Tos

Tos (tussis lat.) - (reflejo) tolchkoobrazny aleatoria o involuntaria resonante exhalación forzada, la congestión se produce cuando el moco de las vías respiratorias, la inhalación o sustancias gaseosas irritantes liberan en la tráquea o los bronquios partículas extrañas. El objetivo del reflejo es limpiar las vías respiratorias con la ayuda de una fuerte y aguda exhalación.

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Mecanismo del desarrollo de la tos

Tos se produce en respuesta a la estimulación de los receptores de la tos situados en la laringe, tracto respiratorio mucosa diferente, pero por encima de todo - de la tráquea y los bronquios (en especial en la zona carina bronquio de ramificación), y hojas pleurales. Receptores de la tos irritación causa una respiración profunda y luego Shel voz cerrada y apriete los músculos respiratorios y los músculos abdominales, que crea una alta presión intratorácica positiva, y por lo tanto, la alta presión en las vías respiratorias. En este caso, la membrana posterior de la tráquea se flexiona en su luz. Entonces bruscamente glotis se abre y los resultados de diferencia de presión en un flujo de aire cuya velocidad en diferentes niveles del árbol bronquial puede variar de 0,5 a 50-120 m / s (velocidad de huracanes). El flujo de aire de esta fuerza ayuda a eliminar el moco y los cuerpos extraños.

Las causas de la tos son las siguientes: la irritación de los receptores de la tos causa efectos mecánicos, químicos y térmicos, así como cambios inflamatorios, especialmente en el tracto respiratorio, incluidos los que se desarrollan bajo la influencia de los factores anteriores.

Por lo tanto, si la frecuencia de tos en un niño cada 3 minutos, y la tos en sí misma tiene un tono silbante, esto es característico de la tos ferina. La peculiaridad de toser con tos ferina consiste en una serie de breves exhalaciones que duran varios minutos y son interrumpidas de vez en cuando por un silbido al respirar; también ocurre que varios de estos movimientos de exhalación, que constituyen el ataque de tos real, pueden durar de 2 a 3 minutos o más. La frecuencia de la tos en un niño cada 3 minutos a veces también indica una alergia o asma bronquial, especialmente si hay casos familiares de enfermedades alérgicas.

La inflamación causa receptores de la tos irritación debido a edema, hiperemia, exudación con asignación amplia variedad de sustancias biológicamente activas, y también debido a estar en el lumen de las secreciones de células de la mucosa de las vías respiratorias, moco, sangre, pus - los factores de receptores más comunes para la tos irritación. Inflamación por lo tanto a veces afecta tanto al tracto respiratorio (laringe, tráquea, bronquios, bronquiolos) y los alvéolos (por ejemplo, neumonía, absceso pulmonar).

• Irritantes mecánicos: polvo y otras partículas pequeñas, así como la violación de la permeabilidad de las vías respiratorias debido a la compresión y aumentar el tono de las células musculares lisas de sus paredes.
  • Tumor mediastino formación, pulmón, ganglios linfáticos mediastínicos agrandados, aneurisma aórtico, tumores endobronquiales causan bronquial y compresión traqueal desde fuera, lo que lleva a la aparición de tos.
  • Un aumento significativo en la aurícula izquierda (generalmente asociado con una enfermedad cardíaca) conduce a la irritación del nervio laríngeo recurrente.
  • La irritación mecánica también tiene una reducción en las células del músculo liso de la tráquea y los bronquios, por ejemplo, con un ataque de asma bronquial.
  • La irritación mecánica de la laringe y la tráquea puede dar como resultado una glándula tiroides agrandada.
• Irritantes químicos: la inhalación de varias sustancias con un fuerte olor, incluido el humo del cigarrillo y un olor demasiado intenso a perfume. Además, la irritación química es posible con reflujo-esofagitis, cuando el contenido del estómago ingresa en la laringe y la tráquea (aspiración).
• Irritación térmica: la tos ocurre cuando se respira aire muy frío y muy caliente.

En relación con la gran variedad de afecciones patológicas acompañadas de tos, se plantea la cuestión de diferenciar diferentes tipos de esta característica. Para ello, evalúe su productividad, tiempo de aparición y duración, volumen y timbre, dependencia de la ingesta de alimentos, cargas físicas, psicoemocionales y otros factores que provocan.

La anamnesis correctamente recogida en muchos casos le permite realizar el diagnóstico preliminar correcto. Al recopilar la anamnesis, es recomendable detenerse en algunos puntos. Debería ser:

• para determinar con qué se relaciona el debut de la enfermedad (ya sea ARD, contacto con un contaminante o un alergeno potencial);
• determinar la duración de tos, su periodicidad (a veces es permanente, tal como inflamación de la laringe, cáncer broncogénico, metástasis a los ganglios linfáticos mediastínicos, en algunas formas de tuberculosis, pero cuanto más preocupado periódicamente);
• para establecer la presencia de síntomas concomitantes (fiebre, secreción nasal, picor en los párpados, ataques de asma, episodios de respiración "sibilante", acidez o eructos, hinchazón de las piernas, etc.);
• para determinar la presencia de esputo, su naturaleza;
• Para saber si las exacerbaciones estacionales son características:
• para saber si el paciente fuma y si hay un efecto de factores profesionalmente dañinos, factores ambientales desfavorables;
• para saber si el paciente está tomando medicamentos del grupo de inhibidores de la ECA. Reflejo de la tos paroxística suele ser seco (antes del ataque hay una sensación de sequedad y dolor de garganta) y no está asociada con la patología del sistema broncopulmonar. Un provocador de ella a menudo actúa transferido ORVI. Esta tos se produce con más frecuencia en las personas con sistema lábil nerviosa, disfunción autonómica, contra el estrés, mientras que la reducción de la producción de moco en las vías respiratorias superiores (que se ve facilitada por factores emocionales, fumar, el aire seco, hiperventilación). En tales pacientes, uno puede identificar una lengua palatina larga, hipertrofia de las amígdalas palatinas, reflujo gastroesofágico.

La discinesia traqueobronquial se manifiesta con una tos persistente, seca y ladrante. A menudo se caracteriza como un tubo de tos paroxística: ocurre durante el ejercicio, risas en el fondo del resfriado común, puede ser amplificada en la posición prona, seguido de disnea inspiratoria, cuando un intento de forzado aumenta espiratorio los síntomas. Se puede combinar con asma bronquial y otras enfermedades.

Epidemiología

No se llevan a cabo estudios epidemiológicos que investiguen la incidencia de la tos, independientemente de la naturaleza de la enfermedad. Sin embargo, hasta el 25% de los pacientes que buscan ayuda médica padecen enfermedades respiratorias; En la mayoría de estos casos, uno de los síntomas de la enfermedad es la tos. Dado que hay alrededor de 50 causas de tos, se puede decir acerca de la alta incidencia de este síntoma.

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Clasificación

La tos generalmente se considera aguda si dura menos de 3 semanas y es crónica si le preocupa al paciente por más de 3 semanas. Sin embargo, esta división es relativamente, por ejemplo, la tos con exacerbación de la bronquitis crónica con tratamiento adecuado puede durar menos de 3 semanas.

Distinga también seco (sin separación de esputo) y húmedo (con descarga de esputo de diferente naturaleza).

De acuerdo con las características clínicas de:

• bitonal (en el sonido de dos tonos, bajo y extra alto), se observa como un signo de compresión de la tráquea y los bronquios grandes:
• ladrando (fuerte, entrecortado, seco), ocurre cuando la laringe o tráquea se ve afectada, a veces combinada con ronquera y afonía;
• convulsivo (paroxístico, con descargas rápidas sucesivas, interrumpidas por una inspiración ruidosa), puede ser con tos ferina;
• espasmódico (persistente seco, con espasmo de la laringe), ocurre cuando el nervio laríngeo inferior está irritado;
• la sordera ocurre con enfisema severo;
• sin sonido se observa con parálisis o destrucción de las cuerdas vocales, con traqueostomía, lesiones del nervio laríngeo recurrente;
• resonante, se observa en presencia de cavernas y otras cavidades pulmonares en los pulmones;
• nasal (persistente, con dolor en la garganta).

La presencia o ausencia de esputo es una característica diagnóstica importante. En enfermedades como la laringitis, la pleuresía seca, compresión de los principales bifurcación agrandamiento de los ganglios linfáticos bronquios (tuberculosis, Chlamydia, metástasis de cáncer, etc.)., Es tos seca. En algunos casos, puede estar seco solo al comienzo de la enfermedad (bronquitis, neumonía, absceso pulmonar, tuberculosis, cáncer broncógeno, etc.).

Con bronhozkazah, el absceso, la tuberculosis cavernosa, la bronquitis crónica, es notada la salida matutina del esputo acumulado durante la noche en las cavernas y los bronquios. En el caso de las bronquiectasias, cuando se localizan en el pulmón izquierdo, el esputo desaparece en el lado derecho y viceversa. Si la bronquiectasia se encuentra en las partes anteriores de los pulmones, es mejor dejar el esputo en la posición que se encuentra en la parte posterior, y en la parte posterior, en el estómago.

La tos nocturna se observa, por ejemplo, con un aumento en los ganglios linfáticos del mediastino (linfogranulomatosis, tuberculosis, neoplasmas malignos). En este caso, los ganglios linfáticos agrandados irritan la zona reflexogénica de la bifurcación de la tráquea, y el reflejo de la tos es más pronunciado por la noche, durante el período de aumento del tono del nervio vago. Con un tono aumentado del nervio vago, también hay ataques nocturnos de tos en el asma bronquial.

En el esputo puede detectar en la sangre. Descarga de sangre, esputo, o hemoptisis, ve más a menudo en la enfermedad neumología (tumor, la tuberculosis, la neumonía, abscesos, bronquiectasias, infecciones fúngicas, e incluyendo la actinomicosis, así como la gripe) y la enfermedad cardiovascular (enfermedad cardiaca, trombosis o embolia arteria pulmonar vascular). Además, hemoptisis puede estar en enfermedades hematológicas, enfermedad autoinmune sistémica y otras condiciones.

Hay complicaciones de este signo, los más frecuentes son insomnio, ronquera, sudoración, dolor en los músculos, huesos, dolor de cabeza, incontinencia urinaria. Al toser, es posible aumentar la inguinal y el desarrollo de hernias diafragmáticas. Las complicaciones graves son el desarrollo de neumotórax espontáneo secundario y la tos, el síndrome de síncope, anteriormente llamado síndrome bettolepsii (pérdida de la conciencia, a veces combinada con convulsiones a la altura del ataque de tos).

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Tipos de tos

Dependiendo de las razones anteriores, se distingue una tos no productiva y productiva. El productivo se caracteriza por la separación del esputo. Para algunas enfermedades, solo la tos no productiva es típica, para otras, especialmente las enfermedades inflamatorias pulmonares, una enfermedad productiva, generalmente no productiva. En varios casos (por ejemplo, con laringitis aguda) después de la fase productiva, se observa repetidamente la fase de una tos improductiva que ocurre como resultado de una disminución en el umbral de sensibilidad de los receptores para la tos. En este último caso, justificó patogénicamente el nombramiento de no expectorantes y agentes antitusivos.

Tos seca

Tos no productiva - seco, paroxística, agotador y alivio trayendo - característica de las primeras etapas de la bronquitis aguda, neumonía (especialmente viral), el infarto pulmonar, período inicial de ataque de asma bronquial, pleuresía, y embolia pulmonar. Tos seca en la bronquitis aguda es a menudo precedida por una sensación de opresión en el pecho, falta de aliento. Además, tal indicación se produce en respuesta a la inhalación de sustancias irritantes de la mucosa o para llegar a la luz traqueal dbronhov o cuerpo extraño.

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Tos mojada

La tos productiva difiere con la secreción de esputo.

A pesar de un fuerte impulso de tos, el esputo no puede expectorarse. Esto generalmente se debe a su mayor viscosidad o deglución arbitraria. A menudo, una tos menor y escaso esputo no se considera un signo de la enfermedad (por ejemplo, la tos matutina habitual con bronquitis de un fumador), por lo que el médico debe centrarse en la queja del paciente sobre esta queja.

Medidas urgentes para diagnóstico y tratamiento

Por lo general, la tos como monosintomático (sin asfixia, pérdida de conciencia, dolor agudo y otras afecciones) no requiere medidas diagnósticas y terapéuticas de emergencia. Una excepción puede ser la entrada de partículas extrañas y gases irritantes en el tracto respiratorio. En los casos obvios, es necesario ante todo detener el contacto con el gas irritante y asegurar la inhalación de aire limpio, y en caso de contacto con un cuerpo extraño, eliminarlo del tracto respiratorio. En casos complicados o poco claros, puede ser necesaria una laringoscopia o una traqueobroncoscopia.

¿A quién debo contactar si tengo tos?

Si sospecha de una tos alérgica, asma, una armadura obstructiva crónica, una rinosinusopatía alérgica y poliposis, debe consultar a un alergólogo.

Dadas las grandes dificultades diagnósticas para diagnosticar el asma bronquial con su variante de "tos", debe recordarse que la tos crónica en tales pacientes puede ser el único síntoma. Es generalmente seco, paroxística, noche, de día cualquier manifestación de la enfermedad puede no estar presente (estertores secos en la auscultación no se detecta, y de acuerdo con la espirometría obstrucción bronquial está ausente). El diagnóstico se ve facilitado por la presencia de eosinofilia en las pruebas de sangre y esputo, que, en combinación con las manifestaciones clínicas anteriores, es la base para derivar al paciente a un alergólogo. El examen en profundidad generalmente revela la hiperreactividad de los bronquios (según las pruebas de broncoprovocación), así como una buena respuesta al tratamiento antiasmático. También se describe la "bronquitis eosinofílica": una combinación de tos y esputo inducido por eosinofilia severa sin signos de hiperreactividad bronquial. También logra un buen efecto terapéutico del uso de glucocorticoides inhalados. El diagnóstico final puede hacerse solo después del examen por un alergólogo.

El otorrinolaringólogo de consulta es necesario para la aspiración, la patología de los órganos otorrinolaringológicos (incluida la tos refleja), el asma y la bronquitis crónica. El neumólogo de consulta es necesario para enfermedades pulmonares intersticiales, bronquitis crónica, bronquiectasias, pleuresía, absceso pulmonar. Consulta de un gastroenterólogo con enfermedad por reflujo gastroesofágico. Consulta del cirujano torácico - con bronquiectasias, un absceso del pulmón.

Consulta de un cardiólogo - si hay una sospecha de génesis de tos cardiovascular, consulta psicológica - si hay sospecha de tuberculosis y sarcoidosis; Consulta oncológica: si existe sospecha de génesis tumoral, consulta al endocrinólogo si hay signos de patología de la glándula tiroides; consulta del psiconeurólogo - con sospecha de tos psicógena.