Patología del tórax en tomografía computarizada

Cambios en los ganglios linfáticos

Los ganglios linfáticos axilares normales son generalmente ovales y de hasta 1 cm de tamaño. A menudo en su centro o en el borde (en forma de herradura), se conoce una región de densidad reducida, que se conoce como el "signo de puerta". A través de las compuertas grasas hipodensas, los ganglios linfáticos entran en los vasos. Muchos ganglios linfáticos alterados pierden su contorno normal y se vuelven redondos o de forma irregular. En este caso, se definen como una estructura sólida sin un signo de las puertas gordas.

Los ganglios linfáticos metastásicos aumentados generalmente no tienen un borde claro y se fusionan con el tejido adiposo circundante. A menudo tienen en el centro una zona de necrosis y son difíciles de distinguir de un absceso con desintegración. Si se ha eliminado el ganglio linfático dañado por metástasis o se ha realizado radioterapia, la fecha y la naturaleza del tratamiento deben anotarse necesariamente en la dirección de los exámenes posteriores de TC. El proceso de curación y cicatrización después de la cirugía cambia la estructura del ganglio linfático, y se vuelven similares a los alterados patológicamente. Por lo tanto, la falta de información clínica complica significativamente el proceso de diagnóstico del radiólogo.

Mama

La estructura normal del parénquima de la mama femenina se caracteriza por un contorno muy desigual y protuberancias delgadas como dedos en el tejido graso circundante. A menudo uno puede ver sus esquemas extraños. Cuando el cáncer de mama determina la formación sólida de forma irregular. El nuevo crecimiento brota hojas fasciales e infiltra la pared torácica en el lado de la lesión. Tomografía computarizada, realizada inmediatamente después de la mastectomía. Debe ayudar en la identificación clara de la recurrencia del tumor. El diagnóstico de una neoplasia recidivante complica en gran medida la presencia de cambios fibróticos después de la radioterapia, las cicatrices postoperatorias y la ausencia de tejido graso circundante. Por lo tanto, se debe prestar especial atención a los ganglios linfáticos regionales y los huesos, para no perder metástasis en la columna vertebral. Para esto, es necesario usar una ventana de hueso.

Esqueleto óseo de tórax

Los focos osteolíticos a menudo ocurren en los huesos del cofre. Usualmente surgen de daño metastásico o mieloma.

Tumores

En el mediastino anterior después de la terapia con glucocorticoides, a veces se desarrolla agrandamiento benigno del tejido adiposo. Si no hay confianza en la naturaleza de la lesión, es necesario medir la densidad (densitometría) de la formación. El diagnóstico diferencial de tales neoplasmas debe llevarse a cabo con un bocio y un timoma congestivos. En el ejemplo presentado, la densidad promedio dentro del área de interés muestra la presencia de tejido adiposo - 89.3 HU. Con una desviación estándar de 20 HU. Las dimensiones de la ventana del área de interés se pueden elegir de forma independiente (en cm ² ).

En niños y jóvenes, la densidad de la glándula del timo es de aproximadamente + 45 HU. Como resultado de la involución de la edad, su densidad disminuye y después de 20 años se vuelve igual a la densidad del tejido adiposo (-90 HU). A menudo, el lóbulo izquierdo de la glándula del timo es más grande que el derecho y puede alcanzar la ventana aortopulmonar. En adultos, el tamaño de la porción no debe exceder 1.3 cm, mientras que 1.8 cm se considera la norma a la edad de hasta 20 años.

El engrosamiento de las paredes del esófago debido a una lesión maligna debe diferenciarse con una protrusión gástrica después de la cirugía en el esófago. En los estudios posteriores de TC, es necesario excluir el posible aumento de los nudos linfáticos próximos al estómago. Los clips metálicos restantes sirven como causa de artefactos que complican la evaluación del mediastino. Después de la resección del esófago en el mediastino anterior, se puede determinar el sitio del intestino grueso. El análisis de las secciones adyacentes muestra que no se trata de un enfisema bulla, sino de un lumen de un órgano con una estructura tubular.

Nódulos linfáticos agrandados

Los ganglios linfáticos sin cambios a menudo se visualizan a nivel de la ventana aortopulmonar. Básicamente, tienen una forma ovalada o irregular, de hasta 10 mm de diámetro y están bien delimitadas de la fibra mediastínica. La presencia de ganglios linfáticos en esta área generalmente no causa sospecha hasta que sus dimensiones exceden 1.5 cm de diámetro. La detección del "signo de puertas grasas" no es obligatoria para los ganglios linfáticos normales, pero siempre confirma su naturaleza benigna.

Si se identifican más de 3 ganglios linfáticos en la ventana aortopulmonar, o si un solo ganglio linfático se agranda patológicamente, el diagnóstico diferencial incluye no solo metástasis de cáncer de pulmón sino también linfoma.

El aumento de los ganglios linfáticos del mediastino, especialmente en la región de las raíces de los pulmones, es característico de la sarcoidosis (enfermedad de Beck). Los ganglios linfáticos patológicamente alterados del mediastino se localizan principalmente también delante del arco aórtico, debajo de la bifurcación traqueal y paraaórtica (retrocralmente).

Cambios patológicos en los vasos sanguíneos

La mezcla parcial de KB con sangre se debe distinguir de posibles trombos en la luz de la vena braquiocefálica. A veces, los trombos se pueden fijar al catéter venoso central.

Las placas ateroscleróticas en la aorta a menudo van acompañadas de trombosis. Son la causa del alargamiento y ensanchamiento de la aorta, y como resultado puede conducir al desarrollo de un aneurisma. Cuando el lumen del vaso mide más de 4 cm, la expansión de la aorta torácica se considera aneurismática. El registro de los datos medidos en los tomogramas simplifica la estimación de los tamaños de estas estructuras durante estudios posteriores de TC. Es importante determinar la participación de las arterias grandes en el proceso y los signos de estratificación (disección de las paredes). Dependiendo del tamaño del colgajo exfoliado, se distinguen tres tipos de estratificación (según de Baiki).

Aneurismas verdaderos de más de 6 cm de diámetro, su luz suele ser sacular, fusiforme o de forma irregular. Son propensos al desgarro, lo que causa un hematoma del mediastino, hemotórax o taponamiento cardíaco.

Aneurismas aórticos del colador (de Baieke)

• Escribo (aproximadamente 50%) La laminación se extiende desde la aorta ascendente hasta las secciones restantes hasta la bifurcación.
• Tipo II (aproximadamente 15%) La laminación se define solo en la aorta ascendente al tronco braquiocefálico.
• Tipo III (aproximadamente 25%) La íntima está dañada y se exfolia distalmente a la arteria subclavia izquierda.

Tromboembolia de la arteria pulmonar

Si un émbolo grande se separó de un trombo en una vena profunda de la extremidad inferior y entró en la arteria pulmonar, después de la mejora del contraste se visualizará como una zona de densidad reducida en la arteria correspondiente. En este caso, los segmentos o lóbulos afectados generalmente comienzan a ventilarse poco y se produce atelectasia. El agotamiento del patrón vascular pulmonar se nota incluso en la radiografía de tórax tradicional. Con la angiografía por tomografía computarizada, el émbolo se visualiza en la arteria pulmonar.

Corazón

La tomografía computarizada se define claramente como la expansión de las cavidades como resultado de la falla de las válvulas o la miocardiopatía, así como los defectos de llenado de la cavidad. Después de la administración de KB, los trombos en la aurícula o en el aneurisma ventricular se vuelven visibles.

El líquido en la cavidad pericárdica aparece en infecciones virales, insuficiencia renal crónica, enfermedades sistémicas del tejido conectivo, infarto extenso, tuberculosis y muchas otras enfermedades. En las tomografías computarizadas, se ve como un anillo que ensancha el contorno externo del corazón con una baja densidad de fluidos (entre 10 y 40 HU). La sangre fresca tiene una mayor densidad. Una gran cantidad de líquido en la cavidad pericárdica no solo exprime el tejido pulmonar circundante, sino que también limita la función del corazón.

El derrame pericárdico puede conducir al desarrollo de fibrosis o calcificación del pericardio con la aparición de pericarditis constrictiva. Tenga en cuenta que en este caso, la vena hueca, la vena no emparejada e incluso las aurículas están significativamente agrandadas, lo que es un signo de insuficiencia cardíaca.

La lesión aterosclerótica de las arterias coronarias suele acompañarse de calcificaciones en forma de líneas finas de mayor densidad en el tejido epicárdico. Sin embargo, para completar la evaluación del grado de estenosis, es necesario un examen angiográfico.

Ligero

Educación focal de los pulmones

Múltiples metástasis pulmonares pueden verse incluso en el topograma. Parecen formaciones redondeadas de diferentes tamaños, según la prescripción de su apariencia y vascularización. El contorno más desigual en la formación patológica (por ejemplo, estrellado o acicular), es más probable que sea maligno. Sin embargo, si se trata de una formación única con la presencia de calcificación en su centro (tipo de palomitas de maíz) o en la periferia, lo más probable es que se trate de un hamartoma o granuloma benigno.

Las metástasis en los pulmones no son visibles en la radiografía tradicional, hasta que su diámetro alcanza 5 - 6 mm. En las imágenes de TC, son visibles incluso a un valor de 1 - 2 mm. Con la localización de metástasis en las partes periféricas de los pulmones, son fáciles de distinguir de las secciones transversales de los vasos, y cuanto más cerca de las raíces, más difícil. En situaciones que requieren un análisis más detallado, se debe seguir la técnica de VRTC.

Es muy importante seleccionar la ventana correcta para ver imágenes. Las pequeñas educaciones focales en los pulmones en la ventana del tejido blando no son visibles o pueden confundirse con vasos sin cambios. Para evaluar el tejido pulmonar siempre se debe usar una ventana pulmonar.

La prevalencia del cáncer de pulmón, especialmente entre las mujeres y los jóvenes, está aumentando. Los factores pronósticos más importantes son la forma histológica, el estadio y la localización. El cáncer de pulmón periférico de tamaño considerable casi siempre se ve en la radiografía de tórax tradicional. El cáncer de pulmón inoperable generalmente ocurre cuando

Progresión de neoplasma de localización central. El crecimiento tumoral conduce a la obstrucción de la obstrucción bronquial con el desarrollo del colapso en la parte distal del pulmón.

La carcinomatosis pulmonar linfogenada se extiende desde las raíces o la pleura visceral hasta el tejido pulmonar intersticial a lo largo de los vasos linfáticos. Llenar estos vasos con células cancerosas conduce a una violación del progreso de la linfa. Inicialmente, el lóbulo superior conserva su transparencia, pero a medida que la enfermedad progresa, aparece su infiltración. Poco a poco, los vasos linfáticos grandes y los ganglios linfáticos se ven afectados por metástasis.

Sarcoidosis

Los cambios en los pulmones en la sarcoidosis deben diferenciarse de las metástasis pulmonares múltiples. Los granulomas epiteliales en la sarcoidosis generalmente afectan a los ganglios linfáticos en las raíces desde ambos lados. En el caso de la progresión del proceso, se diseminan dentro del tejido perivascular y a lo largo de los vasos linfáticos hacia la periferia de los pulmones. Durante el desecho, se visualizan pequeñas formaciones focales múltiples y cambios fibrosos de tejido intersticial de diversos grados.

Tuberculosis

Si se define una gran formación con una cavidad en el corte, es necesario diferenciar el cáncer de pulmón con la caries central y la forma tubular de la tuberculosis.

Aspergilosis

La infección por Aspergillus puede ocurrir dentro de una cavidad previamente existente en pacientes con inmunodeficiencia. Las esporas A. Fumigatus generalmente se encuentran en las plantas y el suelo. A menudo, la cavidad está llena de aspergillas no completamente, con una pequeña tira de aire restante. La aspergilosis también puede conducir al desarrollo de asma bronquial o provocar el desarrollo de alveolitis alérgica exógena.

Plevra

Una cantidad significativa de derrame en la cavidad pleural puede conducir a una compresión del tejido pulmonar que causa atelectasia de segmentos individuales o incluso un lóbulo completo del pulmón. El derrame pleural se visualiza como un fluido homogéneo en la cavidad pleural con una densidad cercana al agua. Por lo general, el derrame acompaña procesos infecciosos, cambios estancados en los pulmones debido a una deficiencia del corazón derecho, así como congestión venosa, mesotelioma y cáncer de pulmón periférico.

Si una parte importante del pulmón estaba durmiendo. Es necesario insertar un tubo en la cavidad pleural para el drenaje pleural.

Los cuerpos extraños en las cavidades pleurales son raros, aunque a veces pueden permanecer allí después de la toracotomía.

Asbestosis y otras neumoconiosis

Asbestosis y otra neumoconiosis caracterizan reticular patrón de deformación nódulos pulmonares con numerosos fina de alta densidad de grano, que están dispersos por todo los campos pulmonares preferentemente localizados en ranuras interlobulares. También es típico la presencia de engrosamientos y superposiciones en la pleura. En las últimas etapas de la enfermedad,
se identifican cambios fibrocromóticos marcados con la presencia de enfisema. En este caso, aparecen zonas de oscilación triangular o en forma de huso que dificultan el diagnóstico del cáncer de pulmón, que a menudo se encuentra en esta patología.

Silicosis

En el tejido intersticial debido a la fagocitosis de partículas de silicio, se visualizan nódulos múltiples claramente delineados, que se localizan principalmente en los lóbulos superiores de los pulmones. A medida que avanza el proceso, la fibrosis se desarrolla con la formación de una estructura de panal de abejas del tejido pulmonar. Estos signos son mejores y más tempranos se pueden detectar usando VRTT, donde el grosor del corte es de 2 mm en lugar del estándar de 10 mm. Las ubicaciones difusas de los nódulos de grano fino son visibles en todos los campos de verano. En las zonas de fibrosis densa, manifestada por el área de oscurecimiento del tejido pulmonar, se determina una cavidad. Los ganglios linfáticos agrandados del mediastino y las raíces de los pulmones a menudo se visualizan con calcificación en forma de caparazón. Con la progresión de la enfermedad, se desarrollan cambios fibro-cirróticos y enfisema.

Enfisema

En la etapa inicial en la ventana de los tejidos blandos, la infiltración inflamatoria del tejido pulmonar en un contexto de enfisema progresivo con ampollas o bronquiectasias no es visible. Es mejor y más rápido identificarlo en secciones delgadas en la ventana pulmonar.

Las causas de la fibrosis pulmonar intersticial no siempre se pueden establecer y, a continuación, se considera fibrosis pulmonar idiopática. Cambios similares son especialmente característicos para las mujeres de mediana edad. Los síntomas de fibrosis en diferentes enfermedades tienen el mismo aspecto, como se puede ver en las páginas anteriores. El desarrollo de cambios enfisematosos en el fondo de la caspa comienza con zonas subpleurales de los pulmones. La fibrosis pulmonar se desarrolla con la progresión del proceso en pacientes con enfermedades sistémicas del tejido conjuntivo. Por ejemplo, cambios similares son característicos de la esclerodermia o periarteritis nodular.

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