia y contribuyendo a la transición periférica de T4 a la forma inactiva y reversible de T3. La dosis de betabloqueadores generalmente varía de 40 a 120 mg / día, la duración del tratamiento es de aproximadamente un mes. La cita de hormonas tiroideas con una disminución en su nivel en la sangre está indicada solo en presencia de síntomas clínicos graves de hipotiroidismo, la dosis diaria generalmente no excede de 0.1 g de tiroidina, la duración del tratamiento es de 3-4 semanas.
La enfermedad es propensa a la recurrencia, y la duración del tratamiento con glucocorticoides a veces alcanza 4-6 meses. En este caso, los síntomas de sobredosis de glucocorticoides pueden aparecer en los pacientes: aumento de peso, redondeo facial, aparición de estrías, elevación de la presión arterial, hiperglucemia. Si no logra suspender el tratamiento con glucocorticoides dentro de 6-8 meses, está indicado el tratamiento quirúrgico: resección del lóbulo correspondiente de la glándula.
La terapia puede llevarse a cabo solo con salicilatos en una dosis de 2.5-3 g / día. Sin embargo, el efecto se logra más lentamente que con los glucocorticoides. Una condición obligatoria para el uso de salicilatos es su distribución uniforme durante el día.
En el caso de un resultado positivo de la dosis de glucocorticoides se reduce a una dosis de mantenimiento mínima (típicamente 10 mg de prednisona al día), entonces conectado Naprosyn, aspirina o reopirin y comprimidos de prednisolona se reduce a 1/2 en tres días.
Pronóstico
La tiroiditis subaguda de Kervena tiene un pronóstico favorable. La capacidad de trabajo de los pacientes generalmente se restablece en 1,5-2 meses. Observación dispensario durante 2 años a partir de la fecha de inicio de la enfermedad.